Anbefalinger for langtidspleje faciliteter
På denne side:
Lab tests
afføringsprøver
Kolon undersøgelse
Clostridium difficile infektion (CDI) kan være mistanke om beboere med nye udbrud af diarré, der har 3 eller flere uformet afføring (svare til formen af beholderen) i en 24-timers periode., For at afgøre, om en patient har CDI, skal du overveje både kliniske symptomer og laboratorietestresultater.
faciliteter kan bruge flere tests til at bekræfte eller hjælpe med at bekræfte CDI hos symptomatiske patienter. Imidlertid, det er vigtigt at vide, hvilken test der bruges, fordi de har vidt forskellige omdrejningstider, følsomheder, specificiteter, positive forudsigelsesværdier, og negative forudsigelsesværdier.,
Lab tests
- Kultur
- Mest følsomme test til rådighed, men ofte er forbundet med falsk-positive resultater på grund af tilstedeværelsen af ikke-toksigent stammer
- Arbejdskrævende og kræver omhyggelig laboratorium kvalitetskontrol
- Resultater, der er til rådighed inden for 48-96 timer
- Antigen Påvisning
- Detekterer tilstedeværelsen af C., difficile antigen (PRESIDENT) af latex agglutination eller immunochromatographicassays
- Hurtig test resultater (<1 hr)
- Bør kombineres med toksin test for at verificere diagnosen
- Toksin test
- Enzym immunoassay (VVM) registrerer toksin A, toksin B, eller både A og B
- Samme dag resultater
- Let at bruge
- Lave omkostninger til arbejdskraft
- Polymerase Chain Reaction (PCR) / nukleinsyre Forstærket Test (NAAT)
- Registrerer toksigent C., difficile i afføring
- En potentiel fordel er evnen til at bestemme stammer, for eksempel, uanset om de gør giftstof, og at der toxin type de tilhører
- En mere følsom og mere specifikke metode
afføringsprøver
En C. diff skammel kultur er en bestemt form for kultur, der er anderledes end den typisk anmodet om bakteriel skammel kultur. Kulturen skal dyrkes i et anaerobt miljø, hvilket gør det mere arbejdskrævende med en relativt langsommere omdrejningstid.
før du indsender en prøve til C., diff test, overveje andre årsager til løs afføring. Dette kan omfatte medicin (afføring blødgørere eller protonpumpehæmmere) eller underliggende tilstande såsom Crohns eller tarm kirurgi.
indhentning af afføringsprøver
- kun uformede afføring skal testes (Bristol afføringsdiagramtyper 5-7). Testning af asymptomatiske beboere (dem med dannede afføring) anbefales ikke. Test dannet afføring kan føre til at detektere koloniserede, ikke inficerede tilfælde. Da alle positive skal rapporteres til NHSN, kan dette føre til overrapportering af CDI.
- frisk afføring er påkrævet.
- C., difficile toksin er meget ustabil og nedbrydes ved stuetemperatur på så kort som to timer. Falske negative resultater opstår, når prøver ikke opbevares nedkølet, før test kan udføres.
- Saml prøven i en ren, vandtæt beholder.
- transportmedier er ikke nødvendige og kan øge falske positive resultater.
- Transportprøver så hurtigt som muligt og opbevares ved 2 – 8 C C, indtil prøverne er afprøvet.
- opbevaring ved stuetemperatur kan nedsætte følsomheden af nogle tests, muligvis på grund af toksininaktivering.,
Test anbefalinger for afføring indsamling og indsendelse
|
skal |
DON ‘ Ts |
|---|---|
|
Send friske afføringsprøver for CDI test fra bopæl med mistanke om CDI: 3 eller mere uldent afføringer per 24 timer. |
Test asymptomatiske beboere for CDI. |
|
undgå gentagelsesprøvning; Indsend en prøve pr.beboer. |
Udfør test-of-cure på enhver beboer efter behandling., |
|
køleskab (opbevares ved 2 – 8 grader Celsius; 36-46 grader Fahrenheit), indtil test kan udføres. |
transportprøve i medier; dette kan øge falske positive testresultater. |
|
Saml prøven i ren, vandtæt beholder. Transportprøver hurtigst muligt efter indsamling. |
vent med at transportere prøver |
kriterier for afstødning af prøver for C., difficile-toksin i afføringsprøver
|
Afvisning Kriterier. |
Rapport Kommentar |
|---|---|
|
Dannet Afføring |
“Dannet afføring modtaget. Test annulleret.” |
|
rektal s Swabab |
” rektal s swabab modtaget; uegnet til test. Send venligst en afføringsprøve igen.” |
|
>3 negative prøver behandlet. |
“tre negative prøver fra denne patient er allerede blevet behandlet i den sidste uge. Test annulleret.,” |
|
Positiv inden for 7 dage. |
“Bemærk der henvises til tidligere positive C. difficile-toksin resultat.” |
|
indsendt i enterisk patogen transportmedium eller Saf beholder. |
“prøve modtaget i enterisk patogen transportmedium. Uegnet til C. difficile test. Gentag venligst.” |
Kolon undersøgelse
I nogle tilfælde, undersøgelse af tyktarmen kan bruges til at hjælpe med at bekræfte en diagnose af CDI. Hvis C. difficile colitis ikke ledsages af pseudomembrandannelse, endoskopiske fund er relativt uspecifikke, men en biopsiprøve kan afsløre ændringer, der er typiske for pseudomembranøs colitis.,
Endoskopi
- Pseudomembranøs colitis kan kun diagnosticeres ved direkte visualisering af pseudomembranes på nedre gastrointestinal endoskopi
- mindst 90% af patienter med pseudomembranøs colitis dokumentere, enten C.,nd testresultater er forsinket eller ufølsom tests bruges
- patienten har en ileus og afføring er ikke tilgængelig
- andet colon sygdomme, som kan diagnosticeres med endoskopi bliver betragtet
Billeddannelse test
- Edb-tomografi (CT) scan
- Giver detaljerede billeder af tyktarmen
- Denne scanning kan vise en fortykkelse af væggen af tyktarmen, som er almindelige i pseudomembranøs colitis
Sensitivitet og specificitet af diagnostiske laboratorieundersøgelser for CDI
|
C., difficile Laboratorieundersøgelser |
Stoffer fundet |
Tid, der kræves |
Følsomhed* % |
Specificitet** % |
|---|---|---|---|---|
|
Cytotoxin |
Toksin B |
1-3 dage. |
||
|
Toksin Kultur (gold standard) |
Toksigent C., difficile |
3-5 days |
>95 |
|
|
EIA toxin A or A/B |
Toxin A or A/B |
Hours |
||
|
EIA GDH |
C. difficile |
Hours |
||
|
EIA GDH and toxin A/B |
C. difficile and C. difficile toxin |
Hours |
||
|
RT-PCR |
Toxigenic C., difficile |
Hours |
>98 |
|
|
Other C. difficile Tests |
Sensitivity |
Specificity |
||
|
Endoscopy for PMC |
51 – 55 |
|||
|
Latex test for C. difficile antigen |
58 – 92 |
|||
*Sensitivity of a test indicates the probability that if the person has the disease, the test will be positive.,
**specificitet er sandsynligheden for, at hvis en person ikke har sygdommen, vil testen være negativ.
1. Cohen sh, Gerding DN, Johnson s, et al. Kliniske Retningslinjer for Clostridium difficile
Infektion hos Voksne: 2010 Opdatering af selskabet for sundhedspleje Epidemiology of America (SHEA) og Infectious Diseases Society of America (IDSA). Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. 2010 mere; 31 (5):431-55.
2. Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Mandell, Douglas, og Bennett ‘ s principper og praksis for smitsomme sygdomme syvende udgave., Philadelphia: Churchill Livingstone, Elsevier, 2010.
3. Bartlet JG. Påvisning af Clostridium difficile infektion. ICHE. 2010; 31(S1):S35-S37.
4. Gerding DN, Johnson S, Peterson LR, et al. Clostridium difficile-associeret diarr.og colitis. ICHE. 1995;16:459-477.