in den Editor ein:
Der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) veröffentlichte kürzlich aktualisierte Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Erwachsenen mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP) (1). In den 12 Jahren seit der Veröffentlichung der vorherigen Ausgabe der Leitlinien wurde zunehmend anerkannt, wie wichtig es ist, Prinzipien des antimikrobiellen Managements in die Behandlungsrichtlinien aufzunehmen (2)., Im Jahr 2017 lieferte das beratende Komitee für Infektionskontrollpraktiken im US-Gesundheitswesen Leitlinien zu diesem Thema für US-Behandlungsrichtlinien. In einer der Empfehlungen heißt es: „Wenn mehrere therapeutische Optionen verfügbar sind, sollte eine Hierarchie von Empfehlungen zur Behandlung von Antibiotika mit Optionen der ersten Wahl bereitgestellt werden, die eine angemessene therapeutische Wirksamkeit, das geringste Risiko für die Erleichterung der Antibiotikaresistenz und das geringste Risiko für die Förderung von C. difficile und anderen unerwünschten Ereignissen unter Berücksichtigung des Gesundheitswerts aufweisen“ (3)., Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat kürzlich den AWaRe-Rahmen (Access, Watch und Reserve) für die Klassifizierung von Antibiotika auf der Grundlage von Antibiotika-Verwahrungsprinzipien entwickelt und empfiehlt die Verwendung in Behandlungsrichtlinien (4, 5).
Wir sind daher besorgt, dass die 2019-Version der ATS/IDSA-CAP-Richtlinien solchen Antibiotika-Verwahrungsprinzipien enttäuschend wenig Gewicht zu verleihen scheint, während die WHO weiterhin empfiehlt, Antibiotika als First-Line-Optionen für CAP in den meisten Zielpopulationen zu beobachten und zu reservieren., Wir schlagen vor, dass der Zugang zu Antibiotika für viele Patienten ausreichend wäre und aus Sicht der Antibiotika-Verwaltung vorzuziehen wäre., Amoxicillin, die First-Choice-Behandlung für CAP, die auf der WHO-Modellliste 2019 für essentielle Arzneimittel basiert und in vielen Richtlinien außerhalb der USA auch als First-Choice-Option aufgeführt ist, wird nur in den ATS/IDSA-Richtlinien zusammen mit Doxycyclin und Makroliden als gleichwertige Optionen für Patienten ohne Komorbiditäten empfohlen (sehr allgemein als „chronische Herz -, Lungen -, Leber-oder Nierenerkrankung; Diabetes mellitus; Alkoholismus; Malignität; oder Asplenie“) (6, 7).,
In den Vereinigten Staaten haben 6 von 10 Erwachsenen eine chronische Krankheit und 4 von 10 Erwachsenen zwei oder mehr chronische Krankheiten, daher gilt die Empfehlung für Amoxicillin für eine Minderheit von Erwachsenen mit CAP (8). Daher werden US-Ärzte höchstwahrscheinlich weiterhin viele Patienten mit der gleichen Gruppe von Fluorchinolonen behandeln, einer Klasse von Antibiotika mit einer gut dokumentierten Neigung, die Entstehung und Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen und Clostridioides difficile-Infektionen sowie ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse zu begünstigen (US Food and Drug Administration Alert) (9, 10).,
Dies wird die Bemühungen der CDC behindern, den gesamten Antibiotikakonsum und den Fluorchinolonkonsum in den Vereinigten Staaten zu reduzieren (11). Der beratende Ausschuss für Infektionskontrollpraxen im Gesundheitswesen schlug außerdem vor, dass Richtlinien Empfehlungen enthalten sollten, um Patienten gegebenenfalls über eine Antibiotikatherapie aufzuklären., Dementsprechend hätten die Entwickler der CAP-Richtlinien in Betracht ziehen können, Ärzten Leitlinien für die Verwendung von Antibiotika der Access-Gruppe wie Amoxicillin und Doxycyclin bei ausgewählten Patienten mit stabilen komorbiden Zuständen sowie eine genaue Überwachung und angemessene Patientenaufklärung zu geben.,
Noch überraschender ist die Auflistung der Reservegruppe Cephalosporin Ceftarolin der fünften Generation als empirische Behandlungsoption erster Wahl für CAP (in Kombination mit einem Makrolid) bei hospitalisierten Erwachsenen ohne Risikofaktoren für methicillinresistente Staphylococcus aureus und Pseudomonas aeruginosa. Wirksamkeitsdaten aus Phase-III-Studien, die darauf hindeuten, dass Ceftarolin Ceftriaxon in Bezug auf die klinische Heilung überlegen ist, erfordern eine weitere Überprüfung, und seine derzeitige Auflistung als First-Choice-Option verstößt gegen grundlegende Überlegungen zur Verwaltung von Antibiotika (12, 13).,
Angesichts der Tatsache, dass Infektionen der Atemwege einer der häufigsten Gründe für Antibiotika-Verschreibungen weltweit sind und dass die US-Behandlungsempfehlungen in vielen Ländern immer noch als wichtige Referenz angesehen werden, scheint es uns als Mitglieder der WHO EML Antibiotics Working Group, dass dies eine verlorene Chance für die Antibiotika-Verwaltung darstellt. Wir sind der Ansicht, dass es eindeutig notwendig ist, alle Behandlungsrichtlinien besser an denselben Leitprinzipien auszurichten und einen globalen Satz evidenzbasierter Empfehlungen mit Schwerpunkt auf der Verbesserung des Einsatzes von Antibiotika der Zugangsgruppe festzulegen.,