Dit was de vraag in mijn hoofd toen ik geconfronteerd werd met een jonge man met een lange geschiedenis van migraine. Hij dacht dat hij ze allemaal had geprobeerd toen ik hem vroeg welke medicijnen hij in het verleden had genomen voor zijn migraine.
deze patiënt had last van migraine zonder aura en met matige misselijkheid gedurende ongeveer 8 jaar. Hij had ze eens per maand tot elke andere maand. Eerst werkte OTC ibuprofen. Daarna stapte hij over naar Excedrin., Meer recent had hij gezien zijn eerstelijnsgezondheidszorg provider en had gekregen Fioricet, een combinatie van butalbital, paracetamol, en cafeïne. Dit medicijn hielp zijn hoofdpijn niet en maakte hem dronken.”Voordat ik hem in de neurologie kliniek zag, had hij sumatriptan ingenomen, 50 mg Pillen. Hij had een pil genomen, ongeveer 4-5 uur na het begin van zijn migraine, en had geen voordeel opgemerkt.
toen ik zei dat er andere migraine-specifieke behandelingen waren-waaronder andere triptanen-die hij kon proberen, was hij verrast. Van de triptanen wordt sumatriptaan meestal voorgeschreven om een paar redenen., Het is ongeveer de langste (goedgekeurd door de FDA in 1991); het is beschikbaar als een generieke; en het is meestal gedekt door de verzekering. De dosering van de pil variëren van 25 mg tot 100 mg: ik vind 100 mg het meest effectief te zijn.
Ik legde mijn patiënt uit dat als het gaat om de acute behandeling van migraine, behandeling op het vroegst mogelijke tijdstip met de meest effectieve dosis het beste is. Ik voegde eraan toe dat afhankelijk van migraine ernst, eventuele bijbehorende misselijkheid, en hoe snel de migraine maximale pijn bereikt, alternatieve formuleringen van sumatriptan kunnen worden geprobeerd., Ik vertelde hem over een intranasale spray en injecteerbare sumatriptan, dat is een van de meest effectieve migraine medicijnen beschikbaar.
Ik ging verder om te bespreken dat sumatriptan is niet het enige “spel in de stad.”Er zijn een aantal verschillende triptanen beschikbaar (tabel). Dit was goed nieuws voor hem omdat hij niet “hetzelfde medicijn opnieuw wilde nemen.”
toen hij terugkwam voor follow-up, deed hij het goed met zolmitriptan neusspray.
Q: Wat zijn de opties als deze patiënt niet reageerde op de volgende keuze — of als hij bijwerkingen had?
het antwoord is, het hangt ervan af., De tabel geeft een overzicht van de triptanen en hun formuleringen die momenteel beschikbaar zijn.,>Sumatriptan (Imitrex)
How do I choose among the triptans?,
hoewel de keuze voor triptan aanvankelijk beperkt kan zijn door de verzekeringsdekking van de patiënt, kunnen enkele richtlijnen helpen bij het selectieproces:
1. Als een triptan niet werkt of bijwerkingen veroorzaakt, probeer dan een andere. Elke persoon reageert anders op elk van de triptanen.
2.Als de migraine is relatief ernstig, overwegen te beginnen met injecteerbare sumatriptan of intranasal zolmitriptan.
3. Voor degenen die verlichting krijgen na een eerste dosis, maar die de neiging hebben om migraine recidieven later op de dag of de volgende dag te krijgen, overwegen eletriptan of frovatriptan., Deze middelen worden geassocieerd met lagere migraine recidief tarieven.
4. Als er sprake is van significante misselijkheid, overweeg dan de niet-orale formuleringen van sumatriptan en zolmitriptan of de oplosbare tabletformuleringen van rizatriptan en zolmitriptan.
5. Vergeet niet dat het toevoegen van een NSAID met de eerste dosis triptan beide medicijnen effectiever kan maken. Dit is de reden waarom de FDA goedgekeurd Treximet in 2008: dit medicijn combineert naproxen, 500 mg en sumatriptan, 85 mg, in één tablet.
zijn er andere keuzes voor de behandeling van acute migraine?
., Er is dihydroergotamine, die komt in injecteerbare en intranasale spray formuleringen.
. Er zijn orale ergotamine combinaties.
. Er is de meer recente FDA goedgekeurde transcraniële magnetische stimulator (Spring TMS).
. U kunt anti-misselijkheid medicijnen, zoals metoclopramide, en NSAID/analgetica combineren.
Ik heb de orale opioïden en orale barbituraten bevattende analgetica niet genoemd, omdat deze meer problemen op de lange termijn kunnen veroorzaken dan voordelen. Maar ze zijn beschikbaar in specifieke instellingen, zoals bij patiënten met hart-en vaatziekten.,
en niet te verwerpen: trigger avoidance is het meest effectief voor patiënten met lifestyle trigger componenten voor hun migraine.