Wat Is Proctalgia Fugax en hoe wordt het beheerd?

Proctalgie fugax (fugax-Vluchtig) wordt gekenmerkt door korte episodes van rectale pijn. Hoewel een veel voorkomend probleem, informatie met betrekking tot deze aandoening is beperkt, omdat de gepubliceerde medische literatuur bestaat meestal uit anekdotische rapporten en kleine case series. Verschillende prospectieve studies hebben echter vastgesteld dat de prevalentie van proctalgie varieert van 3% tot 14%.,1 Proctalgie komt wereldwijd voor en beïnvloedt mannen en vrouwen van alle rassen en sociaaleconomische status, hoewel er een lichte vrouwelijke overheersing lijkt te zijn.

rectale pijn is het bepalende kenmerk van proctalgie.2 patiënten hebben over het algemeen vrij stereotiepe episodes, hoewel er grote variatie in symptomen is bij patiënten. Proctalgie gebeurt onvoorspelbaar en zonder waarschuwing. Patiënten kunnen de pijn beschrijven als scherp, stekend, verdraaiend, verkrampt of lancerend in de natuur., Hoewel de patiënten vaak levendig nachtelijke episodes herinneren omdat zij plotseling ontwaken veroorzaken, kan proctalgie net zo vaak gedurende de dag ook voorkomen. De pijn blijft over het algemeen gelokaliseerd binnen het rectum, hoewel af en toe de pijn kan uitstralen in de gluteale of perineale regio. Episodes zijn over het algemeen kort van aard, variërend van seconden tot 30 minuten, waarbij elke pijnlijke episode spontaan verdwijnt. De uitzonderlijke patiënt kan een episode hebben die dagen duurt. De meeste patiënten hebben meerdere episodes per jaar; het is de zeldzame patiënt Die 2 of meer episodes per maand heeft.,

de pathofysiologie van proctalgie is onbekend, hoewel het waarschijnlijk een spastische aandoening van de gladde spier van het anale kanaal vertegenwoordigt.3 Er is een beperkte hoeveelheid gegevens om spasme van de rectosigmoid als oorzaak te ondersteunen, terwijl sommige artsen en onderzoekers geloven dat proctalgie zich ontwikkelt als gevolg van spasme van de levator ani-spieren (voornamelijk de pubococcygeus)., Fysiologische studies waarbij gebruik werd gemaakt van anorectale manometrie en endoanale echografie hebben aangetoond dat proctalgiepatiënten vergelijkbaar zijn met gezonde controlepatiënten tijdens pijnvrije episodes, hoewel één studie aantoonde dat de druk in rust van het anale kanaal hoger was bij patiënten met proctalgiepatiënten dan bij normale vrijwilligers. Eén studie vond dat, tijdens episodes van pijn, patiënten met proctalgie anale kanaaldruk en een verhoging van de frequentie van langzame golven in het anale kanaal hebben verhoogd.3 patiënten vragen vaak naar precipiterende factoren, hoewel er geen duidelijke precipiterende gebeurtenis is vastgesteld., Sommige patiënten melden dat overbelasting bij ontlasting, stress of geslachtsgemeenschap een aanval kan veroorzaken. In tegenstelling tot wat in veel studieboeken is geschreven, is proctalgie niet waarschijnlijker bij patiënten met prikkelbare darmsyndroom.

de diagnose van proctalgie fugax kan worden gesteld op basis van de klinische voorgeschiedenis.2 klinisch is de pijn van proctalgie anders dan de aanhoudende, doffe pijn geassocieerd met het syndroom van levator ani, of de volheid en druk die hemorrhoidal Prolaps kunnen begeleiden., Spleet pijn is meestal ernstiger, langer duren, en geassocieerd met bloeden.

een zorgvuldig onderzoek van het perianale gebied is noodzakelijk. Scheuren, trombose aambeien, massa ‘ s, verzakking en lichenificatie geassocieerd met chronische pruritus ani kunnen allemaal snel worden geïdentificeerd. Sensatie kan snel worden beoordeeld, evenals toon en sterkte van de externe anale sluitspier. Intern onderzoek kan identificeren een grote rectocele, verzakking, of de strakke spier geassocieerd met levator ani syndroom (bijna altijd aan de linkerkant van de patiënt)., Hoewel de geschiedenis diagnostisch is, zijn patiënten vaak bezorgd over kanker vanwege de onvoorspelbare en vluchtige aard van de pijn. In het huidige medisch-juridische klimaat moet flexibele sigmoidoscopie met zorgvuldige retroflexion in het rectum worden uitgevoerd.

het behandelen van patiënten met proctalgie kan moeilijk zijn, omdat de symptomen gewoonlijk volledig verdwenen zijn tegen de tijd dat de patiënt de medische behandeling kan starten., Bovendien, omdat de meerderheid van de patiënten hebben zeer zelden episodes, de meeste artsen terughoudend zijn om een patiënt te behandelen met een dagelijkse medicatie om een enkele, korte maandelijkse episode te voorkomen. Na zorgvuldig de aard van de aandoening aan de patiënt uit te leggen en hem of haar gerust te stellen dat het een goedaardige aandoening is, is conservatieve therapie over het algemeen de beste aanbeveling. Een warm sitzbad of zelfs een warm water klysma aan het begin van de aanval kan zeer nuttig zijn., Langere periodes kunnen worden behandeld met kortwerkende benzodiazepines, gladde spier krampstillers (dwz sublinguale hyoscyamine), sublinguale nitroglycerine, of actuele (perianale) nitroglycerine. Een prospectieve, dubbelblinde studie toonde aan dat een geïnhaleerde bèta-agonist, salbuterol, de duur van elke episode verkortte. Patiënten met frequente episodes kunnen baat hebben bij het gebruik van een calciumkanaalblokker, langwerkende nitraten of zelfs botulinetoxine-injectie in het anale kanaal., Sommige patiënten en artsen hebben hun toevlucht genomen tot myotomy van het anale kanaal als laatste redmiddel; nochtans, is dat over het algemeen niet noodzakelijk, zelfs in de strengste patiënten.

2. de Parades V, Etienney I, Bauer P, et al. Proctalgie fugax: demografische en klinische kenmerken. Wat elke arts zou moeten weten uit een prospectief onderzoek met 54 patiënten. Dis Colon Rectum. 2007;50(6):893-898.,