nadat een initiële, grondige subjectieve anamnese is verkregen, inclusief een recitatie van aanhoudende symptomen en verstoring van de activiteiten van het dagelijks leven, wordt een reeks tests uitgevoerd om een zorgplan voor geoptimaliseerde therapie te bepalen. Er zijn een groot aantal methoden beschikbaar voor het testen van patiënten met MAV, en een optimaal testprotocol moet nog worden bepaald voor deze populatie., Een combinatie van geautomatiseerde audiologische en vestibulaire functie tests doorgaans wordt gebruikt, met inbegrip van positionele testen met video-oculography; oculomotor en VOR (vestibulo-oculaire reflex) evaluaties met de blik van de stabiliteit en/of de dynamische gezichtsscherpte testen; horizontaal kanaal testen met vENG (video electronystagmography), met calorics of draaiende stoel testen (bij voorkeur); audiogram en ABR (auditory brainstem response test); functioneel evenwicht en gang evaluaties met de CDP (geautomatiseerde dynamische posturography); en VEMP.,
in onze kliniek onthult een overzicht van de resultaten van dergelijke tests met MAV-patiënten een combinatie van bevindingen die toe te schrijven zijn aan zowel centrale processen als perifere vestibulaire functies.
een belangrijk onderdeel van de evaluatie is betrouwbare documentatie van de mate van beperking van de dagelijkse functionele capaciteiten. Een aantal vragenlijsten en inventarissen zijn hiervoor gebruikt, waaronder de Jacobsen duizeligheid inventaris, dynamische Gang Index, activiteiten-specifieke balans vertrouwen Schaal, Timed Up en Go test, en anderen.,7,13
behandeling
de methodologie waarvan wordt aangenomen dat deze de hoogste werkzaamheid heeft bij de behandeling van migraine duizeligheid is een combinatie van geneesmiddelen, vestibulaire revalidatie en veranderingen in levensstijl, waaronder beperking van de risicofactoren geassocieerd met migraine (die gerelateerd zijn aan dieet, slaap, stress, lichaamsbeweging en omgevingsfactoren).
medicatie
medicatie kan worden voorgeschreven om migraine te voorkomen of om een reeds begonnen migraine te stoppen., Geneesmiddelen die worden gebruikt om frequente migraine-aanvallen te voorkomen, zijn bètablokkers, tricyclische antidepressiva, calciumantagonisten en bepaalde anticonvulsieve medicijnen (Depakote en Topamax). In de afgelopen jaren is venlafaxine (Effexor XR) uitgegroeid tot een van de favoriete preventieve geneesmiddelen voor patiënten met migraine gerelateerde vertigo. Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om migraine te stoppen zijn aspirine, ibuprofen, isomethepteen mucaat, en de triptanen, zoals Imitrex en Relpax., Sommige van deze medicijnen werken door het blokkeren van de werking van serotonine (een neurotransmitter die ervoor zorgt dat grote bloedvaten samentrekken) of prostaglandinen (een familie van chemicaliën gestimuleerd door oestrogeen die ervoor zorgen dat bloedvaten uit te breiden en samentrekken).Over het algemeen is de differentiatie van het gebruik van een dagelijkse preventieve versus een abortief type (genomen om de reeds begonnen migraine gebeurtenis te stoppen) de frequentie en ernst van de gebeurtenissen. Dit wordt het best bepaald door de discussie van de patiënt over opties met de behandelende neuroloog.,
vestibulaire revalidatie
De voordelen van vestibulaire revalidatie zijn goed gedocumenteerd om de symptomen te verminderen en de functie van vestibulaire gerelateerde aandoeningen te herstellen.7,13 met MAV, is het vaak nuttig voor de patiënt om de voorgeschreven medicijnen te zijn begonnen voorafgaand aan het begin van de vestibulaire revalidatie cursus. Dit kan zorgen voor een betere tolerantie voor het inspanningsregime zonder de symptomen te verergeren. De intensiteit van de revalidatiecursus in geleidelijk verhoogd tot de capaciteiten van de patiënt, maar nog steeds op een laag genoeg niveau om niet te initiëren een andere migraine-gebeurtenis.,
voor patiënten met veranderingen in de oculomotorische functies en VOR-tekorten die leiden tot visuele perceptuele disfunctie, is een geconcentreerd revalidatieprogramma bestaande uit VOR-en blikstabilisatieoefeningen die de gezichtsscherpte benadrukken effectief. Verschillende eye tracking-apparaten zijn in de handel verkrijgbaar waarmee de examinator niet alleen het vermogen van de patiënt om objecten visueel te volgen controleren, maar ook toestaan dat de “methode” van eye tracking gebruikt door de patiënt worden geëvalueerd., Ruimtelijk bewustzijn kan worden veranderd, en oefeningen die proprioceptie en visuele waarneming benadrukken zijn nuttig. Het isoleren van visuele velden stapsgewijs tijdens visuele tracking oefeningen kan nuttig zijn bij het stabiliseren van veranderingen in positionele zin. Vestibulo-visuele interactie oefeningen ook verbeteren eye tracking vaardigheden. Het is duidelijk geworden dat snelheid specifieke oefeningen zijn het meest effectief. De snelheid van de oefeningen moet worden afgestemd op de gemeten snelheidsbeperkingen op testresultaten., Het uitvoeren van visuele omscholingsoefeningen op willekeurige snelheden in plaats van op specifieke snelheden kan minder effectief zijn. In gevallen waar BPPV bestaat, het uitvoeren van canalith herpositionering manoeuvres is effectief, en gevolgd met thuis gewenningsoefeningen.
posturale instabiliteit en loopveranderingen reageren op evenwichts-en looptrainingstaken en-oefeningen, waarbij gebruik wordt gemaakt van zowel statische als dynamische balansoefeningen., Dual tasking en oefeningen die hand-oog coördinatie, evenwicht onderhoud, en blik stabiliteit combineren zijn effectief en kunnen worden gecombineerd met algemene conditionering oefeningen in de mate getolereerd door de algemene gezondheid van de patiënt. Het uitvoeren van oefeningen op verschillende oppervlaktestructuren en variabele stabiliteit wordt ook aanbevolen.,
bij patiënten met cervicalgie en cervicale spierspasmen die het bewegingsbereik beperken, kan de behandeling ook modaliteiten en manuele mobilisatie en strekken van de bovenste cervicale segmenten omvatten, om de spierspasmen en spierafwaarding te verminderen en de normale mobiliteit van de nek te herstellen. Als aanvulling op de therapie, Grotere occipitale zenuwblok (Gon) injecties zijn vaak nuttig in het verminderen van symptomen en het herstellen van beweging. Sommige behandelende MD ‘ s gebruiken nu Botox voor deze injecties voor duurzamer effect.,
Lifestyle modificaties
een consistente inspanning van de patiënt om zich te houden aan noodzakelijke lifestyle modificaties (inclusief het vermijden van de hierboven genoemde migraine triggers), medicijngebruik zoals voorgeschreven, en specifieke taken en oefeningen die onafhankelijk thuis worden uitgevoerd, zijn van cruciaal belang voor het succes van het algehele revalidatieprogramma. Dergelijke therapietrouw is essentieel voor een effectieve vermindering van de symptomen en beperkingen van de functie veroorzaakt door migraine geassocieerde vertigo (MAV).,
vestibulaire testresultaten die vaak worden waargenomen bij patiënten met migraine-gerelateerde duizeligheid
tijdens video-oculografie is een veelvoorkomend kenmerk een slechte stabiliteit van de ogen met oculaire “drift”, vaak vergezeld van spontane op-of neerbuigende directionele nystagmus, die niet onderdrukt met toegevoegde fixatie-suppressie-tests. Unilaterale of bilaterale ooggeïnduceerde laterale nystagmus wordt vaak waargenomen. Er kan ook een verminderde mogelijkheid om te annuleren of remmen de vestibulo-oculaire reflex (VOR) functie, gebruikt voor het bereiken van gelijktijdige hoofd en oog volgen manoeuvres., Deze resultaten kunnen te wijten zijn aan het feit dat het cerebellum, dat verantwoordelijk is voor het coördineren van de blik-fixatie functies, wordt verondersteld om betrokken te zijn bij de vasculaire en neurale veranderingen geassocieerd met migraine.
testen van andere cerebellaire functies (waarbij gecoördineerde bewegingen van de extremiteiten betrokken zijn) kunnen normale resultaten opleveren, zonder duidelijke posturale instabiliteit of ataxie/apraxie, maar ook posturale instabiliteit is vaak duidelijk. Soepele achtervolgingstests geven vaak abnormale resultaten (hoewel deze moeten worden onderscheiden van verwachte leeftijdsgerelateerde veranderingen)., Aldus, kan het zijn dat slechts die neurale processen van het cerebellum verbonden aan gecoördineerde oogbewegingen in migraine worden beà nvloed, en niet de neurale verbindingen die houdingsstabiliteit impliceren.
computergestuurde dynamische posturografie (CDP) kan positieve resultaten opleveren voor posturale instabiliteit, met name wanneer gebruikt in combinatie met hoofdbewegingen voor dual tasking en otolithische systeembetrokkenheid. Veranderingen in balansstrategieën worden vaak gemeten en moeten worden aangepakt met de specifieke balansoefeningen in overeenstemming met testmaatregelen.,
Saccadic eye-motion testing is meestal normaal, maar een rebound nystagmus kan aanwezig zijn met hyperresponsieve neurale Bevindingen en aanwezigheid van overshoot fenomeen. Gerichte blik testen is meestal abnormaal, net als de halmagyi Head thrust test. HIT (head impulse test) kan nuttig zijn bij het documenteren van de objectieve bevindingen van VOR en gaze stability deficit. Met Hallpike-Dix positionele testen (tenzij ware BPPV presenteert), geen rotatiecomponent nystagmus is meestal duidelijk. Echter in acute migraine geval, bilaterale torsie nystagmus kan presenteren met positionele testen en blik toegevoegd.,
bij passieve VOR-beoordeling via autorotatiemethoden,of bij mechanische roterende stoel, is een abnormale winstwaarde met begeleidende faseverschuiving meestal duidelijk. De visueel-vestibulaire interactie kan duidelijk abnormaal zijn en kan symptomen van verhoogde duizeligheid veroorzaken, vaak met bijbehorende misselijkheid. Optokinetische after – nystagmus (OKAN) is vaak symmetrisch verlengd. Subjectieve visuele verticale beoordeling is vaak abnormaal met de bijbehorende ruimtelijke desoriëntatie veranderde houdingszin.,
actieve autorotatietesten, die beperkt kunnen zijn door cervicalgie en cervicale spierspasmen met een beperkt bewegingsbereik (vaak beweegt de patiënt “en bloc” om duizeligheid te voorkomen), geven sporadische resultaten. Het testen van de stabiliteit van de ogen en het testen van de dynamische gezichtsscherpte—nadat cervicalgie is verdwenen met de juiste behandelingen—zijn doorgaans abnormaal. Vestibular-evoked myogenic potentials (VEMP) testen heeft bewezen heel nuttig in het bepalen van differentiële diagnoses. Regelmatig worden hyperactieve vemp-reacties gevonden bij patiënten met MAV.,
audiometrisch onderzoek in gevallen van migraine-geassocieerde vertigo (MAV) laat doorgaans geen andere functieveranderingen zien dan incidentele hyperacusis of ruisgevoeligheid, die meestal tijdelijk is en kort na het einde van de migraine-gebeurtenis verdwijnt. Tinnitus (meestal geassocieerd met labyrinthitis in plaats van migraine), indien aanwezig, is tijdelijk. In gevallen van langdurige problematische tinnitus, tinnitus herscholing therapie (TRT) kan nuttig zijn. Tinnitus maskerende apparaten zijn ook in de handel verkrijgbaar.,
samenvatting
vestibulaire migraine treft een groot percentage van de bevolking en blijft een uitdaging voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Technologieën voor meting blijven uitbreiden en nieuwe medicijnen blijven worden vervaardigd voor deze aandoening. Effectieve behandeling van vestibulaire migraine vereist een uitgebreide inspanning en actieve deelname van de patiënt, de behandelend arts en de revalidatieprofessionals. Goede identificatie, objectieve diagnostische metingen, en geoptimaliseerde behandeling benaderingen netto de beste resultaten.,
door Jeffrey Kramer, MD, Chief of Neurology, Mercy Hospital& Medical Center, Chicago, Illinois en Jim Buskirk, PT, SCS, PEAK & Balance Centers of America, Chicago, Illinois