de keuze van de pacing-modus is de eerste essentiële stap in het programmeren van een pacemaker met twee kamers, aangezien deze direct van invloed is op de overige te programmeren parameters. Verschillende pacing modi zijn programmeerbaar afhankelijk van het aantal leads en het geïmplanteerde apparaatmodel. Pacing modi worden gedefinieerd door een 4-letter code die hun basiswerking beschrijft. De eerste letter definieert de pacing kamer (s): ventrikel (V), atrium (a), beide (D) of Geen (O). De tweede letter definieert de sensorkamer (s): dezelfde letters., De derde letter geeft de werkingswijze aan: inhibited (I), triggered (T), dual (D, I + T) or none (O). De vierde letter geeft aan of er sprake is van tariefmodulatie (rate response, R).
deze tracering kan overeenkomen met de werking van VDD-modus of DDD-modus.
De VDD-modus kan worden geprogrammeerd op een pacemaker met twee kamers, maar kan ook worden verkregen uit een eenkamerapparaat met een enkele VDD-leiding met twee zwevende atriale elektroden die atriale sensing en twee ventriculaire pacing/sensing elektroden bieden., Het waarnemen wordt zowel in het atrium als in het ventrikel uitgevoerd, terwijl het pacing alleen in het ventrikel wordt uitgevoerd; het atriale pacing is dus onmogelijk. Wanneer de atriale snelheid groter is dan de geprogrammeerde minimale snelheid, wordt de ventrikel synchroon tempo tot de maximale synchrone snelheid. Wanneer de atriale snelheid lager is dan de geprogrammeerde minimale snelheid, werkt de pacemaker in een pseudo-VVI-modus. Deze modus is daarom aanvaardbaar bij afwezigheid van sinusdisfunctie, en het verdient de voorkeur om een laag minimumtarief te programmeren, eventueel met tariefhysterese om atrioventriculaire synchronie te behouden.,
De voordelen van single-lead VDD-systemen zijn: 1) Er is slechts één lood nodig, waardoor een soms kortere implantatieprocedure en een verminderde hoeveelheid endovasculaire materialen mogelijk zijn; 2) de afwezigheid van trauma aan de atriale wand maakt het mogelijk de ontwikkeling van atriale fibrose te voorkomen; 3) bij patiënten zonder sinusdisfunctie is de fysiologische atrioventriculaire activeringsvolgorde gewaarborgd.,curate dan met een apart atriaal lood, omdat de atriale dipool zich van de wand van de kamer kan bewegen, vooral tijdens diepe ademhaling en hartbewegingen; 2) de detectie van atriale aritmieën is soms minder nauwkeurig om dezelfde redenen, waardoor geheugengegevens minder betrouwbaar zijn; 3) in geval van verlies van paroxysmale atriale sensing tijdens inspanning en aanwezigheid van atrioventriculair blok, keert de pacing rate terug naar de basisrate met mogelijke plotselinge daling van de snelheid, mogelijk pacemaker syndroom en risico van pacemaker-gemedieerde tachycardie; 4) Deze modus moet worden vermeden in de aanwezigheid van sinus disfunctie., De preferentiële indicatie van de VDD-modus is daarom volledig atrioventriculair blok met normale sinusfunctie.
Het basisprincipe van de DDD-modus is het synchroniseren van ventriculaire pacing op zowel atriale sensing als pacing. Elke atriale sensing buiten de refractaire periode en elke atriale pacing resulteert in ventriculaire pacing aan het einde van de AV-vertraging in afwezigheid van intrinsieke ventriculaire sensing. Deze modus behoudt daarom atrioventriculaire synchronie voor lage sinussnelheden en tot hoge snelheden (maximumsnelheidslimiet).,
bij deze patiënt leidt het programmeren van de VDD-en DDD-modi tot de herhaling van AS-VP-sequenties ondanks de aanwezigheid van bewaarde atrioventriculaire geleiding. Een van de prioriteiten van de programmering is om onnodige rechter ventriculaire pacing te vermijden om het batterijverbruik te verminderen en de levensduur van het apparaat te verlengen, maar ook om het schadelijke effect op de hartfunctie te voorkomen dat gepaard gaat met rechter ventriculaire pacing., Een hoog percentage ventriculaire pacing bij een patiënt met een bewaarde atrioventriculaire geleiding moet rechtvaardigen dat het gebruik van specifieke algoritmen wordt besproken die specifiek zijn ontworpen om het percentage onnodige ventriculaire pacing te verminderen.