hoewel de eigenaren bij amputatie kunnen weigeren, verwijdert de behandeling de bron van de pijn van de patiënt en doen de meeste honden het goed op drie benen. (Saharrr/stock.adobe.com)
osteosarcoom blijft de meest voorkomende primaire bottumor bij honden en katten. Op Fetch dvm360 conference in Baltimore legde Kim Johnson, DVM, DACVIM uit dat deze agressieve vorm van kanker een adequaat pijnbeheer vereist en een focus op de kwaliteit van leven van de patiënt.,
pathogenese van Canine osteosarcoom
osteosarcoom is verantwoordelijk voor een overweldigende meerderheid (85%) van de canine bottumoren, zei Dr.Johnson, die CEO en oprichter is van Pet Cancer Consulting in Nashville, Tennessee. Hoewel de pathogene mechanismen van dit neoplasma niet volledig worden begrepen, osteosarcoom wordt beïnvloed door abnormale botcelgroei en hormonale stimulatie. De Tumors ontwikkelen zich ook vaak op de plaats van een vorige breuk, waarschijnlijk omdat de snelle tarief van celproliferatie verbonden aan het helen het risico van genetische verandering verhoogt., De oude rapporten van metaalhardware die osteosarcoomontwikkeling beà nvloeden zijn verminderd omdat de hedendaagse chirurgie methodes verschillende metalen gebruiken dan die betrokken bij tumorontwikkeling.hoewel bepaalde rassen vatbaar zijn voor het ontwikkelen van primaire bottumoren, herinnerde Dr.Johnson het publiek eraan dat “alle honden botten hebben en osteosarcoom kunnen krijgen.”Honden met een hoog risico zijn grote en gigantische rassen, vooral Rottweilers, retrievers en doodle kruisen. Canine osteosarcoom is meestal een ziekte van middelbare en hoge leeftijd, zei ze, hoewel jonge honden de neiging om zeer agressieve tumoren te ontwikkelen., Appendiculair osteosarcoom is de meest voorkomende vorm, met tumoren ontwikkelen “uit de buurt van de elleboog en naar de knie.”De voorpoot en achterpoot zijn de meest voorkomende tumorplaatsen voor grote en kleine rassen, respectievelijk. Hoewel relatief ongewoon, osteosarcoom kan ook invloed hebben op de schedel, ribben, wervels en bekken.
lokaal destructieve tumoren met agressieve verspreiding
vroege tekenen van osteosarcoom zijn typisch niet-specifiek en kunnen pijn, kreupelheid, teenaanraking en lokale zwelling omvatten. Honden kunnen last hebben van verlies van eetlust, gewichtsverlies en inspanningsintolerantie., De tekens kunnen ook de plaats van de tumor weerspiegelen; bijvoorbeeld, kan een nasale tumor epistaxis veroorzaken en kan een werveltumor neurologische tekens veroorzaken.
door de zeer agressieve en lokaal destructieve biologie van dit neoplasma wordt pijn meestal verergerd in de tijd en kan honden prikkelbaar of agressief worden. In Dr. Johnson ‘ s ervaring, honden meestal aanwezig zijn voor diagnostische workup na een prikkelende gebeurtenis, zoals plotselinge kreupelheid of een pathologische fractuur. Negentig procent van de canine osteosarcoom tumoren metastaseren, en honden met pulmonale metastasen kunnen respiratoire tekenen ervaren.,
diagnose beïnvloedt prognose (maar zelden behandeling)
osteosarcoom-geassocieerde pijn mag niet worden onderschat, waarschuwde Dr.Johnson. Ze adviseerde direct initiëren nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapie om ongemak te helpen verlichten tijdens de diagnostische periode.
differentiëren van osteosarcoom van andere tumoren (bijv. fibrosarcoom, chondrosarcoom) en schimmelinfectie zal de prognose meer beïnvloeden dan het behandelingsverloop, aangezien veel diagnostische verschillen nog steeds amputatie noodzakelijk maken.,
het eerste diagnostische onderzoek dient een volledig bloedbeeld en een biochemisch serumprofiel te omvatten, aangezien een aanhoudend verhoogd alkalische fosfatase (ALP) – gehalte zelfs na amputatie de prognose verslechtert. Op röntgenfoto ‘ s, osteosarcoom mag niet het gewricht, en de tumor zal meestal een proliferatieve exterieur en lytische interieur. (Als uitzondering, osteosarcoom in windhonden heeft de neiging om lytische hele verschijnen. Codman triangle, een radiografisch teken van periosteale reactie, wordt nu beschouwd als een onbetrouwbare indicator van osteosarcoom.,
thoracale röntgenfoto ‘ s met drie weergaven en een abdominale echografie moeten ook worden uitgevoerd om aanwijzingen voor metastase te zoeken. Dr. Johnson herinnerde het publiek dat, terwijl slechts 10% van canine osteosarcoom patiënten zichtbare metastatische tumoren op het moment van de diagnose, 80% tot 90% al micrometastase.
andere mogelijke diagnostische instrumenten zijn nucleaire scintigrafie om gebieden van letsel en ontsteking te visualiseren, hoewel ze waarschuwde dat tumoren normaal of als reactieve ontsteking kunnen lijken op een botscan., De metastatische ziekte veroorzaakt gewoonlijk nauwkeurige gebieden van radionuclideopname, terwijl symmetrische gebieden van opname artritis suggereren.
Als u kiest voor een biopsie van een vermoedelijke osteosarcoom tumor, adviseert Dr. Johnson om ” go big or go home. Haal zoveel mogelijk stukken voor de patholoog.”Ze bespreekt altijd het risico van pathologische fracturen met cliënten, maar zegt dat het risico artsen niet mag weerhouden van het uitvoeren van biopsies. “Als een ledemaat fracturen met biopsie,” legde ze uit, het ” was waarschijnlijk van plan om te breken binnen een paar dagen toch.,”
behandelingsopties: palliatief en agressief
zonder behandeling kan de overleving na diagnose van osteosarcoom zo laag zijn als 1 tot 2 maanden, vooral als metastase duidelijk is. Aanvullende negatieve prognostische indicatoren zijn onder meer jonge leeftijd, grote tumorgrootte, hoge histopathologische graad, humerale locatie en/of verhoogde serum ALP-spiegel.
” Ik steun mijn cliënten die niets doen, die opereren of die medisch management doen.”
Osteosarcoombehandeling heeft tot doel zowel “leven als ledematen” aan te pakken door lokale pijn onder controle te houden en de progressie van de ziekte te vertragen. Dr., Johnson benadrukte dat zowel agressieve als palliatieve opties aanvaardbaar zijn. “Ik steun mijn cliënten die niets doen, die een operatie doen of die medisch management doen,” zei ze. Het maakt niet uit welke behandeling ze volgen, “We zijn nog steeds een team.”
gouden standaardbehandeling bestaat uit amputatie en chemotherapie en heeft een mediane overlevingstijd (MST) van 12 tot 18 maanden. Carboplatine of doxorubicine chemotherapie wordt gewoonlijk elke 3 weken toegediend gedurende vier tot zes behandelingen., Alleen, medische behandeling of amputatie biedt elk een 4 – tot 6-maanden MST, die vermindert tot 1 tot 3 maanden als significante longmetastase aanwezig is.
cliënten kunnen terughoudend zijn om te amputeren, vooral in gevallen van vroegtijdige diagnose. In deze situaties, stelt Dr.Johnson voor het nemen van röntgenfoto ‘ s, het beheren van pijn en het herhalen van beeldvorming in ongeveer een maand om tumorgroei te volgen. Enkelvoudige of gecombineerde orale analgetische therapie kan een NSAID (bijv. Rimadyl), tramadol, gabapentine of amantadine omvatten.,
veel cliënten zijn bang voor het vooruitzicht van ledemaatverwijdering omdat de procedure naar verluidt de overleving niet verlengt. Dr. Johnson merkte echter op dat amputatie de kwaliteit van leven van de patiënt dramatisch herstelt door “effectief de bron van pijn te verwijderen.”Na de eerste herstelperiode wordt amputatie doorgaans goed verdragen door patiënten, en cliënten wensen vaak dat ze eerder met de procedure hadden ingestemd.Dr. Johnson merkte op dat vóór amputatie een orthopedisch onderzoek moet worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de andere ledematen van de patiënt voldoende ondersteuning kunnen bieden., Als de grote omvang van een huisdier of gelijktijdige ziekten amputatie onmogelijk maken, dan kunnen ledemaatsparende therapieën, zoals straling of bisfosfonaten (bijvoorbeeld pamidronaat), worden geprobeerd. Elke methode breidt naar verluidt MST uit tot 6 tot 9 maanden; echter, wordt adjuvante chemotherapie nog steeds aanbevolen om de progressie van de ziekte te vertragen.
feliene osteosarcoom: katten zijn geen kleine honden
katten hebben een lager risico dan honden op het ontwikkelen van primaire bottumoren, zei Dr. Johnson. “Osteosarcoom is goed voor 70% van katachtige primaire bottumoren, en katten van alle leeftijden kunnen dit neoplasma te ontwikkelen,” zei ze., Tumoren komen vaker voor in de achterpoot dan de voorpoot, en frequente sites zijn de distale femur, proximale tibia en proximale opperarmbeen.
klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die waargenomen bij honden en omvatten meestal lokale zwelling, pijn en een verminderd bewegingsbereik. Katachtige osteosarcoom neigt om lokaal agressief te zijn, maar, in tegenstelling tot hond osteosarcoom, heeft laag metastatisch potentieel. Amputatie is daarom de voorkeursbehandeling en adjuvante therapieën (waaronder chemotherapie) zijn zelden geïndiceerd. Een overlevingsperiode van 5 jaar na de operatie is gebruikelijk.
Dr., Stilwell biedt freelance Medisch schrijven en aquatische veterinaire consulting diensten door middel van haar bedrijf, Seastar communicatie en Consulting. Naast haar DVM behaald aan Auburn University, ze heeft een MS in de visserij en aquatische Wetenschappen en een PhD in diergeneeskundige medische wetenschappen aan de Universiteit van Florida.