opties omvatten medicatie, psychotherapie, chirurgie en diepe hersenstimulatie.
obsessief-compulsieve stoornis (OCD), Die 2% tot 3% van de mensen wereldwijd treft, veroorzaakt vaak jarenlang lijden voordat het correct wordt behandeld — zowel als gevolg van vertragingen in de diagnose als omdat patiënten terughoudend kunnen zijn om hulp te zoeken., Een beoordeling schatte dat patiënten met OCD gemiddeld meer dan negen jaar nodig hebben om correct gediagnosticeerd te worden en 17 jaar om de juiste zorg te krijgen.
hoewel OCD meestal een chronische aandoening is, met symptomen die opflakkeren en verdwijnen gedurende het leven van een patiënt, is effectieve hulp beschikbaar. Slechts ongeveer 10% van de patiënten herstelt volledig, maar 50% verbetert met de behandeling.
uitdagingen bij diagnose
zoals de naam al aangeeft, wordt OCD gekenmerkt door twee kenmerkende symptomen., Obsessies zijn terugkerende en storende gedachten, impulsen, of beelden die significante angst of angst veroorzaken. Dwanghandelingen zijn gevoelens van gedreven te herhalen gedrag, meestal na rigide regels (zoals het wassen van de handen meerdere keren na elke maaltijd). Wanneer deze symptomen interfereren met werk, sociale activiteiten en persoonlijke relaties, is het tijd om behandeling te overwegen.
Het kan moeilijk zijn om OCD te onderscheiden van andere psychiatrische stoornissen met vergelijkbare symptomen., In haar bijgewerkte richtlijnen, de American Psychiatric Association (APA) biedt steekproef screening vragen om patiënten met OCD beter te identificeren, evenals suggesties voor het onderscheiden van OCD van andere aandoeningen. Bijvoorbeeld, obsessies in OCD meestal betrekken een object of persoon anders dan het zelf, zoals een angst om besmet te raken of agressief handelen naar iemand anders, terwijl piekeren in depressie meestal betrekken zelfkritiek of schuld over het verleden-en ze zijn meestal niet gepaard met dwangmatige rituelen., Obsessies in OCD zijn meestal duidelijk gedefinieerd, terwijl die in gegeneraliseerde bezorgdheidswanorde vaag bezig kunnen zijn, bijvoorbeeld, met zeurende zorgen over slechte resultaten.
initiële behandeling
voor de initiële behandeling van OCD adviseert de APA cognitieve gedragstherapie, medicamenteuze therapie met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s), of een combinatie van beide.
gedragsbehandeling. De meest effectieve gedragsbehandeling voor OCD is blootstelling en responspreventie., In deze therapie, patiënten tegenkomen de bron van hun obsessie herhaaldelijk en leren manieren om te stoppen met het uitvoeren van bijbehorende rituelen totdat ze in staat zijn om deze dwanghandelingen te weerstaan. Voor een patiënt die het gebruik van zilverwerk vermijdt omdat het besmet kan zijn met ziektekiemen, kan een arts de patiënt vragen om een vork op te pakken en zich de micro — organismen voor te stellen-maar om het wassen van zijn handen uit te stellen.
alleen gedragsbehandeling kan een optie zijn voor patiënten met lichte symptomen van OCD of voor patiënten die geen medicijnen willen nemen. Het kan drie tot vijf maanden van wekelijkse sessies duren om resultaten te bereiken., Het doel is om geleidelijk een geconditioneerd gedragspatroon te doven. Weinig bewijs ondersteunt het gebruik van cognitieve therapieën, tenzij ze een gedragscomponent bevatten.
SSRI ‘ s. De behandeling van de Drug kan eerst worden geprobeerd als gedragstherapie niet beschikbaar of geschikt is, of als de symptomen van de patiënt ernstig zijn. Hoewel de FDA heeft goedgekeurd de tricyclische antidepressivum clomipramine (Anafranil) voor de behandeling van OCD, kan dit medicijn anticholinerge bijwerkingen zoals droge mond, wazig zien, constipatie, vertraagd plassen, en een snelle hartslag veroorzaken., APA adviseert daarom om met één van SSRI ‘ s te beginnen omdat hun bijwerkingen beter kunnen worden getolereerd.
alle SSRI ‘ s zijn even effectief, hoewel individuele patiënten beter op de ene dan op de andere kunnen reageren, en het kan enige trial and error vergen om te bepalen welke het beste is. Over het algemeen zal 40% tot 60% van de patiënten met OCD ten minste een gedeeltelijke vermindering van de symptomen ervaren na behandeling met een SSRI. Echter, veel blijven resterende symptomen.
voor de behandeling van OCD zijn SSRI-doses gewoonlijk hoger dan die welke worden gebruikt bij depressie., Het duurt ook langer voor deze medicijnen om symptomen van OCD te verlichten. Terwijl patiënten met een ernstige depressie twee tot zes weken nodig hebben om te reageren op een SSRI, nemen patiënten met OCD doorgaans 10 tot 12 weken om te reageren.
De meest voorkomende bijwerkingen van SSRI ‘ s zijn gastro-intestinale problemen, rusteloosheid, slapeloosheid en seksuele disfunctie (zoals verminderd libido, erectiestoornissen en onvermogen om een orgasme te bereiken). Drug keuze kan ook worden beïnvloed door het gezondheidsprofiel van een patiënt en het gebruik van andere medicijnen., Paroxetine (Paxil), bijvoorbeeld, is de SSRI die het meest waarschijnlijk gewichtstoename en anticholinerge bijwerkingen veroorzaken; als zodanig, de APA beveelt tegen als een eerste keuze voor patiënten die zwaarlijvig zijn, type 2 diabetes hebben, of last hebben van urinaire aarzeling of constipatie.
onderhoudstherapie. Veel patiënten met succes behandeld voor OCD zal profiteren van de voortzetting van de medicatie voor onbepaalde tijd. Een paar onderzoeken van de stopzetting van de medicatie zijn uitgevoerd bij OCD-patiënten, en de meeste hebben hoge terugvalpercentages gevonden na SSRI-terugtrekking., Het is mogelijk dat lagere doses kunnen worden gebruikt tijdens de onderhoudsbehandeling, maar dit is niet duidelijk. Een manier om terugval te verminderen is om medicamenteuze behandeling te combineren met blootstelling en respons preventie therapie, zodat wanneer de geneesmiddelen worden ingetrokken patiënten beter in staat zijn om te gaan met omgevingsfactoren triggers.
Wanneer moet een wijziging worden overwogen. Als algemene regel beveelt de APA aan dat artsen en patiënten de eerste behandeling voldoende tijd geven om te werken voordat ze een verandering overwegen., Als 13 tot 20 wekelijkse sessies gedragstherapie — of 10 tot 12 weken medicamenteuze behandeling — de symptomen niet voldoende hebben verlicht, overweeg dan een nieuwe strategie.
aanvullende behandelingsstrategieën
voor patiënten bij wie de symptomen slechts gedeeltelijk zijn verlicht door een eerste behandeling, waardoor de behandeling effectiever kan zijn dan het overschakelen op een nieuwe behandeling. Tijd maakt deze strategie verstandig. Overschakelen naar een ander geneesmiddel als monotherapie kan nog eens 10 tot 12 weken duren om resultaten te tonen., Het verhogen van een SSRI met een ander medicijn, anderzijds, kan gevolgen binnen vier weken veroorzaken.
Augmentatieopties. Een optie is het uitbreiden van een SSRI met een antipsychoticum. Medicijnkeuzes omvatten eerste-of tweede-generatie antipsychotica, maar het bewijs is sterker voor de nieuwere geneesmiddelen. Studies tonen aan dat 40% tot 55% van de patiënten met OCD, na niet te reageren op een eerste behandeling, verbeteren wanneer een antipsychoticum wordt toegevoegd aan een SSRI — hoewel resterende symptomen kunnen blijven. Als het ene antipsychoticum niet werkt, raadt de APA aan een ander te proberen.,
Houd er rekening mee dat een antipsychoticum dat wordt gebruikt om de OCD-behandeling te versterken, moet worden voorgeschreven aan de onderzijde van het doseringsbereik. Bij hoge doses — of wanneer alleen voorgeschreven — kunnen antipsychotica OCD symptomen verergeren.
een andere optie is het uitbreiden van een SSRI met clomipramine. Echter, verschillende SSRI ‘ s worden gemetaboliseerd door dezelfde cytochroom P450 enzymen als clomipramine, en daarom kan interageren op een manier die hartproblemen kan veroorzaken bij sommige patiënten., Alvorens clomipramine met een SSRI voor te schrijven, adviseert de APA een screening elektrocardiogram te overwegen bij patiënten ouder dan 40 jaar of met een hartziekte. Het kan ook zinvol zijn om te voorkomen dat het voorschrijven van fluvoxamine (Luvox), fluoxetine (Prozac), en paroxetine, SSRI ‘ s die bloedspiegels van clomipramine verhogen.
overschakelen op een nieuw geneesmiddel. Als de behandeling met een SSRI niet werkt, overweeg dan om over te schakelen op een ander SSRI of een ander type geneesmiddel. De APA schat dat 50% van de patiënten met OCD die niet reageren op een SSRI zal reageren op een andere., Het responspercentage kan echter afnemen als een derde of vierde SSRI wordt geprobeerd. Andere minder goed bestudeerde opties zijn het overschakelen op een niet-SSRI-antidepressivum, zoals venlafaxine (Effexor) of mirtazapine (Remeron).
Neurochirurgie of hersenstimulatie
ongeveer 10% van de patiënten met OCD zal ondanks de behandeling erger worden. Patiënten die lijden aan ernstige en invaliderende symptomen ondanks meerdere medicatiestudies kunnen in aanmerking komen voor hersenchirurgie of diepe hersenstimulatie. (Elektroconvulsieve therapie en transcraniële magnetische stimulatie zijn niet effectief gebleken bij de behandeling van OCD.,)
zowel chirurgie als diepe hersenstimulatie blijven onderzoek, deels omdat onderzoekers nog steeds proberen de juiste hersendoelen te identificeren. Deze opties worden meestal in reserve gehouden voor patiënten met de meest behandelingsresistente OCD. Typisch patiënten die voor deze strategieën kiezen hebben slopende symptomen en andere behandelingen 10 jaar zonder succes hebben geprobeerd.
ablatie. Neurochirurgie voor OCD omvat de vernietiging (ablatie) van kleine hoeveelheden hersenweefsel. Procedures omvatten anterior capsulotomy, limbic leucotomy, cingulotomy, en gamma-knife radiochirurgie., Deze benaderingen verschillen in het nauwkeurige beoogde hersenengebied en de hoeveelheid weefsel vernietigd. Studies melden dat 35% tot 50% van de patiënten met OCD die neurochirurgie ondergaan verbeteren. De risico ‘ s omvatten toevallen, persoonlijkheidsveranderingen, en meer voorbijgaande bijwerkingen verbonden aan chirurgie en anesthesie.
diepe hersenstimulatie. In deze techniek implanteert een chirurg elektroden in de hersenen en verbindt ze met een kleine elektrische generator in de borst., Diepe hersenstimulatie vernietigt niet permanent neuraal weefsel, zoals chirurgie doet; in plaats daarvan gebruikt het elektriciteit om de transmissie van hersensignalen te moduleren.
Het is niet duidelijk waarom deze techniek werkt, en er is geen consensus over de juiste doelen — hoewel onderzoekers werken om beide kwesties te verduidelijken. In 2008 rapporteerde een internationale samenwerking van vier instellingen resultaten van diepe hersenstimulatie van het best bestudeerde hersengebied-de kruising van de ventrale capsule en ventrale striatum — bij 26 patiënten., Hoewel de meeste patiënten resterende symptomen bleven vertonen, gaven hun scores op klinische instrumenten zoals de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale aan dat de OCD-intensiteit gemiddeld daalde van ernstig naar matig ernstig. Naarmate de chirurgen meer operaties uitvoerden en het hersendoel beter verfijnden, verbeterden meer patiënten: een derde van de eerste groep patiënten verbeterde, vergeleken met 70% in zowel de tweede als de derde groep.
naarmate onderzoekers meer leren over de hersenbasis van OCD, hopen ze hersengebieden nauwkeuriger te richten, om betere resultaten te bereiken.,
voor meer referenties, zie www.health.harvard.edu/mentalextra.
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.