proliferatieve fase van wondgenezing
de operatieplaats van de postoperatieve abdominale wond bevindt zich in de vroege proliferatieve fase van wondgenezing, zoals blijkt uit de vlezige rode granulatie die meer dan 90% van de wond bedekt. De wond wordt behandeld met negatieve druk wond therapie (NPWT).
Wat zijn de meest voorkomende actieve cellen tijdens deze fase van wondgenezing?,
- macrofagen, fibroblasten, endotheelcellen
- bloedplaatjes, mestcellen, neutrofielen
- T-cellen, dendritische cellen, fibroblasten
- myofibroblasten, B-cellen, bloedplaatjes
Antwoord: A
macrofagen spelen een integrale rol in alle fasen van wondgenezing, en worden soms aangeduid als de orkestrator van de genezing proces. Bij letsel, monocyten verlaten de capillaire en voer het interstitiële weefsel, op welk punt ze veranderen in macrofagen (de term betekent eigenlijk “grote eters”)., Tijdens de ontstekingsfase, produceren zij fagocytose puin en bacteriën en pro-inflammatoire cytokines, produceren de groeifactoren, helpen activeren zowel het ingeboren en adaptieve immuunsysteem, en werven cellen (fibroblasten, endothelial cellen, en keratinocytes) om bij te staan in weefselproliferatie. Aangezien de proliferatiefase naar het remodelleren vordert, verminderen de aantallen macrophages; nochtans, blijven zij aan fagocytose dode cellen en matrijsafval aanwezig zijn dat met het normale helende proces voorkomt.,
fibroblasten hebben de primaire functie van collageensynthese (aanvankelijk Type III, later vervangen door Type I). Zij scheiden de voorlopers voor alle componenten van de extracellulaire matrijs, met inbegrip van glycosaminoglycanen en fibronectin af, evenals dragen tot de immune reactie op verwonding bij. Aangezien de wond aan de het remodelleren fase vordert, veranderen de fibroblasten in myofibroblasten die in gekronkelde samentrekking helpen.,
endotheelcellen zijn verantwoordelijk voor angiogenese of de productie van nieuwe capillairen die de nieuwe extracellulaire matrix doordringen en samen het granulatieweefsel vormen dat op deze foto te zien is. De Endothelial cellen lijn het volledige vasculaire systeem, en hun productie wordt bevorderd door de aanwezigheid van VEGF, een de groeifactor die door cellen wordt afgescheiden die in zuurstof, zoals macrophages, keratinocytes, en bloedplaatjes in gewond weefsel ontoereikend zijn. Aangezien de endothelial cellen zich reproduceren en nieuwe haarvaten vormen, verstrekken zij zuurstof en voedingsstoffen die voor weefselreparatie nodig zijn.,
Wat is de zorg voor de periwondelhuid bij deze patiënt?
- infectie
- eiwitenergie ondervoeding
- allergische reactie op de lijm die wordt gebruikt met NPWT
- te veel schuim dat de huid overlapt
antwoord: c
het erytheem en de huiduitslag die zich uitstrekt tot voorbij de wondranden zijn een indicatie dat de patiënt een allergische reactie heeft, waarschijnlijk op de lijm op de transparante film die wordt gebruikt om het NPWT-verband af te dichten. Dit wordt genoemd contactdermatitis., De ernst en de klachten van de patiënt zouden bepalen hoe verder te gaan met de wondzorg. Het aanbrengen van een vochtbarrière (ook wel huidbeschermer genoemd) op de huid voor het aanbrengen van de transparante film kan helpen, omdat het een dunne laag tussen de huid en de film creëert om direct contact van de lijm op de huid te voorkomen. Dit helpt ook bij het verwijderen van het verband en vermindert zowel huidirritatie als pijn. Als de huidirritatie aanhoudt, kan een NPWT “vakantie” nodig zijn om de periwound huid de tijd te geven om te genezen., Er is bewijs van reepithelisatie aan de randen van de wond, en om te voorkomen dat het schuim het nieuwe epitheel macereert, zou een strook niet-aanhangend gaas aan de randen nuttig zijn.
overlappen van het schuim over de periwondelhuid zal ook leiden tot verslechtering van de huid; het is echter twijfelachtig dat een ervaren arts het schuim zodanig zou overlappen dat de huid geïrriteerd is op deze foto!
verdere bespreking van de cellen die betrokken zijn bij de proliferatieve fase van genezing kan worden gevonden in de volgende referentie: