Winter 2008

succesvolle strategieën voor valpreventie
Door Athan G. Bezaitis
Aging Well
Vol. 1 nr. 1 P. 28

oudere volwassenen kunnen overal vallen, maar ze vallen meestal binnen, buiten of in de buurt van het huis. De beste preventiebenaderingen omvatten huiswijziging, medische beoordeling en beheer, en progressieve oefenregimes.

Popquiz: Wat is de rode draad onder deze mensen? Acteur William Holden. Komiek George Burns. Uitgever Katherine Graham., Journalist David Brinkley. Literary legend Kurt Vonnegut, Jr.

antwoord: ze stierven allemaal aan complicaties van een val. Geen verrassing, als je de titel van dit artikel leest. Maar over hoeveel van deze incidenten wist je eerder?

De feiten spreken voor zich: meer dan één op de drie volwassenen van 65 jaar en ouder valt elk jaar. Een op de 10 zal een ernstig letsel oplopen, zoals een gebroken heup. Meer dan 40% van degenen die zijn opgenomen in het ziekenhuis van heupfracturen kan niet zelfstandig leven en zal nooit meer naar huis terugkeren.,

vallen zijn ook de belangrijkste doodsoorzaak in deze leeftijdsgroep, met 13.000 dodelijke slachtoffers en 1,8 miljoen ziekenhuisbezoeken per jaar. In 2003 bedroegen de totale directe kosten voor dalingen voor deze groep ongeveer 27,3 miljard dollar. Tegen 2020 zal het naar verwachting $43,8 miljard bereiken.

en het meest ironische feit? Vijfenvijftig procent van de vallen optreden in het huis, en de meeste kunnen worden vermeden door het maken van een aantal veranderingen in de leefruimte van een persoon.

onbekend, ongedekt, Ongefinancierd
meer ironie: alle bovengenoemde sterfgevallen hebben weinig gedaan om het bewustzijn van vallen onder oudere volwassenen te vergroten., In het hele land is de infrastructuur voor valpreventie een uiteenlopend netwerk van communautaire initiatieven die zonder samenhang werken. Bestaande programma ‘ s variëren sterk per bevolking, locatie, dienstverlening en financiering.

en ondanks de noodzaak, is er geen nationale wetgeving tot vaststelling van valpreventiemaatregelen. Dit jaar, de veiligheid van senioren Act van 2007 unaniem aangenomen in de Senaat, maar vastgelopen in het huis. Het wetsvoorstel machtigt nieuwe programma ‘ s om te helpen voorkomen dat vallen onder oudere volwassenen door middel van openbaar onderwijs, onderzoek, en veiligheid demonstraties., “de kosten van vallen voor het gezondheidszorgsysteem zijn duizelingwekkend, maar er wordt op grote schaal heel weinig gedaan om het publieke bewustzijn te vergroten”, zegt Jon Pynoos, PhD, codirector van het Fall Prevention Center of Excellence (FPCE), een samenwerkingsverband van vertegenwoordigers van de University of Southern California, California State Fullerton, het VA Greater Los Angeles Healthcare System, Het California Department of Public Health en de David Geffen School Of Medicine van de University of California, Los Angeles (UCLA)., “Uit onderzoek blijkt dat door een beter inzicht in de risico’ s en door preventieve maatregelen ten minste 25% tot 30% van de valpartijen kan worden voorkomen. Op een klein niveau zijn succesvolle interventies uitgevoerd in de kantoren van artsen, patiëntenhuizen, ziekenhuizen, verpleeghuizen, senior centra en gespecialiseerde onderzoekscentra.,”

Pynoos is van mening dat een sociale marketingcampagne, vergelijkbaar met die welke het bewustzijn over rijden onder invloed en roken hebben vergroot, effectief zou kunnen zijn bij het bevorderen van valpreventie, maar merkt op dat de kerngroep van advocaten—academici, medische professionals, zorgverleners en beleidsmakers—niet in staat is geweest om de nodige financiering en middelen te genereren. “De uitdaging voor ons zal zijn om te coördineren, uit te breiden en stabiele financiering te bieden om modelprogramma’ s op te zetten die in heel Californië en in het hele land kunnen worden gerepliceerd en ondersteund, ” zegt Pynoos.,

in de mainstream media, krijgt het onderwerp weinig aandacht, met uitzondering van geïsoleerde gevallen van high-profile slachtoffers, wat Pynoos beroemde fallers noemt. “Een vleugje editorials verschijnt over het algemeen en de oorzaak voor verhoogd collectief bewustzijn stijgt, maar het is over het algemeen van korte duur,” zegt hij. “Wat belangrijk is om te begrijpen is dat vallen niet discrimineren.”

waarom en waar
risiconiveaus voor dalende stijging met de leeftijd. Na verloop van tijd maken zintuiglijke stoornissen, spier-en skeletaandoeningen en chronische ziekten mensen steeds vatbaarder., Het percentage valletsels bij volwassenen van 85 jaar en ouder is vier tot vijf keer hoger dan bij volwassenen van 65 tot 74 jaar. Laurence Rubenstein, MD, MPH, is co-directeur van het UCLA / VA Greater Los Angeles Healthcare System en een fpce-co-directeur. Zijn onderzoek richt zich op preventieve geriatrische zorg, geriatrische assessmenttechnologie, valpreventie en-behandeling en fysieke instabiliteit bij ouderen.

Rubenstein heeft ontdekt dat extrinsieke risicofactoren, zoals milieurisico ‘ s, verantwoordelijk zijn voor het merendeel van de vallen. Deze kunnen binnen het huis of op een openbare plaats., Intrinsieke risicofactoren zoals loopstoornis, duizeligheid, vertigo, valaanval (plotselinge spontane vallen) en verwarring zijn ook veel voorkomende oorzaken. Bijvoorbeeld, lagere extremiteit spierzwakte maakt een individu vier keer meer kans om te vallen.

Er is ook een recidief factor; degenen die eenmaal zijn gevallen hebben drie keer meer kans om opnieuw te vallen. “Als gevolg van een val ontwikkelen veel mensen angst om weer te vallen, waardoor ze hun activiteiten beperken, wat leidt tot verminderde mobiliteit en lichamelijke conditie”, zegt Rubenstein., “Het gebruik van meerdere medicijnen is ook een risicofactor sterk geassocieerd met een verhoogde kans op vallen, met name psychotrope medicijnen, cardiale geneesmiddelen en diuretica.”

hij voegt eraan toe dat verpleeghuisbewoners twee keer zo vaak vallen als ouderen die in de gemeenschap wonen. Maar liefst drie van de vier inwoners vallen elk jaar, en veel incidenten worden niet gemeld. “De belangrijkste reden voor de hogere daling is dat typische verpleeghuis bewoners zijn veel ouder en zwakker dan de meeste thuis levende ouderen,” zegt hij., “Controlling voor ziekte, leeftijd en broosheid, verpleeghuizen zijn eigenlijk waarschijnlijk veiliger vanwege een meer gecontroleerde omgeving en toezicht van het personeel.”

in verpleeghuizen heeft Rubenstein spierzwakte en problemen met lopen of lopen de meest voorkomende oorzaken van vallen gevonden, samen met het gebruik van meerdere medicijnen en de moeilijkheid van kwetsbare patiënten die van de ene plaats naar de andere gaan.

buiten de institutionele zorg en de 55% van de valletsels die thuis voorkomen, komt nog eens 23% buiten of in de buurt van het huis voor. effectieve preventiestrategieën in 1973, M., Powell Lawton definieerde het fundamentele principe van huiswijziging als de poging om een evenwicht tot stand te brengen tussen een persoon wiens capaciteiten zijn afgenomen en milieueisen. Niet alleen huiswijzigingen dragen bij aan valpreventie, maar ze vergemakkelijken ook zorgverlening, vergroten de onafhankelijkheid en maken taken gemakkelijker voor ouderen in nood. Huis aanpassingen ook helpen mensen leeftijd op zijn plaats. Studies tonen aan dat 80% van de oudere Amerikanen in hun huis willen blijven.

thuis kunnen voorzorgsmaatregelen en aanpassingen op basis van gezond verstand helpen om potentiële valrisico ‘ s te verminderen., Het verhogen van de verlichting, het verwijderen van hinderlijke objecten zoals telefoonsnoeren en boeken, en het opruimen van algemene rommel kunnen eenvoudige en effectieve middelen zijn om de veiligheid te verbeteren. Verdere aanpassingen zoals het installeren van handgrepen naast toiletten, badkuipen, douches en trappen, samen met antislip matten en lichtgewicht gordijnen of tinten om verblinding te verminderen, kan ook effectief zijn.

effectieve aanpassingen aan huis omvatten ook universal design, een vorm van toegankelijkheid die is ontwikkeld om iedereen te helpen, niet alleen mensen met een risico of met een handicap., Voorbeelden hiervan zijn kasten met uittrekbare planken, keukenbalies op verschillende hoogtes voor verschillende taken en houdingen, Lichtschakelaars met grote beeldschermen in plaats van tuimelschakelaars, en bredere binnendeuren en gangen.

maar omgevingsvoorzorgsmaatregelen zijn slechts één facet van valpreventie. Onderzoek wijst uit dat een multifactoriële benadering die medische beoordeling en beheer en progressieve oefeningsregimes omvat andere essentiële componenten zijn., De gouden standaard van valpreventie voor ouderen met het hoogste risico, volgens Pynoos, omvat beoordeling door drie zorgprofessionals.

“een arts voert een medische risicoanalyse uit; een fysiotherapeut schetst een ideaal oefenprogramma; en een ergotherapeut voert een home assessment uit en geeft aanbevelingen”, zegt hij. “Helaas kunnen dit zeer kostenintensieve diensten zijn.,”

Anna Nguyen, OTD, traint zorgverleners zoals andere ergotherapeuten en maatschappelijk werkers over hoe de huizen van oudere volwassenen te evalueren en doet aanbevelingen om het risico op vallen te verminderen. Ze heeft ontdekt dat een gezamenlijke inspanning tussen de zorgverlener en het individu dat bescherming zoekt, de meest effectieve manier is om een risico-individu te krijgen om veranderingen aan te brengen in de manier waarop ze omgaan met hun huis.,

“Basic home modifications may look easy and appearly to be relative cost-effective for improving home safety, but it’ s not as so simple as it seems because a person ‘ s home is very personal,” she says. “Wat een objectieve beoordelaar als gevaarlijk zou kunnen ervaren, zou een persoon die risico loopt om te vallen een kostbaar bezit kunnen vinden. Bijvoorbeeld, gooien tapijten zijn een big deal. Soms willen mensen geen koude voeten, soms bedekken ze een vlek, soms willen ze de oorspronkelijke tapijten niet beschadigen omdat ze het onroerend goed huren, en soms voegen ze toe aan de inrichting of hebben ze sentimentele waarde.,”

Nguyen adviseert bij de beoordeling van woningen prioriteiten te stellen om de kans te vergroten dat de bewoner aanbevelingen aanneemt. Vaak, at-risk individuen zijn terughoudend om gevestigde gedragspatronen te veranderen. Ze adviseert aanpassingen aan te passen aan hun behoeften. Sommige mensen, zegt ze, maken er een gewoonte van om rommel op te bouwen. Het opruimen van hun huis betekent niet dat het de volgende dag niet bezaaid zal zijn met gevaren.,

” een beoordeling kan een persoon adviseren om te beginnen met het gebruik van een step ontlasting voor het bereiken van verhoogde objecten, een nachtlampje voor een beter zicht in het donker, en het wegwerken van gladde gooien tapijten,” zegt ze. “Als antwoord zal de klant zeggen,’ nee, de tapijten blijven.’Dan zal ik zeggen, ‘voor $20 bij Target, kun je een dubbelzijdige rubberen mat krijgen om het tapijt te beveiligen, wat veel veiliger zal zijn.””

volgens een rapport uit 1999 van het U. S. Department of Housing and Urban Development, melden ongeveer 1,14 miljoen oudere huishoudens met ten minste één functionele beperking een onvervulde behoefte aan huiswijzigingen., Toch, net als de val preventie Infrastructuur, de home modification network heeft gebroken financiering en levering systemen. Medicare, Medicaid, en andere overheid huisvesting programma ‘ s bieden kleine overheid fondsen met strikte criteria afhankelijk van het geografische gebied en de leeftijd.

dergelijke financiële beperkingen zijn een barrière die Nguyen vaak tegenkomt bij het aanpassen van de thuisomgeving. Duurdere wijzigingen omvatten het installeren van stoeltjesliften, badkamer verbouwingen, verbreding deuren, en het toevoegen van hellingen., Hoewel de directe financiering door de overheid beperkt is, maken bureaus voor verbouwing van woningen, zoals de nationale non-profit Rebuilding, vaak gebruik van vrijwilligers en gedoneerde benodigdheden om huizen gratis in te richten voor huiseigenaren met een laag inkomen. Samen met het verminderen van risico door Home modificatie, een arts biedt een kritische component van multifactoriële preventie door het herzien van medicijnen, het uitvoeren van visietests, het beoordelen van gang, en het informeren over de vorige valgeschiedenis.,

Rubenstein adviseert om de kracht van de onderste ledematen en de gewrichtsfunctie te testen, op de aanwezigheid van aritmieën te letten en houdingsveranderingen in de vitale functies te meten. Hij adviseert ook een neurologische evaluatie die de beoordeling van onderste ledematen perifere zenuwen, focale tekorten, trillingszin analyseert, en het testen van de corticale, cerebella, en extrapiramidale functies.

De “Get Up and Go” test wordt gebruikt om eerdere valpartijen te analyseren. Observeren van instabiliteit, de patiënt staat op uit een stoel zonder gebruik te maken van zijn of haar armen, loopt 3 Meter, draait zich om, loopt terug, en gaat weer zitten., Als het hele proces langer duurt dan 16 seconden, heeft het individu een hoger risico om weer te vallen.

een arts adviseert ook over geschikte inspanningsniveaus voor risicopatiënten. De meerderheid van de oudere volwassenen niet regelmatig oefenen, en 35% van de mensen ouder dan 65 niet om deel te nemen aan een ontspannen fysieke activiteiten. Veel valers met het hoogste risico stoppen met sporten vanwege de angst om weer te vallen., Voor die patiënten moet een fysiotherapeut een op maat gemaakt plan van regelmatige fysieke activiteiten uitvoeren dat progressieve spierversterking, flexibele training en oefening omvat om het evenwicht te behouden.

Oefenwerk
oefenprogramma ‘ s voor valpreventie, geproduceerd door opgeleide en gecertificeerde professionals, bestaan ook voor ouderen. Debra Rose, PhD, is co-directeur van de FPCE en het Center for Successful Aging aan de California State University, Fullerton. Haar onderzoek richt zich op houdingscontrole en vermindering van valrisico ‘ s., “Activiteiten die zijn ontworpen om het vermogen van oudere volwassenen te verbeteren om sensorische informatie te verwerken en te integreren, snel en efficiënt te anticiperen en te reageren op veranderingen in de taakbehoeften en de omgeving, de juiste aandacht toe te wijzen en op een gecontroleerde manier multidirectionele en segmentale coördinatieactiviteiten uit te voeren, zijn bijzonder belangrijke onderdelen van elk valpreventieprogramma voor risicovolle oudere volwassenen”, merkt ze op.,

Rose adviseert ook functionele activiteiten voor het hele lichaam die gericht zijn op het verbeteren van het uithoudingsvermogen, de kracht en de kracht van de spieren, met name in de spiergroepen die bijdragen aan de uitlijning en stabiliteit tijdens het lopen, zoals de enkel, de knie, de heup en de romp.

met toestemming van een arts moeten fysieke activiteiten ter verbetering van het aërobe uithoudingsvermogen ook worden opgenomen in elk trainingsprogramma dat gericht is op het verminderen van het valrisico., “Belangrijke fysiologische veranderingen vinden plaats zo vroeg als het vijfde decennium van het leven, dalingen in spierkracht, botdichtheid, en visie, dat een negatieve lange termijn invloed op de fysieke functie en de voortijdige aanvang van de handicap zal hebben als niet proactief aangepakt,” Rose zegt.

een effectieve fitness routine, adviseert zij, moet gaan over het doen wat nodig is om een hoog niveau van onafhankelijkheid en kwaliteit van leven te handhaven.,

programma ’s aan de gang
in 2006 voerde het FPCE een nieuwe studie uit om te voldoen aan de behoefte aan effectieve valpreventieprogramma’ s die kunnen worden herhaald en in stand gehouden. Genoemd InSTEP (toenemende stabiliteit door evaluatie en praktijk), het onderzoeksinitiatief is in het proces van het ontwikkelen van Val preventie programma ‘ s in zes senior centra in Orange en Los Angeles County. De deelnemers zijn oudsten die in de zes gemeenschappen wonen die elk centrum dient.,

Het programma bevindt zich nog in de beginfase en zal gedurende een periode van 12 weken de drie essentiële componenten van valpreventie-medische beoordeling, lichaamsbeweging en home assessment en modificatie—omvatten. Na voltooiing van de programma ‘ s zal de analyse de effectiviteit van High -, medium-en lage-intensiteit interventies vergelijken om de meest efficiënte en kosteneffectieve niveaus van professioneel personeel, tijd en middelen te bepalen die aan valpreventiemaatregelen worden gegeven.

Het opnemen van een plan dat past bij het gebied, zegt Pynoos, is de manier om duurzaamheid te bereiken., “De beschikbare middelen van de omringende gemeenschap moeten in aanmerking worden genomen bij de uitvoering van valpreventieprogramma’ s op lokaal niveau,” merkt hij op. “Het Irvine center dat Voor de eerste intensieve interventie is gekozen, ligt bijvoorbeeld in de nabijheid van verschillende universiteiten en ziekenhuizen die zorgprofessionals toegang bieden.”

Discussiegroepen zullen ook worden georganiseerd om gedragsveranderingen te testen zoals therapietrouw, retentiepercentages en langdurige betrokkenheid van oudere volwassenen bij valpreventieactiviteiten.,

Een blik op het Model
Een vergelijking van de verschillen in de Component Fysische activiteit die op de drie intensiteitsniveaus moet worden uitgevoerd, toont aan hoe het experiment zal werken.

de groep met hoge intensiteit zal een privé-instructeur aanbieden om een balance and strength-programma te onderwijzen, een thuis-oefenplan op te stellen en een wandel-plan op te stellen voor oudere deelnemers.,

het medium-intensity programma zal een vergelijkbaar evenwicht, kracht en aërobe uithoudingstraining programma bieden dat specifiek gericht is op het verminderen van het risico op vallen, plus aanmoediging om deel te nemen aan een wandel plan, maar zonder de instructeur of een formele thuisoefening regime.

de groep met een lage intensiteit zal ofwel de groepsoefening of het programma voor thuisoefeningen aangeboden krijgen, maar zonder een component met een valrisico.,

aan het einde van de studie zullen de locaties worden geanalyseerd op basis van veranderingen in fysieke activiteit, functionele prestaties, valincidenten en kwaliteit van leven om de beste preventieve zorg te bepalen. Follow-up gegevens van elke site zal helpen om te bepalen of elk programma succesvol was in het verminderen van Val risicofactoren en tarieven van vallen.

” Het doel is om de valpreventieinfrastructuur in Californië te helpen versterken en evidence-based valpreventiemodellen te ontwikkelen, ” zegt Pynoos., “Wreef lijkt misschien een kleine stap, maar het is een voet vooruit in de goede richting—een broodnodige institutionele verschuiving naar het voorkomen van toekomstige valpartijen.Athan G. Bezaitis is een schrijfster aan de University of Southern California ‘ s Andrus Gerontology Center.* Het Fall Prevention Center of Excellence heeft onlangs drie fall prevention fitness guides gepubliceerd met oefeningen geselecteerd door Debra Rose, PhD. Ontworpen voor gebruiksgemak, de kalender-stijl boeken bevatten tekst met grote letters en gemakkelijk te volgen beelden. De boeken zijn beschikbaar op www.stopfalls.,organisatie.

• Rebuilding Together, met het hoofdkantoor in Washington, DC, is een nationale non-profit groep die vrijwilligers en gemeenschappen verbindt om huizen voor huiseigenaren met een laag inkomen te verbeteren door gratis reparatiediensten te verlenen aan degenen met de grootste behoefte. Voor meer informatie, bezoek www.rebuildingtogether.org.