seksueel overdraagbare infecties
in 2008 werden naar schatting 500 miljoen mensen wereldwijd besmet met seksueel overdraagbare virussen zoals herpes simplex virus type 2 (HSV-2) en humaan papillomavirus (HPV) of hadden seksueel overdraagbare infecties zoals gonorroe, chlamydia, syfilis, mycoplasma en trichomoniasis.7 meer dan 300.000 V. S. gevallen van besmetting met Neisseria gonorrhoeae worden gemeld aan de Centra voor ziektecontrole en preventie elk jaar.,
bij mannen veroorzaakt het merendeel van de seksueel overdraagbare infecties symptomatische urethritis en, minder vaak, epididymitis of gedissemineerde gonokokkeninfectie. Veel vrouwen kunnen in eerste instantie asymptomatisch, en bekken ontstekingsziekte kan ontwikkelen zonder symptomen.
gonorroe en Chlamydia
historische en actuele studies tonen aan dat gonorroe een oorzaak is van steriele pyurie.9,10 bij asymptomatische mannen hebben urinetests om leukocytenesterase te detecteren een gevoeligheid van 66,7% voor de diagnose van gonorroe en 60,0% voor de diagnose van chlamydia., Commercieel verkrijgbare nucleïnezuurhybridisatietesten zorgen voor een snelle detectie van N. gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis.11
in een Australische studie werden 1295 symptomatische mannen met niet-gonokokken urethritis en pyurie geëvalueerd op seksueel overdraagbare aandoeningen. C. trachomatis werd gedetecteerd bij 401 mannen (31%) en Mycoplasma genitalium werd gediagnosticeerd bij 134 mannen (10%).,Een Japanse studie onder 51 mannen toonde aan dat het 16S ribosomaal RNA-gen van Ureaplasma urealyticum (gekwantificeerd door middel van een real-time polymerase-kettingreactie assay) in verband werd gebracht met de aanwezigheid van symptomen van urethritis en hogere leukocyten in de eerste urine.13
genitale Herpes en Herpes Zoster
genitale vesiculaire eruptie, die kenmerkend is voor HSV-2-infectie, extrudeert de witte cellen in de urine. Pyurie kan gepaard gaan met HSV–2-geassocieerde urethritis en cervicitis.,De diagnose van genitale herpes wordt bepaald door middel van HSV PCR, een antigeen-detectie immunofluorescentie test, of een enzymimmunoassay.
in een 12 jaar durend onderzoek onder 423 patiënten met herpes zoster, manifesteerden 17 patiënten (4%) veranderingen in lumbosacrale dermatomen en voiding disfunctie. Twaalf patiënten met cystitis-geassocieerde symptomen (3% van alle patiënten met herpes zoster) hadden pyurie.
HPV-en humaan immunodeficiëntievirus infecties
in één studie hadden onder 114 patiënten met een door biopsie aangetoonde HPV-infectie 14 patiënten (12,3%) een intraurethrale laesie.,17 Een Britse enquête testte 3123 urinemonsters van mannelijke en vrouwelijke respondenten van 18 tot 44 jaar. HPV-DNA werd gedetecteerd in 29,0% van de monsters van vrouwen en in 17,4% van de monsters van mannen.18 de respondenten werden niet gescreend door middel van meting van leukocyten. Eén studie toonde echter aan dat mannelijke patiënten met HPV-infectie urethrale afscheiding kunnen hebben die ontstekingscellen bevat.
pyurie wordt geassocieerd met een infectie met een gevorderd humaan immunodeficiëntievirus (HIV). In één studie had 13% van de 104 patiënten met een onbehandelde HIV-infectie pyurie.,20
andere virale infecties
virale infecties zoals adenovirus,21 BK polyomavirus,22 en cytomegalovirus23 kunnen hemorragische cystitis veroorzaken bij immunogecompromitteerde kinderen. Echter, deze infecties zijn meestal niet geassocieerd met pyurie.
urogenitale tuberculose
elk jaar worden in de Verenigde Staten bijna 10.000 tuberculose-infecties gemeld.24 urogenitale tuberculose, de meest voorkomende vorm van nonpulmonale tuberculose na lymfadenopathie, is goed voor 27% van de gevallen (range, 14 tot 41). Hematurie en pyurie zijn typische bevindingen bij urogenitale tuberculose., Deze aandoening kan de nieren, urineleiders, blaas, prostaat en genitaliën infecteren.Urogenitale tuberculose kan leiden tot renale calyceale vernietiging, calyceale obstructie, of hydronefrose, of al deze aandoeningen.
aangezien de incidentie van tuberculaire infectie 13 tot 26 keer zo hoog is bij in het buitenland geboren personen en bij recente immigranten als bij niet-Spaanse blanken, moet de klinische verdenking van tuberculose-infectie hoger zijn bij deze patiënten wanneer zij steriele pyurie hebben., In de Verenigde Staten, is de weerslag van tuberkuleuze besmetting ook hoger onder Aziaten, Hispanics, en zwarten dan onder blanken.Bovendien komt nonpulmonale tuberculose vaker voor bij etnische minderheidsgroepen.24,26
de tuberculine huidtest is nuttig om te bepalen of iemand aan tuberculose is blootgesteld, maar vals–positieve resultaten komen vaak voor bij patiënten die het Mycobacterium bovis bacilli Calmette-Guérin (BCG) vaccin hebben gekregen, en een vals-negatieve huidtest kan optreden bij patiënten met een verminderde T-celfunctie., Interferon-γ-release assays zijn volbloed tests die niet worden beïnvloed door BCG immunisatie.Tuberculose kan ook worden geïdentificeerd op urinekweek. In een studie met 42 patiënten bij wie op basis van radiologische afwijkingen een vermoeden van urogenitale tuberculose bestond, werden mycobacteriën echter bij slechts 13 van de 35 patiënten (37%) geïsoleerd in de zuurvaste bacillicultuur in de urine en was blaasbiopsie positief bij 11 van de 24 patiënten (46%), terwijl PCR in de urine voor M. tuberculosis positief was bij 33 van de 35 patiënten (94%).,
schimmelinfecties
Candida-infecties zijn een veel voorkomende bron van urosepsis bij gehospitaliseerde patiënten, met name bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn.29,30 Candida albicans is de meest voorkomende soort; echter, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, en andere candida soorten kunnen ook infectie veroorzaken.
speciatie is belangrijk vanwege verschillen in antischimmelgevoeligheid.,30 in het bijzonder, zijn de patiënten met diabetes naar voren gebogen aan candida-besmettingen, zijn de patiënten die transplantaties hebben ontvangen kwetsbaar voor aspergillose, en de patiënten met HIV-besmetting kunnen vatbaar voor cryptococcuria zijn. Blastomycose, coccidioidomycose, en histoplasmose worden geassocieerd met intense blootstelling aan het milieu (bijv., verstoring van het milieu door de bouw, zandstormen, of tornado ‘ s of blootstelling aan een hoge concentratie van vogelpoep). Al deze schimmelinfecties kunnen urogenitale infectie met bijbehorende pyurie veroorzaken.,
Urinemicroscopie kan ontluikende gistvormen of Hyphen vertonen, maar de identificatie van schimmel vereist een speciaal kweekmedium en van 3 dagen tot 3 weken voor speciatie.32 bij patiënten met candida of aspergillus infecties, beeldvorming studies kunnen onthullen vullen gebreken in het verzamelen van systeem of blaas veroorzaakt door schimmel materialen die worden aangeduid als “schimmel ballen.”
parasitaire infecties
Trichomonas vaginalis is een van de meest voorkomende parasitaire infecties bij de mens in de Verenigde Staten en de meest voorkomende niet-virale seksueel overdraagbare infecties., Infectie kan worden gediagnosticeerd door identificatie van de beweeglijke parasiet tijdens microscopisch onderzoek van een natte mount voorbereiding van cervicovaginale secreties bij vrouwen en urethrale afscheiding bij mannen, maar PCR is gevoeliger. In één studie hadden 46 van 205 mannelijke partners van vrouwen met bevestigde trichomonas-infectie (22%) een kweekinfectie, terwijl 201 van 205 mannelijke partners (98%) een infectie met PCR hadden gedetecteerd.33
naar schatting 119 miljoen mensen in de wereld zijn besmet met Schistosoma haematobium.,34 overdracht vereist de verontreiniging van het water door ei-bevattende uitwerpselen of urine, een specifieke zoetwaterslak als intermediaire gastheer, en menselijk contact met water bewoond door de intermediaire gastheerslakken.35 het urogenitale systeem wordt aangetast bij 75% van de geïnfecteerde personen. Radiografische studies kunnen calcificatie van de blaaswand of urineleider tonen. De diagnose is gebaseerd op microscopisch onderzoek van urine, maar deze methode is afhankelijk van de vaardigheid van de waarnemer en staat bekend om lage gevoeligheid., Een recente studie toonde aan dat real-time PCR 100% gevoeligheid als indicator van besmettingsintensiteit heeft.34
in een 10-jarige studie waarbij meer dan 25.000 zieke reizigers uit endemische gebieden betrokken waren, werden 410 gevallen van schistosomiasis geïdentificeerd; 83% van de infecties werden opgelopen in Afrika. In totaal presenteerde 63% van de patiënten met schistosomiasis zich binnen 6 maanden na reis.
inflammatoire en auto-immuunziekten
de oorzaak van de combinatie van interstitiële cystitis en het pijnlijke blaassyndroom, dat voornamelijk bij vrouwen voorkomt, is onduidelijk., In een evaluatie van 122 patiënten bij wie deze aandoening werd vermoed, hadden 22 (18%) detecteerbare leukocytenesterase met een negatieve nitriet die wijst op steriele pyurie en prodromale inflammatoire veranderingen in de blaas.
de ziekte van Kawasaki manifesteert zich vaak met steriele pyurie, microscopische hematurie en proteïnurie die gepaard gaan met betrokkenheid van de nieren. In één studie werd steriele pyurie, die typisch geassocieerd wordt met ernstigere systemische ontsteking, geïdentificeerd bij 40 van de 133 patiënten (30%).,In een ander onderzoek werd steriele pyurie geïdentificeerd bij 215 van de 946 patiënten met systemische lupus erythematosus (23%).Daarnaast kan analgetische nefropathie steriele pyurie veroorzaken in combinatie met chronische interstitiële nefritis en renale papillaire necrose.40
ontsteking buiten de urinewegen en andere urologische aandoeningen
Eén studie onder 210 patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen voor infecties buiten de urinewegen (bijv.,, pneumonie, bacteriële septikemie, intra-abdominale infectie, enteritis en vrouwelijke genitale infecties) identificeerden 31 patiënten (15%) met steriele pyurie.3 bovendien kan pyurie worden geassocieerd met stralingscystitis, urinestenen, vreemde lichamen, stents, transvaginale mesh, urinaire fistels, polycystische nierziekte, niertransplantaatafstoting en intrinsieke nierziekte.41