Roux-en-Y Gastric Bypass informatie

de roux-en-Y gastric bypass omvat het gebruik van een nietje om de maag volledig te scheiden in twee compartimenten of zakjes. Een heel klein zakje wordt direct onder de verbinding tussen de slokdarm en de maag gemaakt. Dit laat de overgrote meerderheid van het volume van de oorspronkelijke maag in het onderste compartiment. Een deel van de mid dunne darm wordt vervolgens bevestigd aan de bovenste, kleine zak waardoor de passage van ingenomen materiaal in de dunne darm voor absorptie., Voedsel en vloeistof die u inslikt, komen in het bovenste, kleine compartiment terecht, maar komen normaal nooit in het onderste compartiment terecht (zie afbeelding).

Fig. 1

het kleine zakje dient als uw nieuwe maag of reservoir voor voedsel. Als je eet, komt het voedsel in je buidel en wordt langzaam geleegd in je darm., Omdat je een heel klein maagzakje hebt, voel je je heel snel heel vol. Te veel eten kan leiden tot zwelling van de buidel, pijn en braken. Het kan ook mogelijk leiden tot de nietlijn te verstoren of te scheiden. Door het kleine formaat van het zakje zullen uw eetgewoonten drastisch veranderen. U zult nooit in staat zijn om de hoeveelheid voedsel die u op dit moment kunt eten eten. Bijvoorbeeld, de meeste patiënten kunnen eten ongeveer een halve sandwich en een stuk fruit voor de lunch.,

naast het effect op de grootte van uw maaltijden, leidt de operatie er ook toe dat voedingsstoffen het onderste deel van de maag en het bovenste deel van de dunne darm omzeilen. Hoewel het percentage voedingsstoffen dat door in de ontlasting zonder wordt geabsorbeerd klein is, draagt dit bij aan gewichtsverlies. In die patiënten met een BMI groter dan 50, wordt het omzeilde segment van de darm iets langer gemaakt om de hoeveelheid bereikt gewichtsverlies te helpen verhogen.,

aanvankelijk, na de operatie, kunnen patiënten slechts zeer kleine hoeveelheden voedsel eten, en de gemiddelde dagelijkse inname is slechts 500-700 calorieën. Na verloop van tijd past het lichaam zich aan de nieuwe anatomie aan en zal de calorie-inname na één tot twee jaar oplopen tot ongeveer 1200-1400 calorieën per dag. Hoewel een deel van deze toename is te wijten aan een toename van de grootte van de zak (“stretching”), de meeste is waarschijnlijk te wijten aan de aanpassing van de sensorische zenuwen van de maag en dunne darm.

hoewel het principe van de gastric bypass eenvoudig is, is het een technisch veeleisende procedure bij de zwaarlijvige patiënt., Toegang tot de buikholte wordt verkregen door middel van een enkele incisie van net onder het borstbeen naar de navel. Sinds het midden van de jaren 1990, zijn bepaalde centra begonnen met het uitvoeren van de operatie met behulp van een laparoscopische aanpak. Dit omvat het gebruik van vijf of zes kleine incisies over de bovenbuik. Een kleine telescoop, dunne instrumenten en dunne nietmachines worden gebruikt om hetzelfde anatomische resultaat te bereiken als bij de open benadering. Hoewel de laparoscopische benadering aantrekkelijk is, is niet bewezen dat deze veiliger of effectiever is dan de open benadering.,

vroege resultaten tonen aan dat de effecten van gewichtsverlies en de afname van comorbiditeiten hetzelfde zijn met de laparoscopische benadering. Hernia ‘ s, wondinfecties, en stomale stenose problemen kunnen minder vaak met de laparoscopische aanpak. Er kan een iets hoger lekpercentage zijn na de laparoscopische gastric bypass (zie hieronder onder complicaties). Aan de Washington University, hebben we de laparoscopische aanpak aangeboden aan geselecteerde individuen sinds April 1999 en onze resultaten bevestigen dat dit een veilig alternatief is.,

gunstige resultaten

na gastric bypass kunnen patiënten verwachten 70% van hun overtollig lichaamsgewicht te verliezen binnen een periode van één tot twee jaar (figuur 2). Degenen met een BMI boven 55 zal waarschijnlijk verliezen meer Pond, maar een kleiner percentage van hun overgewicht in vergelijking met die met een BMI onder 55. Gewicht wordt het snelst verloren in de eerste weken en maanden met de helft van het gewichtsverlies optreedt in de eerste drie tot vier maanden. Lange termijn studies met hoge tarieven van follow-up hebben uitstekende lange termijn gewicht stabiliteit aangetoond., Er is gemiddeld een langzame gewichtstoename na de eerste tot twee jaar, maar patiënten behouden een verlies van 50% van het aanvankelijke overgewicht tot ten minste 15 jaar na de operatie (figuur 3). Figuur 2: fractie van het verloren excess gewicht na Roux Y Gastric Bypass aan de Washington University Figuur 3: lange termijn gewichtsverlies resultaten na gastric bypass: van Pories, et al, 1994.

Fig. 2

Fig., 3

hoewel het effect van een operatie op het gewicht dramatisch is, komt de meerderheid van de patiënten uiteindelijk neer op een gewicht waarbij ze worden geclassificeerd als zwaarlijvig of overgewicht. De meest dwingende reden om te pleiten voor chirurgische behandeling van obesitas is de dramatische verbeteringen in obesitas gerelateerde comorbiditeiten. Meer dan twee derde van de patiënten die worden behandeld voor diabetes zal normalisatie van hun bloedsuikers en komen van alle diabetische medicatie, in wezen genezen van hun diabetes., Obese patiënten die geen diabetes hebben op het moment van de operatie hebben een verminderde incidentie van het ontwikkelen van diabetes met een factor 30 in vergelijking met patiënten die geen operatie hebben. De ene helft van de patiënten die worden behandeld voor hoge bloeddruk zal in staat zijn om af te komen van hun bloeddruk medicatie in de jaren na de operatie, en een kwart zal een vermindering van hun dosering. Het vermindert ook het risico op nieuwe hoge bloeddruk met een factor 10
In vergelijking met patiënten die geen operatie ondergaan., Tot slot, die patiënten die lijden aan slaapapneu of andere respiratoire stoornissen in verband met obesitas zal dramatische verbeteringen in hun slaapkwaliteit, en 80% van degenen behandeld metcpap zijn in staat om af te komen van die behandeling.

veel van deze comorbiditeiten hebben direct invloed op het risico op hartziekten. Er is bewijs dat chirurgische behandeling verbetert de kans op overleving op lange termijn bij zwaarlijvige patiënten verbinding aan degenen die geen operatie hebben., Bij patiënten met diabetische obesitas verminderde een operatie het risico op overlijden met een factor vijf in vergelijking met degenen die in aanmerking kwamen voor een operatie, maar deze niet kregen omdat ze werden afgewezen of werden geweigerd door hun verzekeringsmaatschappij.

zoals bij alle chirurgische ingrepen is er risico. Dit is een belangrijke chirurgische procedure uitgevoerd op patiënten die in het algemeen niet een gezonde groep. Onze gemiddelde patiënt heeft twee comorbiditeiten naast hun obesitas. Obesitas zelf wordt geassocieerd met verhoogde risico ‘ s van chirurgie., Ongeveer 30% van onze patiënten zal lijden aan een vorm van complicatie, hoewel de overgrote meerderheid is gering. Het is belangrijk dat u de mogelijke risico ‘ s begrijpt.

de volgende tabel beschrijft de frequentie van verschillende complicaties aan de Washington University van juli 1997 tot mei 2008.

overlijden. Van alle patiënten die een gastric bypass hebben, sterft 1-2% binnen drie maanden na de operatie., De drie meest voorkomende doodsoorzaken zijn een hartaanval, longembolie (bloedstolsel naar de longen) en een lek in de verbinding van de maag en de dunne darm. Het risico op overlijden lijkt hoger te zijn bij zwaardere patiënten en bij patiënten met ernstige ademhalingsproblemen in verband met hun obesitas, maar zelfs patiënten zonder comorbiditeiten zijn aan deze operatie overleden. Het is niet mogelijk om nauwkeurig te voorspellen wie zal sterven aan een operatie, en je moet bereid zijn om dit risico te accepteren, of je moet geen operatie.

Lek., Een van de meest ernstige complicaties is een lek van een anastomose of hook-up. Dit kan leiden tot een ernstige aandoening bekend als peritonitis en resulteren in de vorming van zakken van infectie genoemd abcessen. Lekkage is zeldzaam (2-4%) en kan gering zijn, maar het kan zeer ernstig en mogelijk fataal zijn. Lekken treden meestal op in de eerste dagen tot een week na de operatie. Alle patiënten worden 5-10 dagen na de operatie gecontroleerd op lekken met een bovenste GI-test. Als er een lek optreedt, kan een spoedoperatie nodig zijn., Lekken zijn ongeveer 2-3 keer zo vaak voor wanneer gastric bypass wordt gedaan als een herziening van de vorige maag obesitas chirurgie.

hartaanval. Het risico is laag, maar neemt toe met de leeftijd, het roken en het aantal comorbiditeiten.

bloedstolsels. Net als bij andere soorten operaties kunnen bloedstolsels ontstaan. Deze vormen zich meestal in de bloedvaten van de armen en benen en kunnen afbreken en naar de longen stromen, waar ze de bloedstroom naar de long kunnen blokkeren – een longembolie., U krijgt voor en na de operatie een bloedverdunner, heparine genaamd, en er worden speciale laarzen aan uw voeten geplaatst om het bloed terug te pompen van de aderen in uw benen naar uw hart. Zelfs met al deze voorzorgsmaatregelen is het niet mogelijk om het risico op bloedstolsels volledig te elimineren.

stenose. De opening gevormd door de gehechtheid van de darm aan de maagzak kan kleiner worden als genezing optreedt in de eerste 4-8 weken. Dit wordt stenose genoemd. Als gevolg hiervan kan vast voedsel niet door de opening, wat resulteert in ernstige misselijkheid en braken na het eten., Als dit gebeurt, kan de opening worden vergroot tot zijn oorspronkelijke grootte door het passeren van een buis genaamd een endoscoop in de maag en het rekken van de opening met een kleine ballon.

Hernia. Een hernia treedt op wanneer de spierwand die normaal de maag en darm bedekt verzwakt op het punt waarop het aan elkaar werd genaaid. Een kleine zak-achtige zak vormt zich onder de huid. De darmen kunnen deze zak binnendringen, waar ze gevangen kunnen raken. Chirurgische reparatie is uiteindelijk noodzakelijk.

ulcus. Gastric bypass chirurgie vergroot de kans dat u tijdens uw leven een maagzweer ontwikkelt., Dit is bijna altijd te behandelen met medicijnen. Om dit te helpen voorkomen, moet antacidum (Pepcid) dagelijks worden ingenomen gedurende een maand na de operatie om deze complicatie te helpen voorkomen.

galstenen. Tijdens de periode van snel gewichtsverlies, mensen die niet hebben gehad hun galblaas verwijderd hebben een hoger risico op het ontwikkelen van galstenen. Medicatie wordt voorgeschreven (Actigall) die dagelijks gedurende zes maanden na de operatie moet worden ingenomen.

fistel. Bij zeldzame patiënten kunnen de twee compartimenten van de maag gescheiden op het moment van de gastric bypass opnieuw aansluiten., Dit kan plotseling zelfs jaren na de operatie optreden en wordt geassocieerd met plotselinge dramatische gewichtstoename en verhoogd vermogen om te eten.

voedingstekorten en bloedarmoede. Dit zijn de meest voorkomende bijwerkingen op lange termijn van chirurgie, maar ze zijn over het algemeen vermijdbaar. Vanwege de bypass van de onderbuik en de bovenste dunne darm, zult u foliumzuur, vitamine B12, calcium en ijzer niet normaal absorberen na de operatie. Het is van cruciaal belang dat u de rest van uw leven dagelijks multivitamine, vitamine B12 en calcium blijft innemen., Menstruerende vrouwen zal moeten dagelijks ijzer supplementen ook te nemen. Falen om deze te nemen, kunnen supplementen leiden tot bloedarmoede en osteoporose (broze botten).

overzicht van de evaluatie

u zult tijd doorbrengen met leden van het Washington University Weight Management Program, waaronder een gedragsadviseur, diëtist, obesitas chirurg en een fysiotherapeut. Tijdens uw bezoek aan de chirurg, zal een grondige geschiedenis worden genomen. U zult tijd doorbrengen met een diëtist, die uw eetgewoonten en medische geschiedenis zal evalueren., Alle evaluaties zullen worden gebruikt om u te beoordelen als een chirurgische kandidaat. U kan worden gevraagd om verdere tests te doen om eventuele obesitas gerelateerde problemen zoals slaapapneu en ge reflux ziekte te evalueren. Als dat zo is, zullen de tests worden besteld door de chirurg. Als u een geschikte kandidaat voor chirurgie een brief zal worden geschreven aan uw verzekeringsmaatschappij met het verzoek om goedkeuring voor de procedure. Verwacht ongeveer een een tot twee maanden wachten tussen uw eerste bezoek en precertificering en een andere een tot twee maanden tot uw geplande operatie datum.,

uw rol bij Gastric Bypass chirurgie

De meeste van onze patiënten waren erg blij met de resultaten van hun operatie. Gemiddeld hebben patiënten na een jaar 70% van hun overgewicht verloren. Gastric bypass chirurgie is ontworpen om u te helpen jezelf te helpen. Individuen overwegen gastric bypass chirurgie moet worden gepleegd aan bepaalde veranderingen in levensstijl om te helpen verzekeren gezond en succesvol gewichtsverlies en beheer. Het succes van de operatie hangt van u af. De operatie kan worden verslagen; daarom moet u een paar eenvoudige principes volgen:

eetstijl., Vanwege de Verminderde grootte van de maag moet voedsel langzaam worden gegeten, in kleine porties en goed worden gekauwd, anders kunnen misselijkheid en braken resulteren. Het eten van grotere porties kan ook uiteindelijk rekken de maag, het verslaan van het doel van de operatie. JE MOET DE REST VAN JE LEVEN VITAMINEN INNEMEN.

voedselkeuzes. Het eten van voedingsmiddelen die hoog in droge vet calorieën, zoals snack chips of gebakken voedsel zal resulteren in suboptimale gewichtsverlies evenals voedingstekorten. “Geen JUNK FOOD” dit wordt beschouwd als vergif voor een gastric bypass patiënt. Dit omvat chips, crackers en beboterde popcorn., “GEEN GEFRITUURD VOEDSEL!”Dit omvat frietjes, gefrituurde vis en gefrituurde kip. “GEEN SNOEPJES!”Voedingsmiddelen zoals gewone frisdrank, milkshakes, snoep, cake en ijs zullen waarschijnlijk leiden tot licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, zweten, misselijkheid, buikkrampen en diarree, dat wil zeggen dumping syndroom. Als je het systeem test, zul je waarschijnlijk spijt hebben dat je deed.