veel patiënten met reumatoïde artritis (RA) die remissie of lage ziekteactiviteit bereikten tijdens biologische behandeling, konden de dosis van hun biologische, met name als ze waren ook op methotrexaat, een retrospectieve studie gevonden.
van de 332 RA-patiënten die werden behandeld in de Brusselse UCLouvain-kliniek van 2000 tot 2018 kregen 140 (42,1%) een verlaagde dosis van hun biologische behandeling, terwijl 192 (57.,9%) voortgezet bij volledige doses. Tijdens een gemiddelde follow-up van 14,6 jaar waren 125 van degenen die verlaagde doses kregen in staat om de lagere dosis te handhaven en slechts 15 ondervonden een terugval die een verhoging van de dosis noodzakelijk maakte, volgens Patrick Durez, MD, van de Université Catholique De Louvain in Brussel, België, en collega ‘ s.,
het succes van biologic disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) bij het onder controle houden van de tekenen en symptomen van RA en andere auto-immune ontstekingsziekten heeft geleid tot brede belangstelling voor de vraag of deze geneesmiddelen kunnen worden gestopt of verminderd zodra remissie of lage ziekteactiviteit is vastgesteld, wat de kans op bijwerkingen op lange termijn zou kunnen beperken en ook de kosten die met deze dure middelen zijn opgelopen, zou kunnen verlagen.,het volledig stoppen is vaak geassocieerd met het risico op recidief, maar benaderingen waarbij de dosis wordt verlaagd of het interval tussen de doses wordt verlengd, zijn veelbelovend.
dienovereenkomstig bekeken Durez en collega ‘ s de gegevens van RA-patiënten die gedurende ten minste 1 jaar in hun kliniek waren behandeld met een biologisch geneesmiddel, waarbij de kenmerken werden vergeleken van degenen die op volledige doses bleven en degenen die hun doses verminderden.,
” onze studie toonde aan dat verschillende baseline Ra kenmerken gecorreleerd waren met het succes van de afname van de biologische DMARD dosis, zoals de leeftijd bij diagnose, aanwezigheid van reumatoïde factor, duur van de ziekte bij de introductie van de eerste biologische DMARD, HAQ score, patiënt global assessment score en combinatie met methotrexaat,” schreven de onderzoekers.
patiënten die volledige doses bleven krijgen, waren blootgesteld aan meer verschillende biologische geneesmiddelen. Ongeveer 32% van de patiënten in de groep met volledige dosis had twee biologische geneesmiddelen gekregen, tegenover 26.,6% van degenen in de gereduceerde dosisgroep. “Dit weerspiegelt waarschijnlijk een betere primaire respons op biologische DMARD’ s in de gereduceerde dosisgroep dan in de stabiele dosisgroep,” merkten de onderzoekers op.
NON-TNF Biologica omvatten tocilizumab (Actemra) bij 15%, rituximab (Rituxan) bij 10% en abatacept (Orencia) bij 7%.
bijna 67% van de patiënten die adalimumab kregen, was in staat de dosis te verlagen, net als 51,4% van degenen die rituximab kregen, 50,8% van degenen die etanercept gebruikten, 50% van degenen die abatacept kregen, 43,1% van degenen die tocilizumab kregen, 29,2% van degenen die infliximab kregen en 13,6% van degenen die golimumab kregen.,
van de 140 patiënten in de gereduceerde dosisgroep konden 11 de biologische dosis met meer dan 50% verlagen, 39 de dosis met 50% verlagen en 75 De dosis met minder dan 50% verlagen. Degenen die een terugval ondervonden terwijl ze een verlaagde dosis kregen, deden dit gemiddeld 1,9 jaar na de verlaging.,
de onderzoekers onderzochten ook het kosteneffect van dosisreductie, waarbij ze deze jaarlijkse kostenverschillen tussen volledige en gereduceerde doses vonden:
- Rituximab: $9,527 vs $5,070
- Etanercept: $10,660 vs $6.052
- Adalimumab: $13,585 vs $7,783
factoren die kunnen bijdragen aan kostenreducties omvatten: de specifieke medicatie halfwaardetijd en verzekering terugbetaling. De terugbetaalde dosering voor infliximab is bijvoorbeeld slechts voor 3 mg om de 8 weken, en een verdere verlaging van de reeds lage dosering kan de ontwikkeling van anti-drugantilichamen bevorderen.,
een beperking van de studie was de retrospectieve opzet, volgens de auteurs. “Verdere grote prospectieve studies in de dagelijkse klinische praktijk zijn nodig om de voordelen van deze aanpak voor patiënten, artsen en betalers te bevestigen,” concludeerden ze.
informatieverschaffing
Durez en coauteurs hebben geen relevante relaties met de industrie bekendgemaakt.,
primaire bron
artritis onderzoek &therapie
Bronreferentie: Dierckx s, et al “Tapering of biological antirheumatic drugs in reumatoïde artritis is achievable and cost-effective in daily clinical practice: data from the Brussels UCLouvain RA cohort” artritis Res Ther 2020; DOI: 10.1186/s13075-020-02165-4.