Inleiding
toegang tot betaalbare en hoogwaardige uitgebreide gezondheidszorg tijdens de zwangerschap is lange tijd afhankelijk van het type ziektekostenverzekering waarvoor men in aanmerking komt en waarvoor men zich inschrijft. Terwijl dat waar blijft, de Affordable Care Act (ACA) is ook veranderd en uitgebreid de gezondheidszorg opties beschikbaar voor zwangere vrouwen., Deze Q&A heeft betrekking op de dekking en de diensten die beschikbaar zijn voor vrouwen die niet verzekerd zijn, ingeschreven zijn in traditionele of expansiegeneeskunde, ingeschreven zijn in een Marketplace health plan, of gedekt zijn door een particuliere of door werkgever gesponsorde verzekering.,
Onverzekerde Vrouwen
Medicaid en CHIP voor Onverzekerde Vrouwen
Ja, vrouwen die voldoen aan de criteria voor Medicaid of Children ’s Health Insurance Program (CHIP) kan zich inschrijven voor één van deze publieke programma’ s op enig moment tijdens de zwangerschap:
Full-Scope Medicaid
Een zwangere vrouw in aanmerking komt voor full-scope Medicaid dekking op enig moment tijdens de zwangerschap als in aanmerking komen voor staat eisen. Factoren die in aanmerking komen zijn onder meer de grootte van het huishouden, inkomen, ingezetenschap in de lidstaat van aanvraag, en de immigratiestatus., Een onverzekerde vrouw die al zwanger is op het moment van de aanvraag komt niet in aanmerking voor inschrijving in uitbreiding Medicaid.
zwangerschapsgerelateerde Medicaid
als het inkomen van het huishouden de inkomensgrens overschrijdt voor volledige dekking van Medicaid, maar gelijk is aan of lager is dan de inkomensgrens van de staat voor zwangerschapsgerelateerde Medicaid, heeft een vrouw recht op Medicaid in de dekkingscategorie “zwangerschapsgerelateerde diensten” en “voorwaarden die de zwangerschap kunnen compliceren.,”De inkomensgrenzen voor zwangerschap-gerelateerde Medicaid variëren, maar Staten kunnen niet vallen subsidiabiliteit voor deze dekking onder een wettelijke bodem die varieert van een inkomen van 133% tot 185% van FPL (federale armoede niveau), afhankelijk van de staat. Staten mogen een hogere inkomensaftrek instellen.
Children ‘ s Health Insurance Program (CHIP)
Staten hebben ook de mogelijkheid om zwangere vrouwen dekking te bieden in het kader van het CHIP plan van de staat. Deze optie is vooral belangrijk voor vrouwen die niet in aanmerking komen voor andere programma ‘ s, zoals Medicaid, op basis van inkomen of immigratiestatus., Staten kunnen zorgen voor gezondheidszorg dekking, hetzij voor een zwangere vrouw direct, of voor een zwangere vrouw door het dekken van de foetus. Elke staat heeft de bevoegdheid om maximale drempels voor financiële subsidiabiliteit vast te stellen boven een bepaalde minimum, maar de meeste staten stellen hun plafonds ruim boven de 200% FPL.
2. Kan een zwangere vrouw Medicaid of CHIPDIENSTEN ontvangen voordat zij in aanmerking komt voor een besluit?
misschien. Staten kunnen kiezen, maar zijn niet verplicht, om een aantal categorieën van Medicaid inschrijvingen, met inbegrip van zwangere vrouwen, met “vermoedelijke geschiktheid.,”Dit maakt het mogelijk zwangere vrouwen te ontvangen onmiddellijke, dezelfde dag Medicaid diensten, meestal in de kliniek of het ziekenhuis waar ze een aanvraag voor Medicaid vermoedelijke geschiktheid indienen. Op dit moment, 30 staten bieden vermoedelijke geschiktheid voor zwangere vrouwen.
3. Komt een onverzekerde vrouw die toegang heeft tot de door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering van een familielid, maar zich niet heeft ingeschreven in dat plan, in aanmerking voor Medicaid of CHIP?
Ja, Medicaid en CHIP geschiktheid wordt niet beïnvloed door de toegang tot door de werkgever gesponsorde of andere vormen van particuliere ziektekostenverzekering dekking.
4., Bieden Medicaid en CHIP zwangere vrouwen een uitgebreide gezondheidszorg?
Ja, in de meeste maar niet alle staten. Full-scope Medicaid in elke staat biedt uitgebreide dekking, met inbegrip van prenatale zorg, arbeid en levering, en alle andere medisch noodzakelijke diensten.
zwangerschapsgerelateerde Medicaid omvat diensten die noodzakelijk zijn voor de gezondheid van een zwangere vrouw en foetus, of die noodzakelijk zijn geworden als gevolg van de zwangerschap van de vrouw.,”Federale begeleiding van het Ministerie van gezondheid en Menselijke Diensten (HHS) verduidelijkt dat de reikwijdte van de gedekte diensten moet uitgebreid zijn, omdat de gezondheid van de vrouw is verweven met de gezondheid van de foetus, dus het is moeilijk om te bepalen welke diensten zijn zwangerschap-gerelateerde. Federale statuut vereist dekking van prenatale zorg, levering, postpartum zorg, en gezinsplanning, evenals diensten voor voorwaarden die kunnen dreigen met het dragen van de foetus aan de volledige looptijd of de foetus’ veilige bevalling. De staat beslist uiteindelijk over de omvang van de diensten., Zevenenveertig staten bieden zwangerschap-gerelateerde Medicaid die voldoet aan minimale essentiële dekking (MEC) en dus wordt beschouwd als uitgebreid. Zwangerschapsgerelateerde Medicaid in Arkansas, Idaho en South Dakota voldoet niet aan MEC en is niet uitgebreid.
CHIP dekking voor zwangere vrouwen is ook typisch uitgebreid. In staten waar aan de zwangere vrouw diensten worden verleend door de foetus te dekken, is het echter mogelijk dat de diensten niet volledig zijn afgestemd op de gezondheidsbehoeften van de zwangere vrouw.
5. Wat is de verplichting om de kosten te delen onder Medicaid of CHIP?
geen., Medicaid wet verbiedt Staten van het opladen eigen risico’ s, copayments, of soortgelijke kosten voor diensten in verband met zwangerschap of voorwaarden die de zwangerschap zou kunnen compliceren, ongeacht de Medicaid inschrijving categorie. HHS gaat ervan uit dat” zwangerschapsgerelateerde diensten ” alle diensten omvatten die anderszins Onder het staatsplan vallen, tenzij de staat in zijn staatsplan heeft verklaard dat een specifieke Dienst niet zwangerschapsgerelateerd is. De lidstaten kunnen echter maandelijkse premies opleggen aan zwangere vrouwen met een inkomen van meer dan 150% van de FPL en kosten in rekening brengen voor niet-geprefereerde geneesmiddelen.,
De meeste staten die betrekking hebben op zwangere vrouwen in hun CHIP-programma hebben geen kostenverdeling of andere vergoedingen in verband met deelname aan het programma.
6. Hoe lang duurt Medicaid of CHIP dekking voor de zwangerschap?
Medicaid of CHIP dekking op basis van zwangerschap duurt tot en met de postpartum periode, eindigend op de laatste dag van de maand waarin de 60 dagen postpartum periode eindigt, ongeacht inkomensveranderingen gedurende die periode. Zodra de postpartum periode eindigt, moet de staat de vrouw in aanmerking komen voor een andere Medicaid dekking categorieën te evalueren.
7., Is abortus gedekt door Medicaid of CHIP?het Hyde amendement, een jaarlijkse eis toegevoegd door het Congres aan een federale kredieten wetsvoorstel, verbiedt het gebruik van federale fondsen abortusdekking behalve wanneer een zwangerschap het gevolg is van verkrachting of incest, of wanneer voortzetting van de zwangerschap het leven van de vrouw in gevaar brengt. Staten mogen echter hun eigen middelen gebruiken om abortussen te dekken, en 17 staten doen dat momenteel.
8. Kunnen onverzekerde immigrantenvrouwen Medicaid of CHIPDIENSTEN ontvangen?
misschien., Immigranten met een gekwalificeerde niet-Burger status komen in aanmerking om in te schrijven in Medicaid als ze anders voldoen aan de staat Medicaid toelatingseisen, maar zijn onderworpen aan een wachttijd van vijf jaar vanaf het moment dat ze hun kwalificerende immigratie status ontvangen voordat ze in aanmerking komen. Sommige categorieën gekwalificeerde niet-burgers zijn vrijgesteld van het verbod van vijf jaar omdat zij als legaal verblijvende immigranten worden beschouwd., Voor legaal verblijvende immigranten, de wachttijd van vijf jaar werd afgezien in 2010, het geven van staten de mogelijkheid om legaal verblijvende immigrantenvrouwen te voorzien van zwangerschapsgerelateerde Medicaid, ongeacht de lengte van de tijd dat ze in de VS zijn geweest drieëntwintig staten bieden zwangerschap-gerelateerde Medicaid aan legaal verblijvende immigranten zonder wachttijden. Voor ongedocumenteerde en daca-in aanmerking komende immigranten, Staten kunnen bieden ongedocumenteerde immigrantenvrouwen met federaal gefinancierde prenatale diensten via CHIP. Sommige staten kunnen ook prenatale zorg volledig met behulp van overheidsmiddelen.
1., Kan onverzekerde vrouwen inschrijven in de markt dekking bij het zwanger worden?
alleen als het binnen de vastgestelde open inschrijvingsperiode ligt of een vrouw in aanmerking komt voor een speciale inschrijvingsperiode (SEP), geen plan heeft dat via Medicaid of een werkgever aan MEC voldoet en voldoet aan inkomens-en immigratiecriteria. Merk op dat behalve in de Staten van New York en Vermont, zwangerschap niet leiden tot een SEP.,
in het kader van de ACA komen mensen die niet in aanmerking komen voor Medicaid-dekking die voldoet aan de MEC, en een inkomen hebben tussen 100% en 400% FPL, in aanmerking voor advance premium tax credits (aptc ‘s) en cost-sharing reductions (CSR’ s), die zij kunnen gebruiken om de kosten van ziektekostenverzekering gekocht via een marktplaats te verlagen. Degenen met zwangerschap-gerelateerde Medicaid in de drie staten die niet MEC vormen (Arkansas, Idaho, en South Dakota) komen in aanmerking voor markt subsidies., Bepaalde legaal aanwezige immigranten met een inkomen onder 100% FPL onderworpen aan vijf jaar Medicaid verbod in hun staat komen ook in aanmerking voor APTCs. Immigranten zonder papieren komen niet in aanmerking voor APTCs, CSR ‘ s of Marketplace verzekering.
2. Wat is de verplichting om de kosten te delen in het kader van een marktplan?
marktplannen kunnen premies, co-pays en eigen risico ‘ s omvatten. De ACA vereist nieuwe collectieve gezondheidsplannen en verzekeringsuitgevers om de gezondheid van vrouwen preventieve zorg en screenings in overeenstemming met Health Resources and Services Administration guidelines te dekken., Gezondheidsplannen moeten goed zijn: bezoeken van vrouwen en bepaalde preventieve diensten, waaronder enkele belangrijke prenatale zorgdiensten, zonder kostenverdeling. Echter, zwangere vrouwen in de markt kunnen kosten-verdeling voor sommige prenatale bezoeken en zwangerschap diensten zoals arbeid en levering en postpartum zorg. Het bedrag van de vereiste kostendeling zal afhangen van vele factoren, waaronder de grootte van het huishouden, inkomen, keuze van de regeling, en aptc of MVO subsidiabiliteit.
3., Komt een vrouw die toegang heeft tot de door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering van een familielid, maar zich niet heeft ingeschreven in dat plan, in aanmerking voor subsidies op de markt?
mogelijk. Als de werkgever-gesponsorde verzekering is onbetaalbaar of niet MEC, de vrouw komt in aanmerking voor APTCs. Betaalbaarheid wordt bepaald door de IRS-normen voor het percentage van het inkomen van een persoon wordt verwacht te besteden aan verzekering. Deze berekening is van toepassing op de kosten van de verzekering van de werknemer, niet op de kosten van het gezinsplan., Dat betekent dat als de premies voor de verzekering van de werknemer zijn “betaalbaar,” geen lid van de familie in aanmerking komt voor een APTC. Als de individuele premie onbetaalbaar is, zal het gezin in aanmerking komen voor APTCs in een bedrag dat wordt bepaald door hun inkomen en de premie kosten.
4. Kan een onverzekerde vrouw zich inschrijven in de markt dekking bij de bevalling?
misschien. Als de baby in aanmerking komt voor de markt dekking, dan komt de baby in aanmerking voor een SEP als een ” nieuwe afhankelijke.,”In dergelijke gevallen zal het reglement ook een SEP toestaan voor de nieuwe moeder, als iemand die door de geboorte “afhankelijk is geworden”.
vrouwen die al waren opgenomen in FULL-SCOPE of EXPANSION MEDICAID
1. Wat verandert er als een vrouw die al bij Medicaid is ingeschreven zwanger wordt?
in het algemeen niets. Een vrouw die eerder in aanmerking kwam en ingeschreven in full-scope Medicaid die zwanger wordt blijft in aanmerking komen, en zal in staat zijn om toegang te krijgen tot zwangerschap diensten., Een vrouw die zwanger wordt terwijl ingeschreven in Medicaid uitbreiding kan blijven in die dekking, ten minste tot herbepaling. De staat moet de vrouw op de hoogte van de voordelen die worden verleend aan zwangere vrouwen onder andere dekkingscategorieën, zoals zwangerschap-gerelateerde Medicaid, en bieden de mogelijkheid om categorieën te schakelen als de vrouw in aanmerking komt.
2. Dekt Medicaid ook een pasgeborene?
Ja. Een kind geboren uit een vrouw ingeschreven in Medicaid of CHIP op het moment van de geboorte komt in aanmerking voor geacht pasgeboren dekking., Deze dekking begint bij de geboorte en duurt een jaar, ongeacht eventuele veranderingen in het inkomen van het huishouden in die periode.
3. Wat is de kostenverdeling onder Medicaid?
Zie antwoord op Vraag nr. 5 in het gedeelte” onverzekerde vrouwen: openbare opties voor onverzekerde vrouwen ” hierboven.
4. Heeft full-scope en uitbreiding Medicaid bieden zwangere vrouwen met uitgebreide ziektekostenverzekering?
Ja. Medicaid dekking omvat prenatale zorg, arbeid en levering, en alle medisch noodzakelijke diensten, ongeacht of ze direct verband houden met de zwangerschap.
1., Bieden Marketplace health plans vrouwen uitgebreide dekking, inclusief kraamzorg?
Ja. Alle marktplannen moeten de tien essentiële gezondheidsvoordelen (EHBs) omvatten, waarvan er één zwangerschaps-en pasgeboren zorg is. Het HHS heeft niet gespecificeerd wat onder deze categorie moet vallen en heeft deze bevoegdheid aan de staten Gedelegeerd. De specifieke prestaties die onder de kraamzorg vallen, verschillen dus per staat.
2. Wat verandert er als een vrouw ingeschreven in een marktplan zwanger wordt?
niets, tenzij ze dat wil., De vrouw kan ervoor kiezen om te blijven in een markt plan of, indien in aanmerking, om in te schrijven in Medicaid of CHIP. De vrouw zal niet verliezen in aanmerking voor de APTCs als gevolg van de toegang tot MEC door middel van full-scope of zwangerschap-gerelateerde Medicaid, maar kan niet worden ingeschreven in beide tegelijk en dus moet kiezen. Bij het bepalen van de te selecteren dekking beïnvloeden de totale kosten, de toegang tot preferred providers, de impact van de overgang tussen de plannen en het effect op de dekking van de familie voorkeur.
3., Kan een vrouw die overgestapt van Marketplace insurance naar Medicaid of CHIP opnieuw inschrijven in een Marketplace plan, indien anders in aanmerking, bij de bevalling?
misschien. Het hebben van een baby kan een vrouw in aanmerking komen om opnieuw in te schrijven in de markt dekking als de pasgeborene in aanmerking komt voor de markt dekking en een SEP.
4. Zal een Marketplace health plan ook betrekking hebben op een pasgeborene?
Ja. De ACA ‘ s EHB-eis verplicht dekking van zwangerschaps-en pasgeboren zorg. Pasgeboren zorg omvat bevalling en onmiddellijke zorg voor de baby na de geboorte., De details van deze dekking zal variëren per staat en door elk individueel plan, maar alle vrouwen in de markt dekking moet ook inschrijven hun baby in dekking kort na de geboorte.
als de pasgeborene in aanmerking komt voor marktdekking, kunnen de ouders ervoor kiezen de baby toe te voegen aan het bestaande marktplan van het gezin of een nieuw marktplan voor de baby te kiezen. Als ze kiezen voor de laatste, kunnen ze de baby inschrijven in een nieuwe markt plan op elke metalen laag., Echter, bij het inschrijven van een pasgeborene in de markt Dekking, andere leden van het huishouden zijn over het algemeen niet toegestaan om hun bestaande markt dekking te veranderen.
5. Is abortus gedekt door marktplannen?
in sommige staten, afhankelijk van het plan. Vijfentwintig staten beperken de beschikbaarheid van abortus dekking in de markt gezondheid plannen. Twee staten beperken het geheel, en 23 beperken het tot variaties van de Hyde-uitzonderingen. De overige staten hebben geen beperkingen.
1., Bieden door de werkgever gesponsorde of andere particuliere verzekeringen die niet op de markt zijn, vrouwen een uitgebreide dekking, waaronder kraamzorg?
Het hangt ervan af. Kleine groep werkgever gesponsorde plannen moeten de EHBs, met inbegrip van moederschap en pasgeborenen zorg, maar grote groep en zelfverzekerde werkgever gesponsorde plannen zijn vrijgesteld van deze eis.
2. Kan een vrouw blijven op particuliere verzekering tijdens het gebruik van Medicaid voordelen?
Ja. Een vrouw die voldoet aan de inkomens-en toelatingseisen voor Medicaid kan het gebruiken naast een particuliere, niet-Markt verzekering plan.
3., Dekt een particuliere verzekering ook een pasgeborene?
Het hangt ervan af. Kleine groep werkgever gesponsorde plannen moeten de EHBs, met inbegrip van moederschap en pasgeborenen zorg, maar grote groep en zelfverzekerde werkgever gesponsorde plannen zijn vrijgesteld van deze eis. Terwijl de eis voor pasgeborene zorg omvat bevalling en onmiddellijke zorg na de geboorte, vrouwen moeten hun baby ‘ s inschrijven in de dekking kort na de geboorte.
4. Dekt een particuliere verzekering abortus?
in sommige staten, afhankelijk van het plan., Tien staten beperken de beschikbaarheid van abortus dekking in particuliere gezondheidsplannen, en de resterende hebben geen dergelijke beperkingen.
conclusie
navigeren tussen de verschillende soorten gezondheidszorg die beschikbaar zijn voor zwangere vrouwen kan moeilijk zijn. Gelukkig, met de komst van de ACA, zwangere vrouwen hebben de dekking van de gezondheidszorg opties verhoogd. Vrouwen met een laag inkomen die niet verzekerd zijn bij het zwanger worden kunnen zich inschrijven in Medicaid en ontvangen uitgebreide gezondheidszorg diensten tijdens en onmiddellijk na de zwangerschap., Vrouwen die al een ziektekostenverzekering hebben op het moment dat ze zwanger worden, kunnen meestal die dekking behouden of, als ze in aanmerking komen, de overgang naar Medicaid. Bij de bevalling kan de gezondheidsdekking van een vrouw opnieuw veranderen, waardoor de overgang naar nieuwe zorg of terug naar een eerdere bron van gezondheidszorg dekking.
bij het bepalen van het in aanmerking komen voor Medicaid, wordt verwacht dat het aantal kinderen dat de zwangere vrouw zal baren, wordt geteld als deel van de gezinsgrootte. Dus, bijvoorbeeld, als een vrouw zwanger is van een drieling, telt ze als een huishouden van vier., Staten kunnen beslissen of de zwangere vrouw te tellen als een of twee mensen voor het bepalen van de subsidiabiliteit van anderen in het huishouden. Dus als een vrouw zwanger is van een drieling, bij het bepalen van de geschiktheid van andere leden van het huishouden, zou ze slechts tellen als een of twee mensen. 42 C. F. R. § 435.603 (b). Het inkomen van het huishouden mag niet hoger zijn dan de limiet die is vastgesteld door de staat cash assistance program (AFDC) die van kracht was op 1 mei 1996. 42 U. S. C. §§ 1396a (a)(10)(A)(I) (III), 1396d(n) (1); Medicaid programma in aanmerking komende wijzigingen onder de Affordable Care Act van 2010, 77 Fed. Reg. 17.144, 17.205 (23 maart 2012)., Staten moeten zelfverklaring van de zwangerschap aanvaarden, tenzij de staat beschikt over informatie die redelijkerwijs niet verenigbaar is met een dergelijke verklaring. 42 C. F. R. § 457.380 (e).
42 C. F. R. § 435.116; 77 Fed. Reg. 17144 op 17.205.
CMS, beste gezondheidsambtenaar van de staat (Sept. 2, 2009), supra note 8.
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(i).
Medicaid Program; in aanmerking komende veranderingen onder Affordable Care Act van 2010, 77 Fed. Reg. 17.143, 17.149 (mrt. 23, 2012).
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(i)-(ii).
Chen, boven noot 5, op 4.
42 U. S. C. § 1396o(c).
42 U. S. C. § 1396a(e)(6).,
Id.
CMS, beste gezondheidsambtenaar van de staat (1 juli 2010), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho10006.pdf.
26 U. S. C. § 36B(c)(1)(B).
42 U. S. C. § 18071(e)(1).
42 U. S. C. § 18082 (a)(2)(B).
26 C. F. R. § 1.36 B-3(g)(2).
Id.
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(i).
Id.
77 Fed. Reg. op 17,149 (waarin staat dat staat niet hoeft over te dragen van een vrouw die zwanger wordt al ingeschreven onder de Medicaid uitbreiding categorie naar de dekking onder de zwangerschap-gerelateerde diensten categorie, omdat staten zijn niet verplicht om de status van de zwangerschap te controleren)., Het is echter niet duidelijk of een vrouw zal moeten overschakelen naar de zwangerschap-gerelateerde categorie als ze komt voor herbepaling terwijl ingeschreven in de nieuwe Medicaid categorie voor volwassenen met een laag inkomen.
CMS, Dear State Health Official (Aug. 31, 2009), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho-08-31-09b.pdf.
maar merk op dat vrouwen die op het moment van de aanvraag al zwanger zijn, niet in aanmerking komen om zich in te schrijven voor expansiegeneesmiddelen., Vrouwen die al zijn ingeschreven in uitbreiding Medicaid op het moment dat ze zwanger worden kunnen ofwel behouden hun huidige dekking tot hun volgende vernieuwing of overgang naar zwangerschap-gerelateerde dekking.
interne ontvangsten,, Notice 2014-71, Eligibility for Minimum Essential Coverage Under Pregnancy-Based Medicaid Programs (2014), https://www.irs.gov/pub/irs-drop/n-14-71.pdf (“een persoon die is ingeschreven in een gekwalificeerd gezondheidsplan en die in aanmerking komt voor Medicaid-dekking voor zwangerschapsgerelateerde diensten die minimaal essentieel is, of voor CHIP-dekking op basis van zwangerschap, wordt alleen behandeld als in aanmerking komt voor minimum essential coverage onder de Medicaid-of CHIP-dekking voor doeleinden van het premium tax credit indien de persoon zich inschrijft in de dekking.”).
82 Fed. Reg. 18346, 18360-18361 (18 April 2017).
Id.,
45 C. F. R. § 155.420 (d) (2) (i); 45 C. F. R. § 155.420(a)(4) (i).
Michelle Lilienfeld, boven noot 52.
beperking van de verzekeringsdekking van abortus, supra note 51; Salganicoff et al. Zie voetnoot 20.