laboratoriumonderzoeken (laboratoriumscreeningstests)
complete bloedceltelling
verschillende onderzoeken hebben een breed scala aan hemoglobineafwijkingen gemeld bij patiënten met een electieve operatie, gebaseerd op verschillende onderzoekspopulaties. Bij gezonde personen die electieve chirurgie ondergaan, wordt de variatie geschat op minder dan 1%. Een lichte hemoglobineafwijking ging niet gepaard met een verhoogde incidentie van perioperatieve morbiditeit of mortaliteit.,
Meer recente richtlijnen bevelen preoperatieve hemoglobinetesten aan als de voorgeschiedenis wijst op onderliggende anemie of als een significant bloedverlies wordt verwacht tijdens de operatie. In één studie, zelfs milde graden van preoperatieve bloedarmoede of polycythemia werden geassocieerd met een verhoogd risico van 30 dagen postoperatieve mortaliteit en cardiale gebeurtenissen in oudere, meestal mannelijke veteranen ondergaan belangrijke noncardiac chirurgie. Het is redelijk om hemoglobine te controleren voor alle patiënten van 65 jaar of ouder en voor jongere patiënten die een operatie ondergaan met een te verwachten groot bloedverlies.,
de prevalentie van ernstige leukopenie of leukocytose is extreem laag en leidt zelden tot een verandering in de behandeling van patiënten. Ook trombocytopenie wordt gevonden in minder dan 1% van de gezonde electieve chirurgie patiënten; dus, een routine preoperatieve witte bloedcellen (WBC) of bloedplaatjes telling wordt niet aanbevolen, tenzij de kosten van een CBC telling is niet substantieel hoger dan dat van een hemoglobinegehalte. De kosten van valselijk nastreven van een abnormale WBC of bloedplaatjes telling kan niet substantieel zijn, hoewel er geen studies in dat opzicht beschikbaar zijn, behalve dat Voor bloedplaatjes.,
elektrolyten
onverwachte elektrolytafwijkingen (natrium, kalium, bicarbonaat, chloride) variëren van 0,2% tot 8,0% bij operatiepatiënten. Eén systemische literatuuronderzoek meldde dat de niet-vermoedde elektrolytenafwijking 1,4% is bij gezonde electieve operatiepatiënten.
hoewel hypokaliëmie wordt beschouwd als een kleine risicofactor voor perioperatieve cardiale complicaties op basis van de Goldman risk index, toonde geen enkele studie een relatie aan tussen hypokaliëmie en perioperatieve morbiditeit en mortaliteit.,
postoperatieve hyponatriëmie komt vaak voor bij bepaalde soorten operaties, zoals transurethrale resectie van de prostaat en neurochirurgische procedures; het is echter nog steeds onduidelijk hoe elektrolytenafwijking bij aanvang de beslissingen van artsen bij postoperatieve behandeling kan beïnvloeden. Daarom wordt elektrolytbepaling niet routinematig aanbevolen voor electieve chirurgie bij gezonde personen.
Creatinine
de prevalentie van verhoogde creatininespiegels bij asymptomatische patiënten varieert van 0,2% tot 2,4% en neemt toe met de leeftijd. Ongeveer 9.,8% van de patiënten in de leeftijd van 46-60 jaar heeft verhoogde creatininespiegels.
patiënten met lichte tot matige nierinsufficiëntie zijn gewoonlijk asymptomatisch, maar hebben een verhoogd risico op perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Dienovereenkomstig wordt het testen van de nierfunctie met een serumcreatininespiegel aanbevolen voor alle patiënten ouder dan 50 jaar, vooral als hypotensie of het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen wordt verwacht. Voor sommige geneesmiddelen kan een dosisaanpassing nodig zijn op basis van de creatinineklaring.,
bloedsuiker (bloedglucose)
De frequentie van abnormale glucose laboratoriumresultaten bij asymptomatische patiënten varieert van 1,8% tot 5,5%. Deze frequentie neemt toe met de leeftijd, zodat bijna 25% van de patiënten ouder dan 60 jaar een nuchtere bloedsuikerspiegel boven 120 mg/dL heeft. Het is echter onwaarschijnlijk dat asymptomatische hyperglycemie zal bijdragen tot postoperatieve complicaties en routinematige meting van glucose wordt niet in alle gevallen aanbevolen.,
alleen bij bepaalde operaties, zoals vasculaire chirurgie en coronaire bypasstransplantatie (CABG), werd diabetes geassocieerd met hogere perioperatieve risico ‘ s; daarom wordt in dergelijke gevallen routinematige bepaling van de bloedsuikerspiegel aanbevolen.
leverenzymen
De frequentie van afwijkingen van leveraminotransferase (aspartaataminotransferase , alanineaminotransferase ) wordt geschat op ongeveer 0,3%., Hoewel Powell-Jackson en collega ‘ s hebben aangetoond dat ernstige afwijkingen in levertesten kunnen leiden tot een toename van het risico op chirurgische morbiditeit en mortaliteit, bevestigt geen enkel bewijs dat een lichte verhoging van leverenzymen geassocieerd is met een dergelijk verhoogd risico.
omdat de meeste patiënten met ernstige verhoging van aminotransferase-enzymen waarschijnlijk symptomatisch zijn en geelzucht kan worden aangetoond door lichamelijk onderzoek, wordt routinematig preoperatief onderzoek (preoperatieve screening) niet aanbevolen voor gezonde personen.,
hemostase
in de afwezigheid van een voorgeschiedenis van bloedingsdiathese bij patiënten die electieve chirurgie hebben ondergaan, worden abnormale bloedingstijd, protrombinetijd (PT) en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) resultaten geschat op minder dan 1%. De bloedingstijd kan geen nuttige voorspeller zijn van het bloedingsrisico, en een normale bloedingstijd sluit de mogelijkheid van overmatige bloeding niet uit.
Suchman en Mushlin toonden aan dat bij patiënten met een laag risico, per anamnese en lichamelijk onderzoek, aPTT het risico op perioperatieve bloedingen niet voorspelt., Evenzo heeft de bloedingstijd geen voorspellende waarde voor de incidentie van perioperatieve bloedingen bij gezonde electieve operatiepatiënten. Integendeel, het nastreven van abnormale stollingstesten kan preoperatieve kosten verhogen. Daarom worden PT, aPTT en bloedingstijd niet aanbevolen voor routinematige preoperatieve testen (preoperatieve screening).
urineanalyse (UA)
de primaire reden voor het preoperatief bestellen van een UA is het opsporen van asymptomatische nierziekte of een onderliggende urineweginfectie (UTI)., Om nietsvermoedende nierinsufficiëntie te detecteren, wordt serumcreatininemeting aanbevolen voor elke electieve operatiepatiënt ouder dan 40 jaar, hoewel het onduidelijk is of er een correlatie bestaat tussen asymptomatische UTI en operatiewondinfectie.
Eén studie met 200 patiënten die orthopedische procedures ondergingen, toonde aan dat artsen slechts 5 van de 27 afwijkende urinetestresultaten behandelden. Een verdere economische analyse toonde aan dat om een enkele wondinfectie te voorkomen, ongeveer $1,5 miljoen moet worden besteed aan UAs., Daarom dient urineanalyse niet routinematig te worden uitgevoerd bij asymptomatische patiënten.
fecaal occult bloed
de prevalentie van positieve fecale occult bloedbevindingen bij gezonde personen die electieve chirurgie ondergaan is onbekend. Bovendien zijn de voordelen van routinematige screening onduidelijk.
een beslissingsanalyse-onderzoek toonde geen voordeel aan van routinematige screening ; daarom is er onvoldoende bewijs om routinematige screening op occult fecaal bloed te ondersteunen.,
zwangerschapstesten
zwangerschap heeft een belangrijke rol in de perioperatieve zorg van een vrouw. De Amerikaanse Vereniging van Anesthesiologists adviseert zwangerschapstesten voor alle vrouwen van de dragende leeftijd van het kind. Geschiedenis alleen kan niet volledig betrouwbaar zijn om zwangerschap uit te sluiten.
beeldvormingsstudies
elektrocardiografie (ECG)
de prevalentie van abnormale ECG-bevindingen bij gezonde patiënten met electieve chirurgie varieert van 14% tot 53% en neemt continu toe met de leeftijd.,
de reden voor het preoperatief verkrijgen van een ECG is het identificeren van hoogrisicopatiënten met een eerder myocardinfarct of aritmie. Het ontdekken van een stil myocardinfarct is van belangrijkste klinisch voordeel, omdat talrijke onderzoeken een verband tussen preoperatief myocardinfarct en chirurgische mortaliteit hebben aangetoond. Eén studie toonde aan dat 25% van de 708 myocardinfarcten in de Framingham-studie door ECG werden gedetecteerd., Bovendien wordt elk ander ritme dan sinus, inclusief frequente premature ventriculaire contracties (PVC ‘ s), geassocieerd met een verhoogd chirurgisch risico. Dienovereenkomstig wordt routine ECG aanbevolen voor alle patiënten ouder dan 40 jaar die electieve chirurgie ondergaan.
in een retrospectieve studie bij 23.036 patiënten die 28.457 chirurgische ingrepen ondergingen, gebruikten Noordzij et al multivariate logistische regressie om de relatie tussen ECG-afwijkingen en cardiovasculair overlijden te evalueren. In totaal kwamen 199 cardiovasculaire sterfgevallen in het ziekenhuis voor (0,7%)., Een hogere incidentie van cardiovasculair overlijden werd waargenomen bij patiënten met een abnormaal ECG (1,8%) dan bij patiënten met normale ECG-resultaten (0,3%); aangepaste odds ratio 4,5, 95% BI 3,3-6,0). Er was echter geen significant verschil (0,5%) in de incidentie van cardiovasculair overlijden bij patiënten, met of zonder ECG-afwijking, die een operatie met een laag of laag tot gemiddeld risico ondergingen.
Noordzij et al concludeerden dat preoperatief ECG naast klinische kenmerken en het type operatie prognostische informatie verschaft., Het nut van routinematige ECG-tests bij een operatie met een lager risico is echter twijfelachtig.
volgens 2007 American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) richtlijnen wordt routine ECG niet aanbevolen bij asymptomatische patiënten zonder klinische risicofactoren die een operatie met een laag risico moeten ondergaan. ECG is echter redelijk bij patiënten die een vasculaire operatie of een operatie met een middelgroot risico met ten minste één risicofactor ondergaan.
de AHA beveelt ECG aan bij alle patiënten met ernstig obesitas (body mass index ≥40kg/m2) met ten minste één andere risicofactor.,
radiografie op de borst
De frequentie van abnormale radiografische bevindingen op de borst (CXR) neemt toe met de leeftijd. Eén studie toonde aan dat 0,3% van de patiënten jonger dan 60 jaar nietsvermoedende abnormale CXR-resultaten of klinische bevindingen had die duiden op onderliggende hart-of longziekte, vergeleken met 22% van de patiënten ouder dan 60 jaar. Bovendien toonde één rapport aan dat CXR ‘ s bij patiënten met congestief hartfalen (CHF) niet onafhankelijk bijdragen aan het risico op perioperatieve mortaliteit en morbiditeit., De AHA beveelt CXR aan om hartfalen en kamervergroting te beoordelen bij patiënten met ernstig obesitas (body mass index ≥ 40kg/m2).
een meta-analyse van 21 onderzoeken met 14.390 routine CXR toonde aan dat slechts 140 van 1444 abnormale resultaten niet klinisch werden verwacht en dat slechts 14 de beslissingen van artsen bij de behandeling van hun patiënten beïnvloedden. Dienovereenkomstig wordt routinematige CXR alleen aanbevolen voor patiënten ouder dan 60-70 jaar, tenzij een onderliggende hart-of longziekte mogelijk is.