Abstracte
PIP: Nieuwe epidemiologische gegevens op het vasculaire risico ‘ s van orale anticonceptiva (Oac) worden beoordeeld om te bepalen of de onlangs geïntroduceerde lage dosis triphasic pillen bieden een groter potentieel veiligheid voor de OC-gebruikers dan de vorige formules., Epidemiologische studies hebben aangetoond dat vasculaire ongevallen minder frequent zijn met OCs die lagere doses van zowel oestrogenen als progestinen bevatten. De nieuwe trifasische pillen hebben de laagste steroïde inhoud van alle pillen nog ontwikkeld en minder van een progestin klimaat dan lage dosis monofasische pillen. De geleidelijke verhogingen van de progestindosis, van 50 mcg op dagen 1-6 aan 75 mcg op dagen 7-11 en 125 mcg op dagen 12-21 en van ethinylestradiol van 30 mcg op dagen 1-6 aan 40 op dagen 7-11 en terug aan 30 op dagen 12-21 weerspiegelen de natuurlijke cyclus van steroid afscheiding., Het endometrium slijm is beter ontwikkeld dan onder lage dosis monofasische pillen, waardoor een betere cyclus controle. Trifasische pillen zijn getoond in alle studies om secretie door de hypothalamus en slijmachtig van gonadotropins follikel stimulerend hormoon en luteïniserend hormoon te blokkeren, resulterend in afwezigheid van folliculaire rijping en van ovulatie. Zelfs met de kleine dosis levonorgestrel wordt het cervicale slijm onherbergzaam gemaakt voor capacitatie en passage van sperma., Het effect op glucosetolerantie van lage dosissen ethinylestradiol, zelfs na lang gebruik, is minimaal, maar 19 norsteroids die in de meeste gecombineerde pillen worden gebruikt hebben een significanter effect. Aan het direct stimulerende effect van progestinen op de insulinesecretie van de pancreas wordt de ontwikkeling van verhoogde perifere weerstand toegevoegd, blijkbaar als gevolg van een afname van het aantal insulinereceptoren in het doelweefsel. De afname blijkt dosisafhankelijk te zijn en evenredig met de androgeniciteit van de progestine., Een recente studie toonde aan dat trifasische pillen minder verslechtering van de glucosetolerantie veroorzaakten dan standaard of lage dosis gecombineerde OCs of een bifasische formulering. Deze bevinding was significant vanwege de mogelijkheid dat verstoringen in koolhydraatmetabolisme de ontwikkeling van vaatziekten kunnen bevorderen. Trifasische OCs hebben een lichte oestrogeen dominantie, die hen in staat stelt om gunstige niveaus van hoge dichtheid lipoproteïne cholesterol te handhaven, de fractie verondersteld om cardiovasculaire bescherming te bieden., Evenzo veroorzaakten zij een minimale variatie van 10-15% in de concentraties fibrinogeen, factoren VII, VIII en X, plasminogeen en antitrombine III. het is echter nog niet met zekerheid vastgesteld dat veranderingen in de niveaus van deze stollingsfactoren overeenkomen met veranderingen in het werkelijke risico op trombo-embolische ongevallen. Triphasics veroorzaken een minimale verhoging van reninesubstraat en activiteit van 12-30% in vergelijking met 30-40% bij hogere oestrogeendosissen. Er is geen significante variatie in bloeddruk waargenomen bij patiënten met driefasige OC.