discussie
de ziekte van Graves is een auto-immune schildklieraandoening die 60 tot 80% van de gevallen met hyperthyreoïdie voor zijn rekening neemt.3 Het komt acht keer vaker voor bij vrouwen, met het incidentiepercentage van 0,5 per 1000 vrouwen.Bij de ziekte van Grave stimuleren schildklierstimulerende antilichamen thyrotropine receptoren, wat resulteert in een verhoogde productie van schildklierhormoon. De onderscheidende kenmerken van de ziekte van Graves zijn de aanwezigheid van oftalmopathie en dermopathie (pretibieel myxoedeem).,
Pruritus is een soms maar erkend kenmerk van auto-immune schildklieraandoeningen. Hoewel deze aandoening werd opgemerkt sinds 1935, zijn er zeer weinig gevallen gemeld in de literatuur.4 in een Maleisisch onderzoek bij 236 patiënten met hyperthyreoïdie had tot 6,4% van de patiënten met hyperthyreoïdie symptomen van pruritus.2 in twee van de gevallen vertoonden de patiënten alleen pruritus, wat resulteerde in een vertraging bij het stellen van de diagnose van de ziekte van Graves.2
de pathofysiologie van gegeneraliseerde pruritus bij auto-immune schildklieraandoeningen is nog steeds onduidelijk., Noch de niveaus van vrije T4 noch auto-antilichaam correleren goed met de presentatie van pruritus.5,6 daarom wordt gepostuleerd dat pruritus bij auto-immune schildklieraandoeningen een manifestatie is van celgemedieerde immuniteit, die de mestceldrempel voor de afgifte van histamine verlaagt.Dit verklaart echter niet voldoende de non-respons op antihistaminica.4,7,9
Deze patiënt zocht medische hulp voor pruritus, maar de diagnose bleek niet duidelijk uit het gebruik van de voorgeschiedenis alleen. Ze had weinig symptomen van hyperthyreoïdie, wat haar angst niet zoveel veroorzaakte als de pruritus., De klinische diagnose van de ziekte van Graves werd dus pas gesteld nadat ze had ontdekt dat ze tachycardie en andere klinische tekenen van hyperthyreoïdie had. Dit in tegenstelling tot andere gevallen waar symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie duidelijker zijn.
andere systemische oorzaken van pruritus dienen te worden overwogen en deze omvatten: hepatobiliaire aandoeningen (bijv. cholestase en primaire biliaire cirrose), hematologische stoornissen (polycythemie rubra vera en lymfoom), paraneoplastische syndromen en uremie.De patiënt had geen van deze aandoeningen., Studies hebben aangetoond dat pruritus niet reageert op conventionele antihistaminica en kan alleen worden opgelost met behandeling van hyperthyreoïdie.4,7,9
anti-schildklierantilichamen zoals anti-schildklierperoxidase en anti-thyroglobulineantilichamen zijn niet specifiek voor de ziekte van Grave, maar wijzen op de aanwezigheid van auto-immuniteit bij deze patiënt. Een associatie tussen auto-immune schildklierziekten met pruritus en urticaria is voorgesteld.6 Het is interessant om op te merken dat de symptomen van de patiënt die zich voor de conceptie van haar eerste kind ontwikkelden, tijdens haar zwangerschap zijn afgenomen., Het kwam terug tijdens de postpartum periode. Dit is een gemeenschappelijk kenmerk van auto-immune schildklieraandoeningen zoals de ziekte van Graves en Hashimoto’ s thyroiditis.10 menselijke choriongonadotrofines (HCG) hebben thyrotropische eigenschappen toe te schrijven aan hun structurele gelijkenissen aan TSH. In het begin van de zwangerschap verergeren verhoogde HCG-waarden de ziekte van Graves.De symptomen nemen echter meestal af naarmate de zwangerschap vordert, voornamelijk omdat de zwangerschap bij de patiënt een immunosuppressieve toestand veroorzaakt die resulteert in verlaagde spiegels van auto-antilichamen.,11,12 ten tweede, als gevolg van veranderingen in de niveaus van schildklierbindende globuline, dalen de vrije thyroxinespiegels.11 tenslotte wordt jodium dat door zwangere moeders wordt geconsumeerd ook door de foetus opgenomen, wat resulteert in een relatieve jodiumtekort bij de moeder, waardoor de synthese van schildklierhormonen bij de moeder wordt beperkt 11