Case presentation
We presenteren een geval van een vrouwelijke patiënt (38 jaar oud), zonder psychiatrische voorgeschiedenis, die werd waargenomen gedurende 2 jaar (2007-2009). De patiënt is niet roker, geen drugsmisbruik en er is geen familiegeschiedenis van psychiatrische stoornissen.,
mei 2007: de patiënt presenteert zich aan de psychiatrische Ambulatorium voor depressieve symptomen (depressieve stemming, gemakkelijk huilen, depressieve gedachte aan hopeloosheid, uitval uit sociale activiteiten, vertraagde denken, spraak en lichaamsbewegingen, vermoeidheid) zonder klinische of biologische tekenen van een somatische ziekte. Er werd een diagnose gesteld van depressieve episoden waarvoor een behandeling met Fluoxetine 20 mg per dag werd ingesteld. De behandeling werd gedurende 2 maanden gevolgd zonder een significante verbetering van de symptomen.,
juli 2007: patiënt moet worden ingediend voor herhalingstherapie; bij onderzoek had de patiënt: depressieve stemming, gemakkelijk huilen, tremor, hartkloppingen, lichte exophthalmos, gewichtsverlies van 3 kilogram. De dosis Fluoxetine werd verhoogd tot 40 mg per dag. In dit verband was vereist endocriene evaluatie. Bloedanalyse werd uitgevoerd met de volgende resultaten: bloedtelling en leukocytenformule in normale waarden, glucose in normale waarden, levertesten normaal, normaal urinesediment., Het resultaat van thyroïdietests was: T3= 500ng/dl (normale parameters tussen 70–210ng/dl), FT4= 20ng/dl (normale parameters tussen 0,7–2ng/dl) en TSH=0,01 microU/ml (normale parameters tussen 0,3–6,2 microU/ml). Na een evaluatie is vastgesteld diagnose van hyperthyreoïdie en vaststellen behandeling met Propiltiouracil 600 mg per dag behandeling werd gehandhaafd 3 maanden.,
in oktober wordt de patiënt naar de psychiatrische eerste hulp gebracht voor een hallucinerende symptomen (buitengewone prikkelbaarheid, visuele en auditieve hallucinaties, waanideeën van vervolging en achtervolging, psychomotorische agitatie, stereotype gedrag). Somatisch onderzoek gevonden: duidelijke bilaterale exoftalmos, hyperhidrose, tremor van extremiteiten, struma, tachycardie, braken.
Op dit moment besloten we de behandeling met antidepressiva te onderbreken en de behandeling met Propiltiouracil 600 mg per dag te handhaven., Het resultaat van thyroïdietests was: T3= 800ng/dl (normale parameters tussen 70–210ng/dl), FT4= 27ng/dl (normale parameters tussen 0,7–l2ng/dl) en TSH=0,002 microU/ml (normale parameters tussen 0,3–6,2 microU/ml). Met dit alles wordt de diagnose van thyrotoxicose vermoed. De term thyrotoxicose verwijst naar klinische, psysiologische en biochemische manifestaties die optreden na blootstelling en reactie van de weefsels op de overmatige toevoer van schildklierhormoon ., Er werd de diagnose gesteld van acute psychotische episodes met symptomen van schizofrenie en de patiënt werd behandeld met risperidon 4 mg per dag. Na 6 weken waren de hallucinerende symptomen verdwenen onvolledig (hallucinaties verdwenen en de patiënt begon verbaal te communiceren, maar onstabiele waanideeën blijven bestaan). Interdisciplinair overleg aanbevolen schildklier excisie als therapeutische aanpak. De patiënt werd psychologisch voorbereid op het volbrengen van een volledige thyreoïdectomie met volledige acceptatie (de behandeling werd voortgezet met risperidon 4 mg per dag).,
januari 2008: thyreoïdectomie werd uitgevoerd en werd een substitutietherapie met levothyroxine (125microg per dag) ingesteld. Binnen 3 maanden werden de schildkliertesten genormaliseerd en werd de behandeling met antipsychotica stopgezet (de dosis werd geleidelijk verlaagd tot die met normalisatie van de schildkliertesten voor de behandeling met antipsychotica).
psychiatrische herbeoordeling heeft de tijdelijke correlatie tussen psychotische symptomen en decompensatie van de status van thyroïdie aan het licht gebracht. Definitieve psychiatrische diagnose was dat de psychotische episode als gevolg van algemene medische toestand (thyrotoxicose).