discussie
histoplasmose is een infectieuze granulomateuze ziekte veroorzaakt door dimorfe schimmel Histoplasma Capsulatum. Mensen raken besmet door sporen van vogels of vleermuisuitwerpselen in de lucht. De schimmel heeft een voorliefde voor het reticulo-endotheliaal systeem voornamelijk lymfeklieren, milt en lever. De ziekte kan worden geclassificeerd als acuut, chronisch, en verspreid. De meerderheid van de gevallen geïnfecteerd met Histoplasma blijven asymptomatisch., De meeste symptomatische patiënten presenteren zich met verschillende zelf-beperkte manifestaties, de meest voorkomende zijn influenza-achtige syndroom en koorts. De chronische vorm van de ziekte is voornamelijk gelokaliseerd aan de long en manifesteert zich met tuberculose zoals Beeld en gevolgen. Gedissemineerde histoplasmose komt zelden voor meestal in acute eerder dan chronische vormen; echter, de frequentie van verspreiding in acute histoplasma infecties is 1:2000. De meeste patiënten die een acute infectie ontwikkelen, zijn immunogecompromitteerd., Een acuut snel fataal verloop met diffuse reticulo-endotheliale betrokkenheid kenmerkt de infectie bij zuigelingen en anderen die ernstig immunosuppressed zijn, terwijl een chronisch verloop met focale orgaandistributie meer typisch is bij niet-immuungecompromitteerde individuen.
bijnier betrokkenheid bij histoplasmose kan een deel zijn van gedissemineerde vorm bij immunosuppressiepatiënten of kan optreden als een gelokaliseerde bijnierziekte. De verspreide vormen huidig als scherpe bijniercrisis samen met multisystembetrokkenheid. Godwin et al., acute bijniercrisis gemeld bij 7% van de patiënten met gedissemineerde histoplasmose. Nochtans, kunnen de subtiele of chronische vormen van bijnierontoereikendheid toe te schrijven aan focale bijnierbetrokkenheid gemeenschappelijker zijn. Sarosi et al. gemeld rond 50% bijnier betrokkenheid bij patiënten met verschillende vormen van histoplasmose. CT kenmerken van bijnier histoplasmose variëren afhankelijk van het stadium van de ziekte. Typisch, omvat het bilaterale bijniermassa ‘ s met perifere verhoging en centrale hypodensities, met verkalking die in de helende fase wordt gezien., Deze veranderingen zijn gewoonlijk bilateraal en symmetrisch en de vorm van bijnier wordt gewoonlijk behouden.
de behandeling van histoplasmose omvat systemische antischimmeltherapie – ketoconazol of itraconazol voor lichte tot matige vormen en amfotericine B voor ernstige infecties. De duur van de therapie is onbekend met therapie gegeven voor bijniervormen voor een periode variërend van 6 maanden tot 2 jaar. Mukherjee et al. gemeld werden twee immunocompetente patiënten met histoplasmose die werden behandeld met orale itraconazol 200 mg per dag gedurende respectievelijk 6 maanden en 18 maanden., Terwijl de bijnierfunctie bij de eerste patiënt 9 jaar na de behandeling normaal was, bleef de tweede patiënt 18 maanden na de behandeling vergrote bijnieren hebben.
in dit geval werd itraconazol gedurende 9 maanden toegediend. Er was echter geen vermindering van de grootte van de bijnier en histoplasma kon nog steeds worden aangetoond in de bijnierbiopsie 7 jaar later. Het is onduidelijk of overdosering met steroïden, ontwikkeling van diabetes of de eigen immuunstatus van de patiënt verantwoordelijk was voor de persistentie van histoplasma., Of histoplasma gedurende langere perioden in slapende, latente of subklinische vormen kon blijven is niet bekend. Desmet et al. meldde een immunocompetente patiënt die een reactivatie ontwikkelde van een latente histoplasma-infectie, die zich voordeed als subacute progressieve gedissemineerde histoplasmose die werd verworven tijdens een eerder verblijf in Afrika meer dan 10 jaar eerder. Johnston et al. meldde een patiënt met chronische gedissemineerde histoplasmose die werd gevolgd na een succesvolle behandeling met amfotericine B gedurende 10 jaar tot zijn dood aan chronische obstructieve luchtwegaandoeningen., De necropsie toonde aan dat Histoplasma organismen nog in de bijnier en alvleesklierabcessen konden worden geà dentificeerd, hoewel geen levensvatbaar op elektronenmicroscopie leek.
concluderend was dit een zeldzaam geval van bijnierhistoplasmose die persistentie van histoplasma in de bijnierlaesies vertoonde 7 jaar na de behandeling met itraconazol. Dit vraagt om een agressievere en langdurige therapeutische aanpak bij deze patiënten.