discussie
meer dan een derde van de ondervraagde moeders die borstvoeding geven meldde het ongemak als gevolg van de zelfvoedingsbeperking van bepaalde voedingsmiddelen. Moeders jonger dan 40 jaar voelden meer ongemak over zelfvoedingsbeperkingen. De ervaring van het baren van kinderen verminderde het ongemak niet. Eerder moeders met 2 of meer kinderen hadden meer moeite om zelfvoedingsbeperkingen te handhaven. De meest beperkte voedingsmiddelen waren cafeïne, kruidig voedsel, rauw voedsel en sikhye., De meeste moeders die borstvoeding geven kregen informatie over borstvoeding van niet-medische professionals, en er was meestal geen wetenschappelijke reden voor dieetbeperkingen. In het licht hiervan hebben we eerdere studies beoordeeld en de volgende voedingsaanbevelingen voor borstvoeding voorgesteld.
vaak voorkomende bronnen van cafeïne zijn koffie, thee en frisdranken. Hoewel cafeïne wordt overgebracht naar moedermelk, is de hoeveelheid cafeïne overgebracht naar moedermelk over het algemeen minder dan 1% van de hoeveelheid die door de moeder wordt geconsumeerd13), en bescheiden cafeïnegebruik heeft geen negatieve invloed op infants14)., Omdat er geen cafeïne is gedetecteerd in de urine van een kind met moederconsumptie van maximaal drie kopjes koffie per dag, is het onwaarschijnlijk dat zuigelingen meetbare blootstelling aan cafeïne ervaren. Echter, als een moeder consumeert meer cafeïne in een dag dan wordt gevonden in 5 kopjes koffie (750 mL), cafeïne kan beginnen ophopen in het systeem van een baby, waardoor symptomen van cafeã ne stimulatie12). Theobromine in chocolade is vergelijkbaar met cafeïne, hoewel er veel minder theobromine in chocolade dan er cafeïne in koffie., Typische inname van chocolade niet significant verhogen het niveau van ofwel theobromine of cafeïne in infant15).
veel moeders wordt verteld om pittig voedsel te vermijden, omdat men denkt dat dit voedsel koliek, gas, diarree en huiduitslag veroorzaakt bij het zuigeling die borstvoeding geeft. Hoewel sterke smaken zoals knoflook de geur en smaak van moedermelk kunnen veranderen, maakt dit baby ‘ s meestal niet moediger., Twee studies hebben aangetoond dat de zuigelingen van moeders die knoflook extract hebben de neiging om te voeden voor een langere tijd en lijken de voorkeur aan een verscheidenheid van smaken in de moedermelk, die het spenen aan vaste voedingsmiddelen zou kunnen vergemakkelijken16). Zuigelingen reageren zelden op een voedsel dat moeders eten, en de weinige voedingsmiddelen die zijn waargenomen om reacties te veroorzaken verschilden onder zuigelingen, dus het is niet redelijk om aan te bevelen dat alle moeders die borstvoeding geven bepaalde voedingsmiddelen vermijden.
bovendien is het gebruikelijk dat moeders worden gewaarschuwd om “gasachtig voedsel” zoals kool, bloemkool en broccoli te vermijden., Het eten van dergelijke voedingsmiddelen kan gas in de darm van de moeder veroorzaken; gas en vezels gaan echter niet over in de moedermelk. Op dezelfde manier hebben zure voedingsmiddelen zoals citrusvruchten, ananas en tomaten geen invloed op moedermelk, omdat deze voedingsmiddelen de pH van maternale plasma10 niet veranderen).
veel voorkomende rauwe voedingsmiddelen zijn rauwe vis (sashimi), oesters, ongepasteuriseerde melk en Yukhoe (traditionele Koreaanse steak tartaar). Elk rauw voedsel kan een bron van infectie zijn, en sommige vissoorten bevatten een aanzienlijke hoeveelheid kwik., De consumptie van rauw voedsel door moeders die borstvoeding geven vormt geen ernstig probleem voor zuigelingen die borstvoeding geven, hoewel de moeder mogelijk aan voedselvergiftiging lijdt. Over het algemeen leidt voedselvergiftiging bij de moeder niet tot infectie bij zuigelingen, behalve in zeldzame gevallen van bloedvergiftiging, waar bacteriën de moedermelk kunnen bereiken17). Zelfs bij ernstige septicemie, is er geen noodzaak om borstvoeding te stoppen als de moeder wordt behandeld met geschikte antibiotica.,
in veel niet-westerse culturen bestaat een algemeen geloof dat vrouwen gedurende de postpartumperiode een warme temperatuur in het lichaam en de omgeving moeten handhaven.8) Zo wordt moeders die borstvoeding geven in deze culturen geadviseerd om koud voedsel te vermijden. De temperatuur van moedermelk is vergelijkbaar met de lichaamstemperatuur en wordt goed onderhouden door middel van thermoregulatie. Er zijn geen meldingen geweest van koude voedingsmiddelen die van invloed zijn op de productie of de kwaliteit van moedermelk.
Sikhye is een traditionele zoete Koreaanse rijstdrank die wordt gemaakt door gemout water over gekookte rijst te gieten., De combinatie wordt dan ten minste één dag gefermenteerd, gekookt en soms op smaak gebracht met jujube of gember. Traditioneel wordt gedacht dat sikhye de productie van moedermelk in het Koreaans vermindert. ‘Sikhye’, ‘gefermenteerde rijst’ en ‘mout’ werden gebruikt als belangrijke zoektermen; onze uitgebreide literatuurzoek door online medische literatuur, waaronder PubMed, Embase, Web of Science en KoreaMed, die wordt beheerd door de Koreaanse Vereniging van redacteuren van medische tijdschriften, leverde echter geen bewijs op over de relatie tussen sikhye en de productie van moedermelk., Er is verder onderzoek nodig naar de vraag of sikhye de melkopbrengst vermindert voordat aanbevelingen kunnen worden gedaan aan moeders die borstvoeding geven.
het dieet van moeders die borstvoeding geven moet voldoende meervoudig onverzadigde vetzuren en zeer lage concentraties (d.w.z. <1%) transvatty zuren bevatten. De hoeveelheid vet in de moedermelk verandert tijdens elke voeding en gedurende de dag. Maternaal dieet kan de samenstelling van vetzuren beïnvloeden, maar verandert de totale melkvetinhoud niet10,13,18)., Docosahexaeenzuur (DHA) is van cruciaal belang voor gezichtsscherpte en neurale ontwikkeling. Moederlijke DHA inname door consumptie van vis en zeevruchten verhoogt het niveau van DHA in moedermelk.
in tegenstelling tot de voordelen van DHA, kunnen transvetzuren in moedermelk een negatieve invloed hebben op de groei en ontwikkeling van zuigelingen19). Een hoog niveau van transvetzuren is consistent gerelateerd aan lagere niveaus van DHA. De meest voorkomende voedingsmiddelen die transvetzuren bevatten zijn bakkerijproducten, snacks, fastfoodproducten en margarine., De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan de transvetten te beperken tot minder dan 1% van het totale energieverbruik in de wereld20).
melk en melkproducten zijn belangrijke bronnen van calcium. De Korea Food and Drug Administration beveelt aan dat moeders die borstvoeding geven dagelijks 3 of meer kopjes melk of zuivelproducten consumeren11). Moeders die borstvoeding geven, hoeven echter geen extra melk te drinken om de melkproductie te verhogen.
hoewel melk goede voedingsstoffen levert, wordt melkconsumptie soms afgeraden vanwege bezorgdheid over koemelkeiwitallergie (cmpa)., CMPA komt voor bij zowel uitsluitend als gedeeltelijk borstvoeding gevende zuigelingen, hoewel de incidentie van CMPA lager is bij uitsluitend borstvoeding gevende zuigelingen dan bij zuigelingen met zuigelingenvoeding of gemengde zuigelingenvoeding. Reacties op CMP door uitsluitend borstvoeding gevende zuigelingen komen zelden voor (0,5%) en bijwerkingen zijn niet ernstig21). Als CMPA wordt vermoed, dient de diagnostische eliminatie van CMP voor een beperkte periode te worden aangevangen22). Wanneer een maternale eliminatiedieet aanzienlijke voordelen oplevert, moet de moeder worden geadviseerd om alle melk en melkproducten te blijven vermijden22)., Tijdens het eliminatiedieet moeten moeders voldoende calcium krijgen (d.w.z. 1000 mg / dag). Bij zuigelingen die een sterke familiegeschiedenis van allergieën hebben, kan exclusieve borstvoeding in combinatie met maternale dieetbeperkingen gunstig zijn. Zoals opgemerkt in de Cochrane review, is een maternale eliminatie dieet van koemelk, ei, en andere antigenen nuttig bij sommige zuigelingen die borstvoeding krijgen met atopisch eczeem. Op dit moment is echter niet bewezen dat een maternaal eliminatiedieet tijdens het geven van borstvoeding een allergische ziekte bij zuigelingen voorkomt, behalve atopisch eczeem23)., Het bewijs dat suggereert dat een eliminatiedieet tijdens het geven van borstvoeding de ontwikkeling van allergieën vermindert is zwak, terwijl het potentieel voor maternale ondervoeding betreft. Daarom is de aanbeveling dat alle moeders die borstvoeding geven specifieke voedingsmiddelen vermijden om hun kinderen te beschermen tegen allergische ziekten een onnodige voorzorgsmaatregel.
vis en zeevruchten zijn rijk aan eiwitten en omega-3 vetzuren., Visconsumptie door moeders die borstvoeding geven is voorgesteld om gunstig te zijn voor zuigelingen vanwege de grote hoeveelheid essentiële vetzuren, die belangrijk zijn in de ontwikkeling van de hersenen. De meeste vis en zeevruchten bevatten echter kwik en andere verontreinigingen. Overmatige hoeveelheden kwik die door de moedermelk worden doorgegeven, kunnen mogelijk het ontwikkelende zenuwstelsel van het kind schaden. Kwikinname kan worden verminderd door het vermijden van de inname van bepaalde grote vissen (bijvoorbeeld snoek, zwaardvis, koningsmakreel, tilefish en marlijn)., Gezien het potentiële voordeel van essentiële vetzuren versus het risico van blootstelling aan kwik, concludeerde de American Academy of Pediatrics24) dat “het mogelijke risico van overmatig kwik of andere contaminanten wordt gecompenseerd door de neurogedragsvoordelen van een adequate DHA-inname.”
in deze studie geloofden veel moeders dat het drinken van veel vloeistoffen nuttig was bij het verhogen van de melkproductie. Vochtinname tijdens lactatie heeft echter geen invloed op het melkvolume13). “Drink op dorst” is de beste gids voor hoeveel vloeistof een zogende moeder moet drinken., Het is niet gunstig voor de moeder of haar melktoevoer om extra vocht te forceren. Een studie toonde aan dat het drinken van 25 procent meer vocht dan de “drink to thirst” aanbeveling eigenlijk resulteerde in een licht verminderde melktoevoer25).
concluderend kan worden gesteld dat alle moeders in dit onderzoek ten minste één soort voedsel zonder wetenschappelijke onderbouwing beperkten tijdens het geven van borstvoeding en dat meer dan een derde van de moeders die borstvoeding gaven moeilijkheden ondervonden met het beperken van het dieet. Moeders die borstvoeding geven moeten worden opgeleid op de juiste dieet praktijken terwijl ze worden gewaarschuwd over onwetenschappelijke benaderingen van dieet beperking., In een recente systematische evaluatie zouden onderwijs en emotionele ondersteuning door zorgverleners de borstvoeding kunnen bevorderen26). We verwachten dat deze studie wetenschappelijke basis zal geven voor dieetaanbeveling aan moeders die borstvoeding geven en zou een borstvoeding te bevorderen.