voor de redacteur: dextromethorfan en chloorfeniraminemaleaat zijn veel voorkomende ingrediënten in meer dan 140 voorgeschreven en vrij verkrijgbare hoest-en verkoudheidsmiddelen, waaronder CoricidinHBP. Bij gebruik in de aanbevolen doses, ze zijn veilig en effectief agenten met minimale bijwerkingen., Echter, bij hogere doses, meestal als gevolg van recreatief misbruik, dextromethorfan en chloorfeniramine zijn in staat om een specifieke toxidrome dat verschillende psychiatrische gevolgen zoals euforie, agitatie, psychoses, dissociatieve verschijnselen, en, zelden, afhankelijkheid omvat induceren.1 Sommige van de straatnamen voor CoricidinHBP (of specifiek voor de dextromethorphan component) zijn Rode Duivels, Robo, Triple C, Skittles, en poor man ‘ s PCP. De straattermen voor illegaal gebruik zijn skittling en robo-tripping.,2 het gebruik van deze termen komt voort uit de vaak misbruikte over-the-counter formules Robitussin en CoricidinHBP. We presenteren hier het geval van een patiënt die acute psychose ontwikkelde veroorzaakt door een overdosis CoricidinHBP.
Case report. Mr A, een 40-jarige blanke man, werd opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care unit voor de behandeling van acute psychose en prikkelbare stemming. Hij werd in een supermarkt gevonden met bizar gedrag nadat hij 30 tabletten CoricidinHBP had gekocht en snel had ingenomen., Bij aankomst op de spoedeisende hulp, was hij trillend en diaforetisch en toonde een vertroebeld sensorium, euforische stemming, en indirect denkproces. Hij verklaarde dat hij kon “kijken naar mensen en precies weten wat ze dachten” en toonde paranoïde gedrag. Hij had CoricidinHBP de afgelopen weken misbruikt om high te worden.
hij meldde eerder gebruik van marihuana, cocaïne, methamfetamine en opiaten en was eerder gediagnosticeerd met alcoholverslaving, in gedeeltelijke remissie., Zijn medische geschiedenis was niet significant, hij had geen medicijnen allergieën, en hij was niet op behandeling met voorgeschreven medicijnen. Zijn verleden psychiatrische geschiedenis omvatte DSM-IV polysubstance afhankelijkheid. Hij had geen familiegeschiedenis van enige psychiatrische ziekte. Uit een volledige medische evaluatie bleek een positieve hepatitis C-antigeentest, verhoogde leverenzymen (alkalische fosfatase 277 U/L, aspartaataminotransferase 120 U/L) en een negatief toxicologisch urineonderzoek. Bevindingen van routinematig bloedonderzoek waren anders binnen normale grenzen., Hij kreeg intraveneus lorazepam 1-2 mg om de 4 uur voorgeschreven voor agitatie, die geleidelijk werd stopgezet over een periode van 2 dagen. Zijn andere medicijnen omvatten ondansetron en ranitidine voor symptomatische verlichting.
de klinische manifestaties van Mr A toonden volledige remissie zonder de noodzaak voor een antipsychotische behandeling binnen 2 dagen na het staken van CoricidinHBP. Zijn mentale toestand op het moment van ontslag was stabiel zonder klinisch bewijs van psychose.,
CoricidinHBP is een geneesmiddel tegen hoest en verkoudheid dat 30 mg dextromethorfan en 4 mg chloorfeniraminemaleaat per tablet bevat. Eerder werd aangenomen dat coricidinhbp-geïnduceerde psychose te wijten was aan de sympathicomimetische amines die in veel preparaten aanwezig zijn.3,4 later werd echter gesuggereerd dat dextromethorfan de veroorzaker is.5
dextromethorfan wordt gemetaboliseerd door het hepatische cytochroom P450 iso-enzym 2D6 (CYP2D6) tot de actieve metaboliet dextrorfan.In diermodellen is aangetoond dat Dextrorfan fencyclidine-achtige gedragseffecten heeft., Als phencyclidine, is het een sterke niet-concurrerende N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptorantagonist. Wanneer het aan deze receptoren bindt en blokkeert, kan het euforie, hyperactiviteit, en psychose veroorzaken. Het is ook een antagonist aan de α3 / β4 nicotinereceptoren en een agonist aan de opioïd σ1 en σ2 receptoren en richt zich op de serotonineheropnamepomp. Wegens het genetische polymorfisme van CYP2D6, kunnen de patiënten langzame of snelle metaboliseerders van dextromethorfan zijn, en de laatste groep zijn meer vatbaar voor neuropsychiatrische manifestaties.,6 Acute intoxication with dextromethorphan can produce drowsiness, tachycardia, ataxia, agitation, hysteria, nystagmus, urinary retention, hallucinations, stupor, or coma.2
Chlorpheniramine maleate is an alkyl amine histamine H1 receptor antagonist that produces anticholinergic effects. Acute chlorpheniramine maleate intoxication can cause tachycardia, hyperthermia, urinary retention, confusion, altered coordination, agitation, hallucinations, seizures, or coma.,2
de klinische manifestaties van overdosering met dextromethorfan en chloorfeniraminemaleaat overlappen elkaar en beide stoffen veroorzaken hoogstwaarschijnlijk de constellatie van symptomen bij overdosering met CoricidinHBP (figuur 1).
overlappend bijwerkingenprofiel van dextromethorfan en chloorfeniramine
symbool: ↓ = afgenomen.
hoewel dextromethorfanafhankelijkheid zeldzaam is, werd deze gemeld bij degenen die chronisch misbruik maakten van het geneesmiddel.,2 Het heeft vermoedelijk geen verslavende eigenschappen, hoewel er weinig gemelde gevallen van afhankelijkheid en hunkering. In een dergelijk rapport werd een patiënt beschreven die gedurende 8 jaar hoestsiroop met dextromethorfan had misbruikt.7 Hij werd opgenomen in het ziekenhuis voor een manische episode die verdween tijdens een periode van onthouding waarin hij gemeld verlangen naar de drug. Eenmaal ontslagen, hervatte hij het drugsmisbruik en zijn hunkeringen verdwenen. Een ander geval beschreef een patiënt die dextromethorphan poeder snoof voor enkele maanden en, wanneer opgenomen en van de drug, meldde hunkeren naar.,8 hoewel afhankelijkheidskenmerken en langdurige psychiatrische manifestaties van het medicijn niet goed zijn vastgesteld, is afhankelijkheid een mogelijk gevolg bij chronisch gebruik.
vanwege de uitgebreide en over-the-counter beschikbaarheid van CoricidinHBP zijn patiënten en zorgverleners grotendeels niet op de hoogte van de potentiële toxidrome-en afhankelijkheidsaansprakelijkheid. Coricidin, met zijn psychiatrische en fysieke manifestaties, kan gevolgen hebben voor de gezondheid op korte en lange termijn., Coricidin verslaving moet worden beheerd als elke andere chemische afhankelijkheid, en behandeling strategieën moeten worden opgesteld om de beste kans op herstel van de patiënt te garanderen.