discussie
chirurgische resectie is de voorkeursmethode voor de behandeling van sacrale tumor . Maar de anatomie rond de sacrale tumor was complex en de operatie was invasief. Chirurgische resectie leidt gemakkelijk tot bloeden en systemische ontsteking. Er was gemeld dat de hoeveelheid bloedingen in sacrale tumorresectie ongeveer 3000 mL was . Het veroorzaakte waarschijnlijk een systemische ontstekingsreactie en leidde tot meervoudig orgaanfalen . Daarom was het controleren van bloedingen de vraag die de chirurg moet overwegen., In klinische, waren er vier soorten methoden: geïnduceerde hypotensie, bilaterale interne iliacale slagader embolisatie, interne iliacale slagader ligatie, en ballon occlusie van de abdominale aorta. De eerste twee methoden voor het onder controle houden van bloedingen waren niet tevreden . Door tijdelijke occlusie van de abdominale aorta, abdominale aorta werden geblokkeerd door de uitbreiding van de ballon om het doel van het bloeden controle te bereiken., Het effect van bloedingscontrole was meer ideaal, maar de positie van de ballon, de lengte van de tijd en hoe de bloeddruk te controleren na het plaatsen van de ballon, en andere gerelateerde problemen moesten nog worden opgelost, die hogere technische vereisten waren voor gerelateerde ondersteunende afdelingen en moeilijk te verspreiden waren. Want toen we sacrale tumor resectie deden, tumor ventraal werden geïsoleerd door anterieure incisie. Alle patiënten werden behandeld met bilaterale interne iliacale slagader ligatie en de operatie was eenvoudig., De resultaten bevestigden dat twee groepen patiënten de hoeveelheid bloedverlies significant hadden verminderd.
bij het uitvoeren van de lagere sacrale tumorresectie maakten we een rectus abdominis incisie om de bilaterale interne iliacale slagader bloot te leggen en te ligeren; na voldoende ruimte tussen de rectum-sacrale ruimte werd de volledige scheiding van de tumor ventraal uitgevoerd en werden stukjes gelatine spons geplaatst tussen de achterkant van het heiligbeen en het rectum als veiligheidssignalen voor de posterieure benadering., Het verpakken van gaas moet worden vermeden; anders zou het gaas nemen zeer passief zijn wanneer volgende operatie niet kan worden uitgevoerd veroorzaakt door ziekteprogressie. Wanneer de rectum-sacrale ruimte wordt vrijgemaakt, dient de presacrale veneuze plexus volledig te worden beschermd; indien de aorta per ongeluk wordt beschadigd, dient tijdelijke occlusie van de abdominale aorta te worden uitgevoerd voor behandeling met bloedingen ., We namen posterieure transversale incisie om sacrale tumoren bloot, om een meer adequate chirurgische veld te verkrijgen, en het was meer gemak om het heiligbeen te scheiden van het puntje van het stuitbeen en van beide zijden, want hier waren alle ligament structuren, waaronder sacrale junctie ligament, sacrospineuze ligament, Sacro-iliac rug ligament en Sacro-iliac ventrale ligament, om volledige resectie van de primaire tumor te bereiken., Sacro-iliacale gewricht bestaat voornamelijk uit de iliacale en sacrale 1-2; de sacrale 3 en onder sacrum worden genoemd lagere sacrum; volledige resectie van S1-2 moet volledige amputatie van de sacro-iliacale gewricht en grondige reconstructie van de wervelkolom-bekken verbinding; de operatie is moeilijk en is moeilijk te verspreiden; terwijl de totale resectie van de lagere sacrale tumoren had geen invloed op de wervelkolom-bekken stabiliteit, zonder wervelkolom-bekken reconstructie; de operatie is relatief eenvoudig en kan op grote schaal worden uitgevoerd.
hoe om te gaan met de sacrale zenuw was een onvermijdelijk probleem tijdens resectie van de sacrale tumor., Er was een tegenstrijdigheid op volledige resectie van de tumor en behoud van neurologische functie. We geloofden dat de lage sacrale tumor resectie, ten minste één kant van de S3 zenuwwortel moet worden behouden, en bewaard postoperatieve sluitspierfunctie. Zelfs als de tumor recidief, ten minste in de zeer lange levensduur, de kwaliteit van leven kan worden verzekerd voor patiënten . Het dagelijks leven en de functie van darm en blaas waren normaal tijdens de follow-up van alle patiënten in deze studie. De recidief rate varieerde in verschillende histologische type van sacrale tumor., Fundamentele maatregel om het recidief tarief te verminderen was de volledige verwijdering van de tumor. In dit onderzoek was er geen recidief tijdens de follow-up van 7 patiënten die en bloc resectie van de implementatie ondergingen. De vijf gevallen waarbij intralesionale curettage van de patiënten werd gebruikt, hadden twee gevallen van recidief. Eén patiënt had chordoma en één geval van uitzaaiingen. De belangrijkste reden voor terugval curettage was meer bloeden tijdens tumor resectie. Daarom konden we niet volledig schrapen tumor, en er was de mogelijkheid van de aanwezigheid van metastase., Voor de lagere sacrale tumor, geloofden we dat en bloc moet worden aangenomen. In het verwijderingsproces moet de snede voldoende worden bereikt tot “chirurgische rand”. Om metastase te voorkomen, moeten we de tumor te verminderen drukken en isoleer de tumor van de omliggende wonden en zacht weefsel. Na resectie van de tumor moeten gedestilleerd water en een groot aantal effectieve chemotherapiegeneesmiddelen worden gebruikt voor onderdompeling en moet de inweektijd voldoende zijn.
concluderend, en bloc excisie was optimale behandeling van lage sacrale tumor., Resectie van de tumor door combinatie van anterior en posterior had de moeilijkheid van operatie verminderd. Chirurgische techniek was niet complex. Het behoud van één kant S3 zenuwwortel kan de kwaliteit van leven voor patiënten verbeteren.