discussie
H2 receptorblokkers zijn een subklasse van antihistaminica waaronder cimetidine, ranitidine, famotidine en nizatidine. Ze werden respectievelijk in 1977, 1983, 1986 en 1988 op de markt gebracht. H2 antihistaminica zijn efficiënt in de behandeling van maagzweerziekte, gastro-oesophageal terugvloeiingsziekte, en hypersecretory Voorwaarden door indirect maagzuursecretie te verminderen ., Cimetidine en ranitidine zijn ook gebruikt als off-label therapeutische interventies voor wratten .
vaak voorkomende bijwerkingen van H2-antihistaminica zijn gastro-intestinale stoornissen (zoals constipatie, diarree en misselijkheid), hoofdpijn en huiduitslag. Bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel komen echter zelden voor . Evenzo zijn H1 antihistaminica gemeld om neuropsychiatrische reacties te veroorzaken, in het bijzonder bij ouderen.
vanwege de relatief lage incidentie is het moeilijk risicofactoren te identificeren voor reacties van het centrale zenuwstelsel op H2-antihistaminica., Uit literatuuronderzoek bleek echter niet voldoende bewijs om te suggereren dat leeftijd, dosis H2-Blokker, leverziekte, immuunstatus, nierziekte of gelijktijdig gebruik van andere geneesmiddelen de kans op het krijgen van dergelijke reacties vergroot. In 1991, Cantu et al. onderzocht de bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel geassocieerd met H2 antihistaminica en vond dat cimetidine vaker in verband was gebracht met reacties van het centrale zenuwstelsel dan andere geneesmiddelen in zijn klasse., De neuropsychiatrische bijwerkingen van cimetidine omvatten agitatie, auditieve en visuele hallucinaties, verwardheid, delirium, desoriëntatie, psychose en slaperigheid .
vervolgens werden negen patiënten met famotidine-geassocieerde veranderingen in de mentale toestand beschreven in drie publicaties; de klinische gegevens van deze personen zijn samengevat in Tabel Table11 . Hoewel minder vaak, zijn er twee patiënten geweest die nizatidine-geassocieerde neuropsychiatrische bijwerkingen ontwikkelden., Na toediening van nizatidine ontwikkelde een 93-jarige vrouw agitatie, verwarring, delirium, paranoïde waanvoorstellingen en visuele en tactiele hallucinaties ; de andere patiënt, een 16-jarig meisje, ervoer acathisie, bilaterale bovenste ledematen tremor, bradykinesie en stijfheid .,
Tabel 1
aabkortingen: a, leeftijd (jaren); tweemaal daags; C, geval; IV, intraveneus; G, geslacht; Lat, latentie (dagen); NS, niet vermeld; PO, via de mond; PUD, ulcus pepticum; Ref, referentie; Res, resolutie (dagen); UGIB, bovenste gastro-intestinale bloeding
BDE aanvangsdosis was 20 mg IV bod voor twee dagen en werd overgeschakeld op 20 mg Po bod voor een dag.
CDE aanvangsdosis was 20 mg tweemaal daags gedurende twee dagen en werd gewijzigd in ranitidine 150 mg tweemaal daags gedurende negen dagen.,
dde latentie was aanvankelijk minder dan één dag; toen hij opnieuw met het geneesmiddel begon, was de latentie twee dagen.,een=”1″ colspan=”1″>Verwarring, delirium
Das et al., aangetoond dat – met uitzondering van hoofdpijn-slaperigheid en mentale verwarring waren de meest voorkomende neuropsychiatrische bijwerkingen van ranitidine met incidenties van respectievelijk 0,73 procent en 0,21 procent . Andere centrale zenuwstelsel reacties omvatten agitatie, auditieve en visuele hallucinaties, en delirium. Hoewel minder vaak voorgekomen, zijn er meldingen geweest van ranitidine-geassocieerde extrapiramidale symptomen, verlies van kleurenzicht, manie en laat-beginnende depressie .,
voor zover wij weten, is slaapstoornis geassocieerd met H2 antihistaminica slechts één keer gemeld bij een 77-jarige man met dyspepsie. De medicatie van de patiënt werd veranderd van ranitidine naar famotidine als gevolg van een formulaire verandering in zijn gezondheidsonderhoudsorganisatie; binnen vier uur na zijn eerste avonddosis, ervoer hij verontrustende nachtmerries van een vrouw achter hem aan met een bijl. Net als bij onze patiënt verdwenen de symptomen twee dagen na zelfbeëindiging van de medicatie en keerden terug nadat de patiënt besloot opnieuw famotidine in te nemen .,
de pathogenese van neuropsychiatrische reacties geassocieerd met H2 antihistaminica moet nog worden bepaald. Echter, cerebrospinale vocht analyses na orale inname van deze geneesmiddelen hebben aangetoond penetratie van de bloed-hersenbarrière door de H2 antihistaminica. Daarom is de interactie met H2-receptoren in het centrale zenuwstelsel een aantrekkelijke verklaring voor de neuropsychiatrische bijwerkingen; nochtans, is de rol van histamine in het centrale zenuwstelsel niet volledig gevestigd., Bovendien hebben H2-blokkers anticholinerge en gamma-aminoboterzuurachtige eigenschappen aangetoond die kunnen bijdragen tot reacties van het centrale zenuwstelsel .
bij onze patiënt werd de diagnose van ranitidine-geassocieerde slaapstoornissen bevestigd toen hij besloot zichzelf opnieuw met de medicatie uit te dagen en vervolgens hetzelfde nadelige effect ontwikkelde. Het werd verder ondersteund door de snelle verbetering van de symptomen na stopzetting van de drug. De slaapstoornis is niet meer opgetreden sinds het stoppen van de medicatie., De Naranjo schaal werd gebruikt om de kans te bepalen dat de slaapstoornis van onze patiënt te wijten was aan ranitidine in plaats van een gevolg van andere factoren. Onze patiënt had een score van acht, wat wijst op een mogelijke bijwerking.