discussie
de 3 bilspieren helpen de spiergroep te vormen die in de volksmond de billen wordt genoemd. Van oppervlakkig tot diep zijn deze spieren de gluteus maximus, gluteus medius en gluteus minimus. De gluteus medius en gluteus minimus ontstaan aan het gluteale oppervlak van het darmbeen en voegen zich in op de grotere trochanter van het dijbeen. De gluteus medius en gluteus minimus worden geïnnerveerd door de superieure gluteale zenuw en helpen bij heupontvoering en interne rotatie van dij en been.,
de incidentie van gluteus medius en minimus tranen pieken rond het zevende levensdecennium, en tranen komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.3 tranen van de gluteus medius en gluteus minimus manifesteren zich als chronische laterale heuppijn, ook bekend als groter trochanterisch pijnsyndroom (GTPS). In een studie met meer dan 3.000 volwassenen van middelbare leeftijd schatten Segal et al de prevalentie van unilaterale GTPS op 15% bij vrouwen en 6,6% bij mannen, met bilaterale GTPS gevonden bij 8,5% van vrouwen en 1,9% van mannen.,5 terwijl GTPS om het even welke etiologie omvat die laterale heuppijn veroorzaakt, met inbegrip van ongelijke beenlengtes of iliotibial bandsyndroom, zijn gluteus medius en gluteus minimus pathologieën de gemeenschappelijkste oorzaak.6 een MRI-studie gepubliceerd in 2001 toonde aan dat 83% van de patiënten met laterale heuppijn bevindingen had die overeenkomen met gluteus medius pathologie.Hoewel de exacte etiologie van gluteus medius en gluteus minimus tranen onbekend blijft, is een van de mogelijke oorzaken chronische degeneratie van de spier-pees eenheid.,8,9 na verloop van tijd, kan deze degeneratie leiden tot tendinopathie en chronische laterale heuppijn voordat uiteindelijk scheuren en terugtrekken uit de trochanterische gehechtheid.
Acute traumatische tranen zijn zeldzaam. Een literatuuronderzoek leverde slechts twee gerapporteerde gevallen op.2,4 in de meeste gevallen komen chronische verwondingen veel vaker voor dan acute tranen. Vanwege de niet-specifieke en langzaam progressieve symptomen worden patiënten vaak verkeerd gediagnosticeerd met radiculopathie, osteoartritis of trochanterische bursitis.,4,10-12 in een Franse enquête onder 84 Orthopedische Chirurgen, was 45% zich niet bewust dat er tranen konden optreden, wat kan bijdragen aan een verkeerde diagnose.
patiënten presenteren zich doorgaans aan de kliniek met een verraderlijk begin van doffe pijn over de laterale heup. Deze pijn is vaak erger bij het liggen op de aangetaste kant. Bepaalde gluteale bewegingen, zoals traplopen, kunnen de pijn verergeren.Bij lichamelijk onderzoek hebben patiënten vaak reproduceerbare gevoeligheid bij palpatie van de grotere trochanter.14,15 zwakte in ontvoering kan zich manifesteren als Trendelenburg gang., Trendelenburg gang heeft een gemelde gevoeligheid van 72,7% en specificiteit van 76,9% bij het detecteren van gluteus medius pathologie en is de meest gevoelige en specifieke fysieke test voor gluteus medius pathologie.Pijn tijdens verzette heupontvoering heeft een vergelijkbare gevoeligheid, maar een lagere specificiteit (gevoeligheid van 72,7%, specificiteit van 46,2%). Een andere test is de enkele beenstand waarin de patiënt 30 seconden op het aangetaste been staat. Gluteus medius peespathologie is geïndiceerd als de patiënt trochanterische pijn ervaart.,7
conventionele radiografie van het bekken, met behulp van een staande anteroposterior weergave, moet de eerste beeldvormingsstudie zijn. De x-ray kan uitsluiten gelijktijdige heup osteoartritis, osteonecrose, of femur nek fractuur. Radiografische tekenen van pathologie van de gluteus medius en gluteus minimus omvatten peritendineus oedeem, evenals contour onregelmatigheden >2 mm in de superolaterale greater trochanter. In een studie van Steinert et al was de gevoeligheid van radiografische veranderingen voor peespathologie 40% en de specificiteit 94%.,Als röntgenfoto ‘ s niet diagnostisch zijn en de patiënt nog steeds refractaire laterale heuppijn heeft, moet een MRI worden gemaakt. Een volledige scheur kan verschijnen als een focale discontinuïteit van de pees met terugtrekking.17 Part-diktescheurtjes tonen een verdikte pees met verhoogde signaalintensiteit op T2-gewogen beelden. Tendinose verschijnt als verhoogde signaalintensiteit op T2-gewogen beelden met een normaal-verschijnende pees.18
aanvankelijk beheer is vaak niet operationeel. Patiënten moeten zich onthouden van zware activiteit, en NSAID ‘ s kunnen worden voorgeschreven voor pijn., Fysiotherapie gericht op rekken en versterken van relevante spiergroepen kan pijn verminderen en de mobiliteit te verbeteren. Als laatste kunnen corticosteroïden en lokale verdovingsinjecties in het trochanterische gebied worden gebruikt.5,19 bepaalde symptomen kunnen het falen van niet-operatieve behandeling voorspellen. Chandrasekaran et al meldden dat verlies van ontvoering en elke afwijking van het gangpatroon voorspelden dat er geen sprake was van een niet-operatieve behandeling.Andere factoren zoals laterale heuppijn, duur van de symptomen en bewegingsbereik hadden geen invloed op de kans dat patiënten een operatie nodig zouden hebben., Voor patiënten met refractaire pijn en/of verminderde werking bij het uitvoeren van de activiteiten van het dagelijks leven, kan operatieve behandeling worden overwogen.15
historisch gezien werden scheuren van de gluteus medius en gluteus minimus operatief hersteld met een open transosseus benadering of hechting anker reparaties. Als alternatief, met de groeiende populariteit van minimaal invasieve chirurgie, kan een endoscopische benadering ook worden gebruikt om toegang te krijgen tot de peri-trochanterische ruimte. Bij de systematische beoordeling van de reparatieopties door Chandrasekaran et al, hadden open en endoscopische gluteale reparaties vergelijkbare door de patiënt gerapporteerde resultaten.,Meting van tevredenheid, pijnscores en terugkeer van spierkracht waren in beide benaderingen vergelijkbaar; open technieken hadden echter een hoger complicatie-percentage. In het bijzonder werden re-tears gezien bij 10 van de 128 patiënten in de open reparatiegroep versus 0 van de 40 patiënten in de endoscopische groep. Andere complicaties zoals wondinfecties en hematoom waren ook significant hoger bij patiënten die open reparaties hadden.
over het algemeen zijn de resultaten na operatief herstel gunstig, ongeacht de chirurgische aanpak of techniek., In een studie door Walsh et al, had slechts 5% van de proefpersonen een normaal loopvermogen vóór de operatie, maar 78% van hun proefpersonen herstelde een normale gang door 6 maanden na de operatie.Davies et al rapporteerden een verbetering in de gemiddelde visuele pijnschaal bij 90% van de patiënten na 1-jaar follow-up, waaruit bleek dat de gemiddelde pijnscore daalde van 7 preoperatief naar 2 postoperatief (P<0,05).Davies et al rapporteerden ook dat>84% van de patiënten tevreden was met hun resultaten na 5 jaar follow-up, waarbij 78% van de patiënten een subjectieve verbetering in functie constateerde.23