Case report
een 78-jarige man met hypertensie, hyperlipidemie en obstructieve slaapapneu vertoonde een inferieure wand myocardinfarct. Dringende hartkatheterisatie onthulde totale occlusie van de proximale rechter kransslagader evenals een 50% -60% laesie in de Midden linker anterieure afdalende slagader en een 60% -70% laesie in de Midden linker circumflex slagader., Percutane coronaire interventie met stenting van de rechter coronaire slagader werd uitgevoerd; de patiënt werd gestart met aspirine en ticagrelor. Na de procedure ontwikkelde de patiënt een episode van paroxysmaal atriumfibrilleren, die spontaan eindigde binnen een uur. Tijdens de ziekenhuisopname van de patiënt werd geen verder atriumfibrilleren waargenomen. Hoewel de patiënt een CHA2DS2-VASc score van 4 had, was er de wens om het toevoegen van een anticoagulans te vermijden bij iemand die al een dubbele plaatjesaggregatieremmer kreeg, vooral als de episode van atriumfibrilleren een voorbijgaande, zelfbeperkte gebeurtenis was., Als gevolg hiervan onderging de patiënt een LINQ ILR-implantatie.
de patiënt had een lengte van 1,7 m en een gewicht van 86 kg, wat een body mass index van 29,8 opleverde. De ILR werd geïmplanteerd volgens de standaard implantatietechniek met lokale anesthesie. Het apparaat werd ingebracht met het insteekgereedschap geplaatst onder een hoek van 45 graden op de vierde intercostale ruimte ongeveer 2-3 cm lateraal aan het borstbeen. Na het inbrengen van het apparaat klaagde de patiënt over enig incisioneel ongemak op de plaats. Er werd een schoon elektrocardiografisch (ECG) signaal waargenomen; de gemeten R-golf was 3,5 mV., De patiënt bleef de volgende dag klagen over enig ongemak op de plaats van inbrengen. De patiënt werd naar huis gestuurd en een week later gezien voor een wondcontrole. Op dat moment was de incisie genezen, het apparaat kon onder de huid worden gepalpeerd op de plaats van de incisie, en de patiënt meldde geen verdere pijn. Een schoon ECG signaal werd opnieuw waargenomen; de gemeten R golf was 2,95 mV. Een maand later onderging de patiënt op afstand monitoring van zijn ILR en opnieuw werd een schone ECG tracing geregistreerd (figuur 1)., Bovendien werd de patiënt gezien door zijn cardioloog, die opmerkte dat de patiënt zich goed voelde.
elektrocardiogram opname. Deze opname werd verkregen tijdens de remote monitoring sessie van de patiënt, uitgevoerd een maand na het inbrengen van de implanteerbare lus recorder.
op de 35e dag na het inbrengen van ILR nam de patiënt zonder problemen deel aan een sessie bij cardiale revalidatie., Echter, een paar uur later, de patiënt ontwikkelde een plotseling begin van linker voorste pleuritische borst ongemak, vergezeld van kortademigheid en diaforese. Hij presenteerde zich aan de eerste hulp, waar een röntgenfoto van de borst onthulde dat de ILR was gemigreerd naar de linker pleurale ruimte (Figuur 2). Dit werd bevestigd door computertomografie op de borst (Figuur 3). De ILR kon niet meer worden ondervraagd met de Programmer head.
Posteroanterior (links) en laterale (rechts) thoraxfoto die migratie van de geïmplanteerde lusrecorder (pijl) in de linker pleurale ruimte toont.,
computertomografie op de borst. Dwarsdoorsnede afbeelding (links) en 3-dimensionale reconstructie (rechts) tonen de implanteerbare lus recorder in de linker pleurale ruimte.
de patiënt werd naar de operatiekamer gebracht en er werd video-ondersteunde thoracoscopie uitgevoerd. Een 5-mm poort werd posterior geplaatst in de achtste intercostale ruimte. De ILR werd geïdentificeerd aan de anterieure costofrenische hoek en werd teruggevonden met een tang. Er werd geen bloeding gevonden in de pleurale ruimte., Met de scope boven en voor gericht was er een gebied van erytheem op het pleurale oppervlak in de voorste vierde intercostale ruimte. De patiënt herstelde rustig.