Case Report
Een 23-jarige man uit het Kapoho gebied van het district Puna op Hawai’ i eiland werd opgenomen in het Hilo Medical Center op 26 December 2008. Voordat hij ziek werd was hij gezond en actief. Voorafgaand aan de ziekenhuisopname leed hij aan ernstige hoofdpijn, maagpijn en spier-en gewrichtspijn. Hij werd twee keer naar de eerste hulp gebracht, behandeld met morfine tegen pijn, en vrijgelaten. Hij werd opgenomen bij zijn derde bezoek toen hij niet in staat was om te plassen., Kort na zijn toelating ontwikkelde hij huidgevoeligheid zodanig dat zelfs een lichte aanraking veel leed veroorzaakte. Hij werd uiteindelijk gediagnosticeerd met eosinofiele meningitis als gevolg van parasitaire infectie door Angiostrongylus cantonensis, waarschijnlijk veroorzaakt door accidentele inname van een geïnfecteerde naaktgastheer. Hij kreeg prednison voorgeschreven om het immuunsysteem te onderdrukken, evenals morfine en oxycodeen voor pijn. Op 2 januari werd begonnen met de behandeling met het anthelmintische mebendozal (10 mg/kg gedurende 14 dagen).
de patiënt begon verbetering te vertonen., 16 dagen na opname in het ziekenhuis (11 januari) begon hij echter dubbelzien te ervaren, toenemende uitputting en stekende hoofdpijn. De volgende dag nam zijn handvaardigheid aanzienlijk af en binnen 24 uur was hij comateus. Een MRI toonde ontsteking waarbij witte vezel traktaten en bilaterale basale ganglia, evenals twijfelachtige hemorragische producten verspreid door witte stof traktaten van beide hemisferen en binnen het cerebellum. Hij werd geïntubeerd, geventileerd en naar het Queen ‘ s Medical Center, Honolulu, gevlogen voor aanvullende diagnose.,
Magnetic Resonance Imaging (MRI) van de hersenen toonde wat leek op wormsporen in zijn hersenen. Medische gegevens tonen zijn toestand gemeld als ” ernstig met een sombere prognose en geen hoop op veel herstel.”Evaluatie in het Queen’ S Medical Center toonde een linkerzijde empyema, hydrocephalus, post encefalitis hersenen atrofie, en geschiedenis van eosinofiele meningitis gecompliceerd met ernstige demyeliniserende encefalitis, en cachexie. Twee dagen later opende hij zijn ogen en was af en toe in staat om te reageren op een verzoek om in de hand van een familielid of verpleegkundige te knijpen., Elf dagen nadat de patiënt in coma raakte, werd een tracheotomie uitgevoerd en werd een maagsonde ingebracht. De familie vroeg vervolgens de toediening van supplementen en Chinese kruiden. Een arts stelde voor om een Chinees medicijn (Xing Nao Wan) te gebruiken dat in een soortgelijk geval van A. cantontensis-besmetting van een 23-jarige man in China was gebruikt, dat in coma had geresulteerd; nochtans, na vier maanden van behandeling herstelde die patiënt en uit het ziekenhuis met mild geheugenverlies werd ontslagen.,8 andere door de familie gevraagde supplementen werden ook gebruikt; dit waren de Blauw-Groene Algen spirulina (Arthrospira platensis) en chlorella (Chlorella vulgaris), evenals noni (Morinda citrifolia).op 27 januari, nadat de tracheale en gastro-intestinale tubes waren geplaatst, werd de patiënt teruggevlogen naar het Hilo Medisch Centrum. Hij werd van de beademing gehaald, omdat zijn ademhaling niet ernstig verstoord was. De tracheale buis bleef echter op zijn plaats om een vrije luchtweg te garanderen. Hij bleef 4 dagen op de intensive care en werd daarna overgeplaatst naar een verpleegafdeling., Op 31 januari werden de in Honolulu gebruikte supplementen goedgekeurd voor gebruik in het Hilo Medical Center. Deze supplementen werden driemaal daags toegediend via het maag-darmkanaal. Curcumine (Curcuma longa) werd toegevoegd aan het regime, evenals acupunctuur behandelingen. Gedurende een periode van 3 maanden, familieleden bijgestaan met de toediening van supplementen en Chinese geneeskunde, en met medische benodigdheden zoals Zuiging van de longen, tracheale zorg, en gastro-intestinale buis voeden. De patiënt onderging ook dagelijkse massage en bewegingsoefeningen.,kort nadat de patiënt comateus werd (12 januari) ontwikkelde hij complicaties zoals longontsteking, methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) en Clostridium difficile infecties. Hiervoor werden antibiotica en antischimmelmedicijnen voorgeschreven. De patiënt was inert vanaf het moment dat hij in coma kwam en werd daarom om de 2 uur handmatig gedraaid. begin februari begon zijn linkeroog naar binnen te drijven, als gevolg van zenuwbeschadiging veroorzaakt door de parasiet. Medio februari begon zijn bloeddruk en hartslag te stijgen en kreeg hij bloeddrukmedicatie., Kort daarna werd vastgesteld dat hij een vergroot hart had. Een MRI van de hersenen genomen op 19 februari bevestigde de evaluatie van het medisch centrum van de Koningin. Een lumbale punctie uitgevoerd op 23 februari had een openingsdruk van 25 cm H20, WBC 203, 21% neutrofielen, 40% lymfocyten, 33% monocyten, eiwit 102, en leukocyten 32. Een shunt om vocht in de hersenen te verlichten werd besproken, maar aanhoudende infecties verhinderden de operatie. De patiënt had aanhoudende koorts en kreeg antibiotica. Zijn koorts reageerde niet op de behandeling, en een CAT-scan toonde een pleurale effusie., Een percutane thoracentese werd uitgevoerd op 3 maart, maar was niet succesvol. Hij werd overgevlogen naar het Queen ‘ s Medical Center, Honolulu, voor een video-assisted thoracoscopy inclusief decortication voor persistent empyema, en borst tubes werden geplaatst op 9 maart. Een MRI bij Queen ‘ s stelde vast dat hij communicerende hydrocephalus had en dat hij in een aanhoudende vegetatieve staat was. Vijf dagen later keerde hij terug naar het Hilo Medical Center.,
van eind januari tot en met februari vertoonde de patiënt, hoewel hij klinisch comateus was, enige tekenen van cognizance, en reageerde hij adequaat op een gesprek door wat door verpleegkundigen, verpleeghulpen en familieleden werd geïnterpreteerd als lachen of verdriet (huilen). Medio februari begon de logopedist van het ziekenhuis met de patiënt te werken aan het doorslikken van reflexen, met het gewenste doel om de tracheale buis te verwijderen. Tegen het einde van februari was de patiënt in staat om te kauwen en slikken ijs chips, knikken ja en nee, lachen, en greep de handen.
de voortgang werd in Maart voortgezet., Op 3 maart werd de tracheale manchet voor een korte periode leeg gelaten, waardoor de patiënt door normale luchtwegen kon ademen. Op dit moment begon de patiënt zijn handen te bewegen. De vooruitgang werd belemmerd door de noodzaak van een longoperatie en het inbrengen van borstbuizen. Borst tubes werden verwijderd op 22 maart, en op 23 Maart de tracheale manchet werd leeggelopen voor de hele dag en de patiënt was in staat om yoghurt te eten. Op dezelfde dag werd ook met fysiotherapie begonnen., Op 27 maart werd de tracheale buis veranderd in een tracheale buis met fenestratie, en op 29 maart werd de status van de patiënt opgewaardeerd en werd hij ontslagen naar de langdurige zorgafdeling van het Hilo Medical Center.op 30 maart werd een Passy-Muir klep geleverd om logopedie mogelijk te maken, en op dezelfde dag werd een staande tafel gebruikt door fysiotherapeuten om de patiënt voor het eerst te helpen staan. Tegen die tijd was de patiënt weer gebruik van zijn onderarmen. Op 1 April sprak de patiënt voor het eerst en kon hij in korte zinnen spreken., De pijn in zijn benen die aanwezig was in de buurt van het begin van zijn ziekte was over het algemeen verdwenen, vervangen door een gevoel van kou en gevoelloosheid op zijn linkerbeen en arm en delen van zijn gezicht, en hij had het gebruik van twee vingers aan zijn linkerhand verloren. Zijn korte termijn geheugen was sterk aangetast, maar zijn lange termijn geheugen was intact. Zijn blik was disconjugate met een aantal nytagmus aanwezig, en hij had ernstige ataxie, sommige hallucinaties, en slapeloosheid. In de loop van de maand zijn slikken reflexen verbeterd, en hij was in staat om te eten en te drinken., Tegen het einde van April, hoewel nog steeds zeer zwak, was hij in staat om een korte afstand (6-8 m) te lopen met een rollator en twee assistenten. Hij werd op 30 April 2009 vrijgelaten uit het Hilo Medical Center.