Part 6: Advanced Cardiovascular Life Support / Circulation

7A: Principles and Practice of ACL ‘s

Key Principles in the Application of ACL’ s

het belang van tijd

het verstrijken van de tijd drijft alle aspecten van ECC. De uiteindelijke resultaten worden bepaald door de intervallen tussen instorting of het begin van de noodsituatie en de levering van fundamentele en geavanceerde interventies.1A2A de kans op overleving neemt sterk af met elke passerende minuut van cardiopulmonaal compromis., Sommige interventies, zoals basale reanimatie, vertragen de snelheid waarmee deze daling in waarschijnlijkheid optreedt. Reanimatie levert deze bijdrage door wat bloedstroom naar het hart en de hersenen te leveren. Sommige enkele interventies, zoals tracheale intubatie, het opruimen van een geblokkeerde luchtweg, of defibrilleren van een hart in VF, zijn alleen voldoende om een kloppend hart te herstellen. Hoe langer het duurt om deze therapieën toe te dienen, hoe kleiner de kans op voordeel.,

de “Periarrest” periode

cardiovasculaire spoedeisende zorg richt zich niet langer alleen op de patiënt bij een hartstilstand. Spoedeisende zorgverleners kunnen hun doelstellingen niet beperken tot alleen de staat van arrestatie. Zij moeten die patiënten “op weg naar een hartstilstand” en die die in de onmiddellijke postresuscitatieperiode herstellen, herkennen en effectief behandelen. Zodra deze patiënten geïdentificeerd zijn, moet het ECC-personeel in staat zijn snel een geschikte therapie te starten., Als responders kritieke aandoeningen goed behandelen in deze” periarrest “of” prearrest ” periode, kunnen ze voorkomen dat een volledige hart-en ademstilstand optreedt.,rest voorwaarden:

Acute coronaire syndromen
Acuut longoedeem, hypotensie, en schokken
Symptomatische bradycardias
Stabiele en onstabiele tachycardie
Acute ischemische beroerte
de bijzondere Waardeverminderingen van de snelheid, ritme, of de hartfunctie in de postresuscitation periode (per definitie een periarrest/prearrest voorwaarde)

Andere delen van de ECC-en CPR-richtlijnen huidige richtlijnen voor de meer specifieke oorzaken van een hartstilstand, zoals elektrolyt afwijkingen, drug toxiciteit of overdoses en giftige ingestions.,

Vergeet nooit de patiënt

reanimatie daagt zorgverleners uit om snel en onder druk beslissingen te nemen. Providers moeten af en toe hun focus voor een korte tijd beperken tot een specifiek aspect van de reanimatiepoging: het starten van de IV-infuuslijn, het plaatsen van de tracheale buis, het identificeren van het ritme, en het onthouden van de “juiste” medicatie om te bestellen. Maar redders moeten voortdurend terugkeren naar een totaalbeeld van elke reanimatiepoging., De stroomdiagrammen of algoritmen richten de leerling op de belangrijkste aspecten van een reanimatie-inspanning: luchtweg en ventilatie, basisreanimatie, defibrillatie van VF, en medicijnen die geschikt zijn voor een bepaalde patiënt onder specifieke omstandigheden.

Codeorganisatie: met behulp van de primaire en secundaire ABCD-enquêtes

het internationale perspectief

Er bestaan veel benaderingen voor codeorganisatie. De sectie die volgt beschrijft de aanpak onderwezen in AHA cursussen voor ACL ‘ s en pediatrische reanimatie., Dit betekent niet dat in andere landen gebruikte methoden van code-organisatie onjuist of minder succesvol zijn.

Waarom Is training in ACL ‘ s opzettelijk multidisciplinair?er bestaat internationaal een begrijpelijke tendens om hoogopgeleide beroepsbeoefenaren te scheiden van minder geschoold personeel tijdens ACLS-opleidingen. Een dergelijke praktijk zou echter een van de belangrijkste doelstellingen van reanimatietraining in gevaar brengen. Dit doel is om elk lid van het multidisciplinaire responsteam de vaardigheden en rollen van elk van de andere teamleden te laten kennen en begrijpen., Een ervaren arts kan zeggen: “Ik ken de reanimatierichtlijnen al en bezit al de psychomotorische vaardigheden. Waarom moet ik een leersessie bijwonen met minder getrainde responders die niet bevoegd zijn om tracheale intubatie uit te voeren, een IV-infuus te starten of medicijnen te bestellen?”Een ervaren instructeur kan op verschillende manieren reageren, maar de reactie moet de expert eraan herinneren dat hij of zij nog steeds moet werken met het hele team dat reageert., De expert moet weten wat de andere teamleden wel en niet kunnen presteren, zodat de poging tot reanimatie soepel, stil en effectief verloopt.

van nog groter belang is dat het ACLS-teamlid dat het laagste niveau van professionele training heeft, toekomstige reanimatiepogingen zal bijwonen als een kritische kwaliteitscontroleagent. Verpleegkundigen, bijvoorbeeld, die werken in kritieke zorg en spoedeisende zorg gebieden kunnen niet intubatie of defibrillatie uitvoeren in sommige instellingen, maar ze kunnen detecteren met verrassende snelheid en nauwkeurigheid wanneer andere teamleden proberen de procedure verkeerd!, In Amerikaanse ziekenhuizen, met name academische onderwijscentra, voorkomen verpleegkundigen ontelbare medische ongelukken tijdens reanimatiepogingen. Ze voorzichtig (en soms niet zo voorzichtig) wijzen op wanneer de tracheale buis is misplaatst, de IV-lijn is uitgegroeid tot een subcutane lijn, reanimatie is onvoldoende, of de medicatie besteld was onjuist of verkeerd gedoseerd.hoewel hulpverleners worden aangemoedigd om de rol van teamleider te kennen en te ervaren, moet de training zich concentreren op de teamaspecten van reanimatie-inspanningen. Het verloop van reanimatiepogingen kan complex en onvoorspelbaar zijn., Inderdaad, een goed reanimatieteam is vergeleken met een goed symfonieorkest.3A het team erkent de teamleider voor brede vaardigheden van organisatie en prestaties. Ze herkennen het individuele teamlid voor specifieke prestatievaardigheden. Als een orkest voeren ze allemaal hetzelfde stuk uit, gepolijst door oefening en ervaring, met aandacht voor detail en resultaat. Er is geen excuus voor een ongeorganiseerde en hectische codescène.

de teamleider moet beslissend en samengesteld zijn., Het team moet vasthouden aan de ABC ’s (luchtweg, ademhaling en circulatie) en de reanimatiekamer stil houden, zodat al het personeel kan horen zonder herhaaldelijke commando’ s., Teamleden dienen

de vitale functies elke 5 minuten te vermelden of bij een verandering in de gecontroleerde parameters
status wanneer procedures en medicijnen zijn voltooid
verzoek om verduidelijking van eventuele orders
primaire en secundaire beoordelingsinformatie

de teamleider dient haar of zijn observaties door te geven en actief suggesties van teamleden te vragen., Evaluatie van de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop moeten de inspanningen begeleiden wanneer de vitale functies onstabiel zijn, wanneer de behandeling lijkt te falen, vóór de procedures en voor periodieke klinische updates.

in de volgende paragraaf worden de primaire en secundaire ABCD-enquêtes beschreven. Deze aide-mémoire biedt een gemakkelijk te onthouden lijst van de inhoud en volgorde van de specifieke assessment-en managementstappen van een reanimatiepoging.,

de primaire en secundaire ABCD-enquêtes

alle personen die reageren op cardiorespiratoire noodsituaties moeten goed getraind zijn in een eenvoudige, gemakkelijk te onthouden aanpak. De ACLs Provider cursus leert de primaire en secundaire enquête aanpak van spoedeisende cardiovasculaire zorg. Deze geheugenhulp beschrijft 2 sets van 4 stappen: A-B-C-D (8 stappen in totaal). Bij elke stap voert de responder een assessment uit en vervolgens, als de assessment dit aangeeft, een management.

Voer de primaire ABCD-enquête uit

De primaire ABCD-enquête vereist uw handen (gloved!,) , een barrièreapparaat voor reanimatie en een AED voor defibrillatie. Het primaire ABCD-onderzoek beoordeelt en beheert de meest directe levensbedreigingen:

luchtweg: Beoordeel en beheer de luchtweg met niet-invasieve technieken.
ademhaling: Beoordeel en beheerademhaling met positieve drukbeademing.
circulatie: Beoordeel en beheer de circulatie, reanimatie uitvoeren totdat een AED ter plaatse wordt gebracht.,
defibrillatie: bepaal en beheerdefibrillatie, beoordeel het hartritme voor VF/VT en lever zo nodig defibrillatoire schokken op een veilige en effectieve manier.

voer het secundaire ABCD-onderzoek uit

Dit onderzoek vereist medisch geavanceerde, invasieve technieken om de patiënt opnieuw te beoordelen en te behandelen. De redder probeert de spontane ademhaling en bloedsomloop bij de patiënt te herstellen en wanneer het succesvol is, blijft hij de patiënt beoordelen en beheren totdat hij wordt bevrijd door geschikte noodprofessionals., In het kort: reanimeren, stabiliseren en overbrengen naar zorg op een hoger niveau.

luchtweg: beoordelen en beheren. Geavanceerde redders beheren een gecompromitteerde luchtweg door het plaatsen van een tracheale buis.
ademhaling: beoordelen en beheren. Beoordeel de geschiktheid van ademhaling en ventilatie door de plaatsing en prestaties van de buis te controleren; corrigeer alle gedetecteerde problemen. Beheer de ademhaling door het behandelen van onvoldoende ventilatie met positieve druk ventilaties door de buis.,
circulatie: Beoordeel en beheer de bloedcirculatie en toediening van geneesmiddelen door —een perifere IV-lijn te starten-hechtende ECG leidt tot het onderzoeken van het ECG op de meest voorkomende hartstilstandritmes (VF, pulsloze VT, asystole en PEA) —het toedienen van geschikte op ritme gebaseerde geneesmiddelen

differentiële diagnose: Beoordeel en beheer de differentiële diagnoses die u ontwikkelt terwijl u zoekt naar, vindt en behandelt reversibele oorzaken.,

de poging tot reanimatie als een “kritiek Incident”: Code-kritiek en Debriefing

Na elke poging tot reanimatie dienen teamleden een code-kritiek uit te voeren. In drukke spoedeisende hulp of spoedeisende hulp afdelingen, uitsnijden van de noodzakelijke paar minuten kan moeilijk zijn. De hoofdarts moet echter de verantwoordelijkheid nemen om zoveel mogelijk teamleden te verzamelen voor ten minste een pauze om na te denken. Deze debriefing geeft feedback aan prehospital en in het ziekenhuis personeel, geeft een veilige locatie om rouwende uiten, en biedt een kans voor onderwijs., Tabel 1 geeft informatie over de debriefing van stress bij kritieke incidenten.een alternatieve benadering van kritische stress debriefing wordt gepresenteerd door Kenneth V. ISERSON, MD, in zijn boek Pocket Protocols:Notifing Survivors About Sudden, Unexpected Death,4A waaruit het uittreksel in Tabel 2 is aangepast.

aanwezigheid van de familie in het Reanimatiegebied

in een aantal landen zijn ziekenhuizen begonnen met het toestaan van familieleden en geliefden om in de reanimatiesuite te blijven tijdens procedures en werkelijke reanimatieinspanningen., Evaluaties van deze programma ‘ s, pioniers van de kritieke zorg en de spoedeisende hulp verpleegkundigen, hebben een opmerkelijk niveau van goedkeuring en dankbaarheid bevestigd door de deelnemende familieleden. Deze evaluaties, meestal in pediatrische gevallen, hebben een significante vermindering van posttraumatische stress en zelf-rapporten van een groter gevoel van resolutie en vervulling opgemerkt. In de 2000 pediatrische reanimatierichtlijnen heeft familieaanwezigheid in het reanimatiegebied een klasse IIb positieve aanbeveling., Er moet worden voorzien in de mogelijkheid dat een beroepsbeoefenaar de gezinsleden begeleidt bij deze geobserveerde pogingen, om de positie te bepalen, vragen te beantwoorden en procedures toe te lichten. Bovendien kan de begeleidende professional observeren op tekenen van acuut ongemak bij de familieleden en kan de observaties beëindigen.

Er is onvoldoende bewijs voor de aanwezigheid van familie tijdens reanimaties bij volwassenen, maar dit is simpelweg te wijten aan het ontbreken van onderzoek bij volwassenen., Het succes van dergelijke programma ‘ s voor volwassenen is voorspelbaar, op voorwaarde dat de betrokken professionals dezelfde hoge mate van zorg en zorg tonen als verpleegkundigen en maatschappelijk werkers die betrokken zijn bij pediatrische reanimatiepogingen.

ethiek en de klinische praktijk van BLS en ACL’ s: falen Reanimatieinspanningen?

van groot belang, maar vaak verwaarloosd in de haast om alle geavanceerde reanimatietraining te leren, moeten we het reanimatieteam en de teamleden niet vergeten, evenals de overlevende vrienden en familieleden., Zodra u de dood verklaart voor het slachtoffer van de arrestatie, verkrijgt u onmiddellijk een nieuwe reeks patiënten-de familie, vrienden en geliefden van de persoon die sterft (zie Tabel 3).

onthoud dat wanneer het hart of de hersenen van een persoon in stilstand niet opnieuw kunnen worden gestart, gebruik het woord fail niet. Het team heeft niet nagelaten om de hartslag te herstellen, noch heeft het hart zelf niet reageren op de inspanningen. In plaats daarvan denken in termen van een poging om een “hart te goed om te sterven”5A te herstellen in plaats van een “hart te ziek om te leven.,”6A in het begin is de klinische realiteit echter onbekend; verzorgers hebben geen manier om de status van plotseling aangehouden harten te kennen wanneer ze op de plaats van een cardiale noodsituatie aankomen.

in het verleden gebruikten we de uitdrukking “geef een proef met reanimatie”; de enige manier om “te goed om te sterven” versus “te ziek om te leven” te herkennen was door de patiënt een snelle, agressieve evaluatieperiode van BLS en ACL ‘ s te geven. Als spontane circulatie niet snel terugkwam, gingen we ervan uit dat het vonnis in het proces van reanimatie “persoon aan het einde van zijn of haar leven was.,”In zo’ n situatie zijn voortdurende reanimatie-inspanningen ongepast, zinloos, onwaardig en vernederend voor zowel de patiënt als de redders. “Deel 2: ethische aspecten van reanimatie en ECC” biedt een ethisch kader waarmee reanimatie-inspanningen kunnen worden overwogen en bevat specifieke aanbevelingen voor prehospital en in-hospital zorgverleners.

circulatie. 2000; 102 (suppl I): i-136–i-165.

Tabel 1. Aanbevelingen voor reanimatie Team kritiek en Debriefing

Vraag teamleden om snel na de gebeurtenis samen te komen., Op enkele uitzonderingen na moeten alle teamleden aanwezig zijn.

Verzamel de groep indien mogelijk op een privéplek. Gebruik de reanimatieruimte indien beschikbaar. Geef het doel aan: “We willen een kort overzicht (debriefing) van onze reanimatiepoging.”

begin met een overzicht van de gebeurtenissen en het gedrag van de code. “Laten we beginnen bij de komst van de paramedici. Kan (verpleegster) onze volgorde van interventies bekijken?”

geef het algoritme of protocol aan dat gevolgd had moeten worden; bespreek wat er daadwerkelijk werd gedaan; bespreek waarom er variaties waren., “Dus dit was een VF arrestatie buiten het ziekenhuis, behandeld door de Medici. Toen we zorg veronderstelden, welk protocol werd aangegeven? Hoe goed hebben we het gedaan?”

analyseer de beslissingen en acties die correct en effectief werden uitgevoerd. Bespreek beslissingen die onjuist kunnen zijn geweest; bespreek alle acties die minder dan optimaal werden uitgevoerd. Sta gratis discussie toe. “Toen de pols van de patiënt hersteld was, leek het alsof iedereen de kamer verliet. Alleen (verpleegkundige) was in de kamer toen de Heer (patiënt) rearrested. Wie wil die vertraging verklaren?,”

alle teamleden moeten hun gevoelens, angsten, woede en mogelijke schuld delen. “Ik voel me boos omdat toen het toelatingsteam arriveerde ze echt onaangenaam waren, en veel tests en röntgenfoto’ s eisten. Ze gaven me het gevoel dat we slecht werk hadden gedaan.”

vraag om aanbevelingen of suggesties voor toekomstige reanimatiepogingen. “Hoe kunnen we dit de volgende keer beter doen?”Ik denk dat we het toelatingsteam niet moeten bellen totdat de patiënt volledig stabiel is en klaar om naar boven te gaan.,”

informeer teamleden die niet in staat zijn de debriefing bij te wonen van het gevolgde proces, de gegenereerde discussie en de gedane aanbevelingen. “Chuck, we gaan dat plan implementeren om familieleden in de codekamer toe te laten tijdens de reanimatie. Ik weet dat je daar tegen was. Wat als we onze maatschappelijk werker aanwijzen om aan de zijde van de familieleden te blijven de hele tijd dat ze in de buurt van de reanimatie zijn?”

de teamleider moet teamleden aanmoedigen om contact met hem of haar op te nemen als er later vragen rijzen.

Tabel 2., Critical incident Stress Debriefing van Professionals: een vereenvoudigd Protocol

Er zijn 4 sequentiële aspecten van critical incident stress debriefing (CISD). Dit zijn de debriefing ter plaatse, het eerste ontmantelen, het formele CISD, en het vervolg CISD. Niet alle 4 aspecten worden echter altijd gebruikt.

On-Scene Of Near-Scene Debriefing

Dit wordt uitgevoerd door een officier, kapelaan of gezondheidsdeskundige die kennis heeft van zowel CISD als de activiteiten van het team. Dit individu let vooral op de ontwikkeling van tekenen van acute stressreacties., In plaats van een formele debriefing, is het vooral een periode van bewuste observatie.

aanvankelijk onschadelijk maken

uitgevoerd binnen enkele uren na het incident, is dit een situatie waarin deelnemers de gelegenheid hebben om hun gevoelens en reacties in een positieve en ondersteunende sfeer te bespreken. Deze discussie kan worden geleid door een senior officer of gezondheidsprofessional die bekend is met CISD en goede interpersoonlijke vaardigheden heeft, of het kan helemaal geen leider hebben en een spontane interactie tussen teamleden zijn. Het kan het beste gedaan worden door middel van een verplichte teamvergadering.,

de sleutel tot succes in dit stadium is om een ondersteunende in plaats van een kritische sfeer te behouden, om commentaar vertrouwelijk te houden, en om commentaar te verbieden die hard zijn, ongevoelig, of kunnen worden opgevat als “galgenhumor.”Als dit niet gebeurt, zal het snel een einde maken aan het delen van gevoelens tussen teamleden.

formele CISD

deze formele sessies worden doorgaans geleid door een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg die bekend is met CISD, en worden gehouden binnen 24 tot 48 uur na het incident., Speciaal opgeleide publieke en private CISD teams bestaan nu in de Verenigde Staten, Canada, en in vele andere landen. Veel van deze worden geassocieerd met lokale of regionale politie of brandweer (die ook kunnen worden gecontacteerd om andere competente teams te lokaliseren).

deze sessies volgen vaak een standaardformaat door eerst de basisregels voor niet-kritiek en vertrouwelijkheid vast te leggen. Vervolgens wordt de deelnemers gevraagd zichzelf en de belangrijkste activiteiten tijdens het incident te beschrijven, hun gevoelens tijdens het incident en op dit moment, en eventuele ongebruikelijke symptomen die ze ervaren of ervaren.,aan de deelnemers kan worden gevraagd verbanden te onderzoeken tussen de gebeurtenis en gebeurtenissen uit het verleden, niet-oordelend de acties van anderen te beschrijven (om hun eigen acties te helpen beschrijven), en hun eigen successen en de successen van de groep tijdens het incident te beschrijven. De facilitator beschrijft vervolgens typische symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSS) en stelt ten slotte een activiteit voor om hen te helpen een gevoel van doel en eenheid te herwinnen (zoals het bijwonen van de herdenkingsdienst voor de slachtoffers). Tijdens deze sessie probeert de leider ook degenen te identificeren die mogelijk intensievere counseling nodig hebben.,

Follow-Up CISD

niet altijd of zelfs vaak gedaan, deze sessies worden gehouden van enkele weken tot maanden na het incident. Ze kunnen worden gehouden om specifieke groepsproblemen op te lossen of vaker om specifieke individuen te helpen. (Wanneer gehouden op individuele basis, Dit zijn in wezen psychologische counseling sessies.)

groepen die gebeurtenissen tegenkomen die PTSS veroorzaken in de loop van hun werk moeten deze service beschikbaar hebben voordat deze nodig is. Personen die deze counseling diensten kunnen zelf worden onderworpen aan PTSS, en, als dat zo is, moet ook debriefing ondergaan.,

aanvullende bronnen

voor meer informatie om professionals te helpen werken met PTSS slachtoffers, neem contact op met het Nationaal Centrum van PTSS op telefoon 802-296-5132, e-mail , of website http://www.dartmouth.edu/dms/ptsd/Clinicians.htm of de posttraumatische stressbronnen webpagina op http://www.long-beach-va-gov/ptsd/stress.htm.

Tabel 3., Het overbrengen van nieuws van een plotselinge dood aan familieleden

bel de familie als ze niet op de hoogte zijn gebracht. Leg uit dat hun familielid is opgenomen op de Spoedeisende Hulp en dat de situatie ernstig is. Overlevenden mogen niet telefonisch over de dood worden geïnformeerd.

verkrijg zoveel mogelijk informatie over de patiënt en de omstandigheden rond het overlijden. Ga zorgvuldig door de gebeurtenissen zoals ze gebeurden in de Spoedeisende Hulp.

vraag iemand om familieleden naar een privégebied te brengen. Kom binnen, stel jezelf voor en ga zitten., Spreek het naaste familielid aan.

beschrijf kort de omstandigheden die tot het overlijden hebben geleid. Bekijk de volgorde van de gebeurtenissen op de Spoedeisende Hulp. Vermijd eufemismen zoals” hij is overleden”,” zij is niet meer bij ons “of” hij heeft ons verlaten.”Gebruik in plaats daarvan specifieke zinnen en woorden zoals ‘dood’, ‘sterven’ of ‘dood’. Je moeder stierf rustig, zonder te lijden. Haar dood was rustig en vredig. … “

Geef de tijd om de schok te absorberen. Maak oogcontact, raak en deel., Breng je gevoelens over met een zin als “je hebt Mijn (onze) oprechte sympathie” in plaats van “het spijt me (we).”

geef zoveel tijd als nodig is voor vragen en discussie. Bekijk de gebeurtenissen meerdere malen om ervoor te zorgen dat alles wordt begrepen en om verdere vragen te vergemakkelijken.

Geef de familie de mogelijkheid om hun familielid te zien. Als de apparatuur nog steeds is aangesloten, laat het de familie weten.

weet van tevoren wat er daarna gebeurt en wie de overlijdensakte zal ondertekenen., Artsen kunnen lasten opleggen aan personeel en familie als ze niet in staat zijn om het beleid over overlijdenscertificering en dispositie van het lichaam te begrijpen. Weet de antwoorden op deze vragen voordat u de familie te ontmoeten.

roep de hulp in van een maatschappelijk werker of de geestelijkheid indien deze nog niet aanwezig is.

bied aan contact op te nemen met de behandelend arts of huisarts van de patiënt en beschikbaar te zijn als er verdere vragen zijn. Zorg voor follow-up en voortdurende ondersteuning tijdens de rouwperiode.

Tabel 4., De Algoritmebenadering van cardiale noodzorg

Deze richtlijnen gebruiken algoritmen als een educatief hulpmiddel. Ze zijn een illustratieve methode om informatie samen te vatten. Aanbieders van spoedeisende zorg moeten algoritmen te bekijken als een samenvatting en een geheugenhulpmiddel. Ze bieden een manier om een breed scala aan patiënten te behandelen. Algoritmen, van nature, te simpel. De effectieve leraar en zorgverlener zal ze verstandig gebruiken, niet blindelings. Sommige patiënten kunnen zorg niet gespecificeerd in de algoritmen vereisen. Indien klinisch aangewezen, wordt flexibiliteit geaccepteerd en aangemoedigd., Veel interventies en acties worden vermeld als “overwegingen” om aanbieders te helpen denken. Deze lijsten mogen niet worden beschouwd als vermeldingen of vereisten of “standaardzorg” in juridische zin. Algoritmen vervangen klinisch begrip niet. Hoewel de algoritmen een goed “kookboek” bieden, heeft de patiënt altijd een “denkende kok” nodig.”

de volgende klinische aanbevelingen zijn van toepassing op alle behandelingsalgoritmen:

· behandel eerst de patiënt, niet de monitor.,

algoritmen voor hartstilstand veronderstellen dat de aandoening die wordt besproken voortdurend aanhoudt, dat de patiënt in hartstilstand blijft en dat reanimatie altijd wordt uitgevoerd.

* Pas verschillende interventies toe wanneer er geschikte aanwijzingen zijn.

de stroomdiagrammen bevatten meestal Klasse I-aanbevelingen (aanvaardbaar, zeker effectief). De voetnoten presenteren klasse IIa (aanvaardbaar, waarschijnlijk effectief), klasse IIb (aanvaardbaar, mogelijk effectief), en klasse III (niet aangegeven, kan schadelijk zijn) aanbevelingen.,

Adequate luchtwegen, beademing, oxygenatie, borstcompressies en defibrillatie zijn belangrijker dan toediening van geneesmiddelen en hebben voorrang op het starten van een intraveneuze lijn of het injecteren van farmacologische middelen.

verschillende geneesmiddelen (epinefrine, lidocaïne en atropine) kunnen worden toegediend via de tracheale buis, maar artsen moeten een endotracheale dosis gebruiken 2 tot 2,5 maal de intraveneuze dosis.

op enkele uitzonderingen na dienen intraveneuze geneesmiddelen altijd snel te worden toegediend, in bolusmethode.,

geef na elk intraveneus geneesmiddel een bolus van 20 tot 30 mL intraveneuze vloeistof en verhoog onmiddellijk de extremiteit. Dit zal de levering van geneesmiddelen aan de centrale circulatie verbeteren, wat 1 tot 2 minuten kan duren.

als laatste, behandel de patiënt, niet de monitor.

figuur 1. ILCOR Universal / International ACLS algoritme.

Figure 2A. Primary and Secondary ABCD Surveys

Figure 3. Ventricular Fibrillation/Pulseless VT Algorithm.

Figure 4. Pulseless Electrical Activity Algorithm.,

Figure 5. Asystole: The Silent Heart Algorithm.

Figure 7. The Tachycardia Overview Algorithm.

Figure 7B., Control of Rate and Rhythm (Continued from Tachycardia Overview)

Figure 7C. Control of Rate and Rhythm (Continued from Tachycardia Overview)

Figure 8. Narrow-Complex Supraventricular Tachycardia Algorithm.

Figure 9., Stabiele ventriculaire tachycardie (monomorf of polymorf) algoritme.

Figuur 10. Gesynchroniseerd Cardioversie Algoritme.

1A Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett P, Becker L, Bossaert L, Delooz H, Dick W, Eisenberg M, et al, Task Force of the American Heart Association, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian Resuscitation Council., Aanbevolen richtlijnen voor uniforme rapportage van gegevens van hartstilstand buiten het ziekenhuis: de Utstein-stijl . Ann Emerg Med.1991; 20:861–874.CrossrefMedlineGoogle Scholar
2A Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Verbetering van de overleving van een plotselinge hartstilstand: het “chain of survival” – concept: een verklaring voor gezondheidswerkers van het Advanced Cardial Life Support subcomité en het Emergency Cardial Care Committee, American Heart Association. Circulatie.1991; 83:1832–1847.CrossrefMedlineGoogle Scholar
3A Burkle FM Jr, Rice mm. Code organization. Am J Emerg Med.,1987; 5:235–239.CrossrefMedlineGoogle Scholar
4A Iserson KV. Pocket protocollen voor het melden van overlevenden over plotselinge onverwachte sterfgevallen. Tuscon, Ariz: Galen Press, Ltd; 1999.Google Scholar
5A Beck C, Leighninger D. Reversal of death in good hearts. J Cardiovasc Sur. 1962; 3: 357-375.Google Scholar
6a Safar P, Bircher N. cardiopulmonale cerebrale reanimatie: World Federation of Societies of Anesthesiologists International CPCR Guidelines. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1988.Google Scholar