dringend bericht: spoedeisende hulp artsen komen vaak patiënten tegen met massa ‘ s in de mond. Als ze zich bewust zijn van het bestaan van toripalatinus en weten hoe ze ze moeten behandelen, kunnen ze patiënten geruststellen die deze goedaardige, aangeboren benige groei kunnen verwarren met kanker.
JOSHUA WILSON, MS3, and SHAILENDRA SAXENA, MD, PhD
Inleiding
spoedeisende hulp en eerstelijnszorg artsen moeten vaak massa ‘ s in de mond evalueren., Deze massa ‘ s zijn meestal afkomstig van de submandibulaire of sublinguale klier, maar een vaak overgeslagen laesie is de torus palatinus, gevonden op het harde gehemelte. We presenteren een geval van torus palatinus, die een patiënt onder veel stress zetten toen ze deze massa aanzag als een kanker van de mond.
casus presentatie
Een 67-jarige zwarte vrouw presenteerde aan een spoedeisende hulp afdeling (ED) met pijnlijke zwelling van het dak van haar mond gedurende de voorafgaande 4 dagen. De patiënt was zichtbaar angstig en zei dat ze zich zorgen maakte over de mogelijkheid van kanker., Ze zei dat ze niets had gegeten of gedronken dat de pijn had kunnen veroorzaken die ze voelde. Ze had ook geen trauma aan het gehemelte. Haar pijn en zwelling werden steeds erger, en ze beoordeelde de pijn als een 10 op een schaal van 1 tot 10, zeggen dat het constant was. De symptomen werden niet verminderd, zelfs niet toen ze een dosis hydrocodon nam die ze thuis had.
lichamelijk onderzoek
bij onderzoek vond een ED-arts een fluctuerende laesie van 4×4 cm op de middellijn van het gehemelte die zeer gevoelig was om aan te raken., Er was echter geen gevoeligheid in de omringende tanden of van de tong. Haar toespraak was duidelijk, en er was geen geassocieerd kwijlen of stridor. In de ED, werd de massa geïnjecteerd met een kleine hoeveelheid (2 mL) lidocaïne en een incisie werd gemaakt over zijn oppervlak. Een kleine hoeveelheid vloeistof werd vrijgegeven, en de laesie verminderde in grootte, maar bleef stevig aan te raken. De patiënt werd ontslagen met een voorschrift van clindamycine.acht dagen later kwam ze naar onze kliniek met nog steeds een gezwollen, pijnlijke massa in haar harde gehemelte en met verhoogde angst dat het kanker zou kunnen zijn., Bij lichamelijk onderzoek was er nog steeds een merkbare 4×4-cm zwelling opknoping van het harde gehemelte (figuur 1). De patiënt meldde dat de massa niet was veranderd in grootte en dat de intensiteit van haar pijn niet was afgenomen sinds ze de eerste hulp had bezocht.
diagnose en Follow-Up
op basis van bevindingen uit haar recente medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, diagnosticeerden we de massa als een geïnfecteerde torus palatinus. We regelden een afspraak voor haar om een KNO-arts te zien, die akkoord ging met onze diagnose., De patiënt werd geadviseerd over de goedaardige aard van deze genetische voorwaarde en verzekerde dat het geen verhoogd risico van kanker voorstelde. Omdat ze een voorgeschiedenis van gegeneraliseerde angststoornis had, gaven we haar Klonopin (clonazepam), 1 mg per dag, om haar angst onder controle te houden; Tylenol met codeïne 3, 30 mg elke 4 tot 6 uur indien nodig, om haar pijn onder controle te houden; en amoxicilline, 500 mg twee keer per dag gedurende 10 dagen, om de infectie te behandelen die nog steeds aanwezig was.
uit een vervolgonderzoek bleek dat de massa aanzienlijk was afgenomen (Figuur 2)., De patiënt meldde dat alle pijn in verband met de massa was verdwenen.
discussie
Tori palatinus zijn benige uitlopers van het harde gehemelte die bedekt zijn met een dun en slecht vascularized mucosa. Ze kunnen worden waargenomen bij ongeveer 15% van de algemene populatie,1 met een beginleeftijd van 11 tot 20 jaar.2,3 de massa ‘ s worden alleen gediagnosticeerd door klinisch onderzoek. Ze zijn beschreven als ” eenkamerige, polylob-ulated, plat en spindel-vormige,. . . gelegen op de middellijn van het harde gehemelte.,”4 Deze massa’ s vertonen meestal een zeer langzame maar progressieve groei die vele jaren beslaat, hoewel soms werd geconstateerd dat de groei spontaan helemaal stopte.5
Torus palatinus komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en komt ook vaker voor bij bepaalde etnische groepen (bijvoorbeeld Inuits) en landen (bijvoorbeeld Japan, de Verenigde Staten).4 in een studie uitgevoerd in de Verenigde Staten was 34% van de patiënten met een torus palatinus Zwart en 23% blank.6
de directe oorzaak van tori palatinus is momenteel onbekend, maar de leidende theorie is gebaseerd op de genetica., In een mogelijk autosomaal-dominante toestand, is er een misvorming van de palatine planken van het harde gehemelte tijdens foetale ontwikkeling waardoor de ene zijde overlappen de andere. De stress die deze misvorming op het harde gehemelte legt leidt tot de verhoogde activering van osteoblasten en daaropvolgende botafzetting langs de middellijn van het harde gehemelte.5 andere voorgestelde oorzaken zijn oppervlakkige verwondingen, 5 een functionele reactie als gevolg van goed ontwikkelde spieren van masticatie, eetgewoonten, Staten van vitaminetekort, inname van supplementen rijk aan calcium, of diëten rijk aan vis.,2,4,6,7
de bevinding van torus palatinus is meestal incidenteel tijdens een onderzoek in een tandartspraktijk. Andere patiënten kunnen presenteren aan een spoedeisende zorg centrum omdat ze een groei hebben opgemerkt en zich zorgen maken over kanker. De behandeling of verwijdering van de meeste tori palatini is niet geïndiceerd. In plaats daarvan wordt voorlichting en geruststelling van deze patiënten aanbevolen. De meest voorkomende behoefte aan verwijdering is te wijten aan onjuiste montage van prothesen.4 in deze gevallen kan de torus palatinus operatief worden verwijderd onder plaatselijke verdoving door een getrainde chirurg.,Tori palatinus kan ook geïnfecteerd raken, zoals bij onze patiënt. Het is niet duidelijk dat drainage van de torus gunstig is of helpt om het herstelproces te versnellen. In plaats daarvan, kan het potentieel nieuwe ziekteverwekkers in het gebied introduceren en meer gelokaliseerde besmetting veroorzaken. Een geïnfecteerde massa moet in plaats daarvan alleen worden behandeld met amoxicilline, samen met een geschikte pijnstiller.
conclusie
Torus palatinus is een benige uitgroei van het harde gehemelte die aanwezig is in 15% van de populatie., Spoedeisende hulp artsen moeten zich bewust zijn van de aanwezigheid van deze massa ‘ s in de harde mond en van hun goedaardige aard. Patiënten met tori palatinus moeten voorlichting en geruststelling krijgen over hun toestand en amoxicilline als ze een acute infectie hebben.
- Bruce I, Ndanu T, Addo M. epidemiologische aspecten van orale tori in een Ghanese gemeenschap. Int Dent J. 2004; 54: 78-82.
- Al-Bayaty HF, Murti PR, Matthews R, Gupta PC. Een epidemiologische studie van tori onder 667 tandheelkundige poliklinische patiënten in Trinidad & Tobago, West-Indië. Int Dent J., 2001;51:300–304.Reichart PA, Neuhaus F, Sookasem M. prevalentie van torus palatinus en torus mandibularis bij Duitsers en Thai. Gemeenschappelijke Dent Orale Epidemiol. 1988;16:61–64.García-García AS, Martínez-González J-M, Martínez-González R, et al. Huidige status van de torus palatinus en torus mandibularis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010; 1: e353-360.
- Eggen S. Torus mandibularis: een schatting van de mate van genetische bepaling. Acta Odontol Scand. 1989;47:409–415.Sonnier KE, Horning GM, Cohen ME., Palatale tubercles, palatale tori, en mandibulaire tori: prevalentie en anatomische kenmerken in een Amerikaanse populatie. J Parodontol. 1999;70:329–336.
- Jainkittivong A, Langlais R. buccale en palatale exostoses: prevalentie en samenloop met tori. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90:48–53.