het concept van zuurstof als therapeutisch middel werd aanvankelijk voorgesteld door Alvin Barach in de jaren 1920.1 goed uitgevoerde klinische studies hebben duidelijk aangetoond dat er een groot therapeutisch voordeel is voor patiënten met chronische obstructieve longziekte.2,3 momenteel wordt langdurige zuurstoftherapie aanbevolen voor patiënten met hypoxemie, gedefinieerd als een PaO2 van minder dan of gelijk aan 55 mm Hg of een zuurstofsaturatie van <88%., Patiënten met een PaO2 van 56 tot 59 mm Hg of een zuurstofverzadiging van 89% met cor pulmonale of polycythemie moeten ook continue zuurstoftherapie krijgen.4 Dit is een verslag van een ongewone complicatie van thuis-zuurstof therapie.
voorgeschiedenis
negenenzestig jaar oude Mr.C werd gezien in de kliniek voor follow-up na een recente ziekenhuisopname voor pneumonie. Hij heeft een geschiedenis van chronische obstructieve longziekte (COPD) en heeft thuis zuurstof nodig voor de laatste 6 jaar. Zijn Stadium T3N0M0 niet-kleincellige longkanker werd 6 jaar geleden gediagnosticeerd en behandeld met radiotherapie., Comorbiditeiten omvatten diabetes mellitus, atriumfibrilleren, en langdurige chronische paranoïde schizofrenie. Zijn laatste longfunctietest, 1 jaar voor zijn longontsteking, toonde een FEV1 van 1,05 L (30% voorspeld), FVC van 2,15 L (51% voorspeld) en FEV1/FVC van 49%. Een meting van de slagaderlijke bloedgassen in de kamer toonde toen een pH van 7,35, met pCO2 van 65 mm Hg en pO2 van 55 mm Hg. Zijn medicijnen omvatten warfarine, lovastatine, digoxine, glyburide, langwerkende diltiazem, tamsulosine en ipratropiumbromide doseerinhalator.,
diagnose
bij lichamelijk onderzoek werd geconstateerd dat zijn zuurstofslang een deel van zijn rechteroor had uitgehold; de scapha was losgekomen van het hoofd (figuren 1 en 2). Hij had geen spontane klachten over zijn oor. Er was geen bewijs van infectie (geen roodheid, warmte of drainage), erosie of ulceratie. Als het detachement operatief werd gerepareerd en vervolgens passende maatregelen werden genomen (gebruik van helm of schuimvulling), zou herhaling kunnen worden vermeden. Hij kreeg chirurgische reparatie aangeboden, maar hij weigerde.,zijn familie heeft onlangs een “helm” voor hem ontworpen die de druk op zijn oor vermindert door een grote veiligheidsspeld aan beide zijden van zijn kap enkele centimeters boven het oor te bevestigen en de slang door de opening in de veiligheidsspeld te voeren.
discussie
zuurstoftherapie is nuttig gebleken bij het verbeteren van de pulmonale hemodynamiek, inspanningscapaciteit, het werk van de ademhaling, neuropsychologische prestaties en mortaliteit bij patiënten met chronische obstructieve longziekte.,4 complicaties van thuis zuurstof therapie omvatten neusverstopping, huiduitslag, irritatie van het neusslijmvlies, epistaxis, en brandgevaar van de zuurstof, evenals sociale en psychologische problemen als gevolg van het waargenomen stigma van het dragen van zuurstof.5 Dhr. C ontwikkelde erosie van het oor waar de scapha los kwam van het hoofd. Deze zeldzame complicatie kan worden voorkomen met het vroege gebruik van schuimvulling om een deel van de druk te verlichten.