Omarm uw littekens

als deze boom kon praten! Elk litteken vertelt een verhaal. Wat is de jouwe? Photo: Getty Images

Als u een litteken heeft, gefeliciteerd! Zie het als een badge van moed en genezing. Onze deskundige dermatologen vertellen hoe ze een nieuw litteken moeten voeden om het beste resultaat te krijgen — en, indien nodig, hoe ze een oud litteken moeten repareren om het er beter uit te laten zien.

bijna niemand komt door het leven zonder een paar littekens., Je kunt waarschijnlijk een aantal mijlpalen traceren met een rondleiding van je eigen huid: de waterpokken die je niet kon stoppen met krabben toen je 7 was, de tijd dat je van je fiets viel, die acne die je kwelde op de middelbare school of toen je een keizersnede had samen met je bundel van vreugde.

als bij u huidkanker is vastgesteld en u wordt behandeld, is dat goed voor u. Dat is veel beter dan als het ongediagnosticeerd blijft en blijft groeien. Als het wordt behandeld als het klein is, heb je misschien niet eens een litteken., Als u een operatie nodig hebt om het te verwijderen, zult u waarschijnlijk eindigen met een soort litteken toe te voegen aan uw collectie. Daar maak je je misschien wel of niet zorgen over. Hoe dan ook, we willen u geruststellen dat een litteken de genezende kracht van uw eigen huid toont. We vroegen twee van onze leden van de Skin Cancer Foundation artsen om hun expertise te delen over alles wat je moet weten om litteken-savvy te zijn, van wondverzorging tot littekenreparatie.

Wat is een litteken precies?

een litteken is de natuurlijke manier waarop uw huid zichzelf weer aan elkaar breit nadat het gewond is geraakt., Genezing is een meerdelig proces, en de wetenschap erachter is complex. Dermatologisch chirurg Mary-Margaret Kober, MD, die werkt in Santa Rosa, Californië, helpt uitleggen in eenvoudige termen. Als er een verwonding is, zegt ze, het eerste dat gebeurt is dat bloedcellen, bloedplaatjes, samenkomen en een stolsel vormen om het bloeden te stoppen en de wond te dichten. Uw immuunsysteem treedt in werking en creëert ontstekingen, die helpt bij het bestrijden van infecties en het starten van de genezing. Later, maken de cellen genoemd fibroblasten collageen, de groeifactoren en andere substanties om te helpen de huid te herstellen en te herbouwen., Een paar dagen later begint het weefsel samen te trekken en een litteken te maken. Het kan tot een jaar duren voordat een litteken volledig geneest en het eindresultaat onthult. Zelfs wanneer genezen, littekenweefsel is nooit volledig als normale huid. “Het is niet zo sterk of elastisch, de kleur en textuur kunnen anders zijn en het produceert geen haar, olie of zweet,” zegt Dr.Kober.

moeten huidkanker altijd geopereerd worden?

niet altijd. De twee meest voorkomende vormen van huidkanker zijn basaalcelcarcinoom (BCC) en plaveiselcelcarcinoom (SCC), De belangrijkste niet-melanoom huidkanker., De behandelingsopties zijn gebaseerd op de grootte en de plaats van de kanker, en kunnen actuele medicijnen omvatten, het schrapen en het branden, het bevriezen, straling, op licht-gebaseerde behandelingen zoals lasers en fotodynamische therapie, en uitsnijding of Mohs chirurgie.

excisie betekent dat de arts het kankerweefsel operatief verwijdert met een scalpel en het vervolgens naar een lab stuurt voor latere analyse. In Mohs chirurgie, die wordt aanbevolen voor sommige BCC ’s en SCC’ s en vereist speciale training, analyseert de arts alle randen van een dunne laag verwijderd weefsel in een on-site lab, terwijl de patiënt wacht., Als er kankercellen achterblijven, verwijdert de chirurg een andere weefsellaag van die precieze plek terwijl hij zoveel mogelijk gezond weefsel spaart. De arts herhaalt dit proces totdat er geen kankercellen blijven. Deze techniek heeft een hoog genezingspercentage en behaalt het kleinst mogelijke litteken, zegt Dr. Kober, die uitgebreide training en ervaring heeft in Mohs chirurgie.

melanomen, die veel minder vaak voorkomen dan BCC ’s en WCC’ s, kunnen gevaarlijker zijn. Chirurgie is de meest voorkomende behandeling. Sommige chirurgen gebruiken Mohs chirurgie op bepaalde gevallen van melanoom, maar dit vereist extra training., Patiënten met meer geavanceerde melanomen kunnen aanvullende behandelingen nodig hebben, zoals bestraling of medicijnen, waaronder immunotherapieën en gerichte therapieën.

hoeveel zorgen maken patiënten zich over littekens?

wanneer artsen patiënten vertellen dat ze een huidkankeroperatie nodig hebben, horen ze een breed scala aan reacties, zegt Dr.Kober. “Ik heb patiënten die zeggen,’ Ik geef niet om het litteken, Doc. Ik heb geen modellencarrière. Haal de kanker eruit. Dat is één uiterste.,”Er zijn ook patiënten aan de andere kant van het spectrum, zegt ze, die erg bezorgd zijn over het litteken en zijn cosmetische uiterlijk.

chirurgen doen hun best om littekens te verbergen in de normale huidplooien of in lachlijnen.

Hooman Khorasani, MD, chief of the Division of Dermatologic & cosmetische chirurgie in het Mount Sinai Medical Center in New York City, ziet ook het volledige scala van reacties in zijn praktijk. Dat geldt ook voor beroemde patiënten die weten dat een lelijk litteken hun carrière kan schaden. Dr., Khorasani, die ongeveer 60 procent van zijn tijd besteedt aan Mohs-chirurgie, zegt dat hij voorzichtig is om patiënten gerust te stellen en hun verwachtingen te beheren. De meeste gevallen zijn BCC ’s en WCC’ s. Als ze vroeg worden ontdekt, zijn ze bijna altijd te genezen. “Ik leg patiënten uit dat dit veel voorkomende huidkanker zijn en dat ze niet alleen zijn,” zegt hij. “We gaan er zeker voor zorgen en van de kanker afkomen. Dat is het belangrijkste.”Hij weet ook het belang van een goed cosmetisch resultaat. Hij heeft uitgebreid onderzoek gedaan naar minimale littekenreparatie.,

Wat moeten patiënten verwachten van een operatief litteken?

Het is belangrijk om te weten dat een litteken wat langer kan eindigen dan je misschien had geraden, zegt Dr.Khorasani. Terwijl uw huidkanker kan hebben gekeken als een kleine rode vlek wanneer gediagnosticeerd, dat kan slechts het topje van de ijsberg, legt hij uit. Er kunnen Extensies of “wortels” van de kanker zijn die niet zichtbaar zijn vanaf het oppervlak. “Gemiddeld zal de wond die zal worden gemaakt tijdens de operatie op een BCC of SCC zal ten minste twee keer zo groot zijn als de laesie die je kunt zien voor de operatie,” zegt Dr. Khorasani., En door de chirurgische technieken die nodig zijn om een litteken plat en zelfs te laten liggen, zal het litteken altijd langer zijn dan de diameter van de wond.

Dr.Kober zegt dat Mohs-chirurgen meestal in staat zijn om de wortels van de tumor te verwijderen door slechts één of twee lagen weefsel te verwijderen. “Maar af en toe zijn zowel de patiënt als ik verbaasd over hoe ver die wortels reizen. Dat is het voordeel van Mohs-chirurgie. we kunnen kijken naar 100 procent van de marge en ervoor zorgen dat de huidkanker eruit komt en niet terugkomt.,”Ze verzekert patiënten altijd dat ze er alles aan zal doen om het litteken zo klein mogelijk te houden. “Chirurgen doen ook hun best om het litteken te verbergen in de normale plooien van de huid, of in glimlach lijnen, “zegt ze. “De overgrote meerderheid van de tijd geneest het goed en je merkt het nauwelijks. Maar als de patiënt niet helemaal tevreden is met een litteken, zijn er technieken om het uiterlijk te verbeteren.”

omdat melanoom zich eerder verspreidt dan niet-melanoom huidkanker, vereisen chirurgische richtlijnen dat de arts een grotere veiligheidsmarge van gezond weefsel verwijdert. Dr., Khorasani zegt dat gemiddeld, de wonden van melanoom chirurgie, en dus de littekens, zijn ongeveer twee keer zo groot als die van andere huidkanker.

wat moeten mensen weten over chirurgische technieken?

bij elke chirurgische ingreep is het belangrijk om te zoeken naar een arts die goed getraind is, op de hoogte is van de nieuwste technieken en de ingreep vele malen heeft uitgevoerd.

wanneer hij medische studenten onderwijst over chirurgische techniek en hoe om te gaan met het weefsel, Dr., Khorasani zegt: “Ik vertel bewoners dat ze de opperhuid, de bovenste laag van de huid, moeten behandelen alsof het de meest delicate bloem is. Ik zeg hen dat om het litteken een gelijkmatige afwerking te geven, ze ervoor moeten zorgen dat elke rand die ze aan elkaar hechten net zo gelijk is als een deur op een ruimteschip.”

Dr. Kober legt uit hoe een cirkelvormige wond een rechte lijn litteken wordt. “Als je probeert om die cirkel samen te brengen, de twee uiteinden pucker up en worden verhoogd,” zegt ze. Om dat te corrigeren, moet de chirurg die kleine puckers aan beide uiteinden verwijderen., Dus voordat de wond gesloten is, vormt de chirurg de wond zodat het meer op een voetbal lijkt dan op een honkbal. “Het verlengt het litteken, maar het betekent dat het litteken vlak ligt en er op zijn best uit zal zien.”

Grotere huidkanker kan een reconstructie nodig hebben met behulp van een zogenaamde flap van naburige huid of soms een huidtransplantatie van een ander deel van het lichaam.

zijn sommige mensen gewoon van nature goede genezers?het hebben van een goede bloedtoevoer naar het gebied van de operatie is het belangrijkste probleem in genezing, zegt Dr.Khorasani., In het algemeen, als je jonger bent, heb je een grotere bloedtoevoer, dus jongere mensen hebben de neiging om goed te genezen. Hij zegt echter dat hij veel oudere patiënten heeft gezien die van nature ook goed genezen. “Ik denk dat dat gewoon betekent dat ze goede regeneratieve machines hebben. Ik vraag ze altijd wat hun geheim is, vooral degenen boven de 90 die mentaal super scherp zijn. Sommige mensen zijn gewoon genetisch gezegend en genezen echt goed — zoals Wolverine!”

welke gewoonten kunnen we leren van goede genezers?

een gezond dieet is erg belangrijk, zegt Dr. Khorasani., “En stresshormonen kunnen het wondgenezingsproces remmen, dus het vinden van manieren om stress te verminderen helpt ook bij het helen.”

roken vertraagt het genezingsproces, en het maakt de littekens erger, zegt Dr.Kober. “Dus rook alsjeblieft niet.”

bepaalde supplementen, zoals knoflook, gingko, vitamine C, visolie en vitamine E, of geneesmiddelen die het bloed verdunnen, zoals aspirine, Coumadin of Plavix, kunnen u meer vatbaar maken voor bloedingscomplicaties die de littekengenezing kunnen beïnvloeden, zegt Dr.Kober., Het is belangrijk om uw arts van tevoren te vertellen of u een van deze geneesmiddelen gebruikt en advies te krijgen over het al dan niet stoppen met deze geneesmiddelen voor of na de operatie.

na de operatie, wat kunnen patiënten doen voor een betere littekenuitkomst?

Volg de instructies van uw arts voor postoperatieve zorg. Dr., Kober zegt dat ze na een operatie zalf aanbrengt om de wond vochtig te houden en een drukverband dat 48 uur blijft zitten. “Dit helpt om de wond te immobiliseren en het genezingsproces te vergemakkelijken. De druk helpt ook om eventuele lekkage die kan optreden na de operatie te voorkomen.”

Beperk de activiteit zodat u de wondplaats niet rekt. Gedurende ongeveer twee weken na de operatie, zegt Dr. Khorasani, heeft de wond slechts een fractie van zijn oorspronkelijke kracht, dus elke beweging kan het litteken rekken en de manier waarop het zal genezen beïnvloeden., Dit kan lastig zijn als uw wond bijvoorbeeld op de rug van uw hand of op uw onderbeen ligt. Maar als je echt een goed resultaat wilt, adviseert Dr. Khorasani, Doe het rustig aan.

Houd de wond vochtig met zalf. “Droge wonden genezen langzamer en hebben de neiging om meer littekens te krijgen”, zegt Dr.Kober. Na 48 uur beveelt ze aan dat patiënten het verband verwijderen, de wond voorzichtig wassen met gewone zeep en water en het dan elke dag bedekt houden met zalf en een verband totdat ze terugkeren naar de dokter, meestal in ongeveer een week., “We geven er de voorkeur aan dat ze een neutrale zalf gebruiken en geen antibiotische zalf, omdat veel mensen daar contactallergieën voor ontwikkelen”, legt ze uit.

Bescherm uw litteken tegen de zon. Nieuwe littekens hebben de neiging om donkerder en verkleuren bij blootstelling aan UV-licht. Terwijl u uw huid tegen de zon hoe dan ook zou moeten beschermen om toekomstige huidkanker te voorkomen, zeggen beide artsen dat Voor betere littekens het cruciaal is om zonnebrandcrème religieus te gebruiken en het gebied indien mogelijk bedekt te houden. “Ik adviseer het minstens de eerste zes maanden tot een jaar na de operatie”, zegt Dr.Kober.,

Bescherm uw litteken ten minste gedurende de eerste zes maanden tot een jaar na de operatie tegen de zon.

overweeg om een siliconen pleister of gel te proberen. Het is aangetoond dat siliconen de dikte van sommige littekens verminderen, zegt Dr. Khorasani. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, kunnen patiënten een over-the-counter siliconenvel aanbrengen zoals aangegeven. Er zit ook een siliconen gel met zonnebrandcrème in die droogt om een soort waterdicht schild te vormen. Beide artsen raden vaak siliconen aan voor patiënten die een minimaal litteken willen., “Probeer de siliconen vellen voor twee maanden of langer,” zegt Dr.Kober. “Verschillende siliconen gel producten gaan op helder, waardoor het te worden verborgen onder make-up. Patiënten gebruiken deze producten vaak drie tot zes maanden.”

Wat zijn de tekenen van problemen bij een genezend litteken?

bloeding: Dr. Kober vertelt patiënten dat als ze een beetje bloed zien lekken na de operatie, ” houd stevige druk gedurende 20 minuten op het gebied — zonder te gluren. Als je gluurt, laat je de druk los en moet je de klok opnieuw starten”, zegt ze. “Meestal zal dat het probleem oplossen.,”Echter, voor patiënten die op bloedverdunners en niet stollen ook, dat kan niet stoppen met het lekken. “Als dat het geval is, “zegt Dr. Kober,” laat ik patiënten ons bellen. We kunnen erover praten, een idee krijgen van hoeveel bloeden er is en, indien nodig, follow-up in het kantoor.”

infectie: typisch, infecties zijn zeer rood, heet en gevoelig, zegt Dr.Kober. “Als het een prominente infectie, je zou kunnen zien een beetje geel-groenachtige substantie. Maar soms is het subtieler.”Er is altijd een beetje roodheid geassocieerd met het genezingsproces., “Maar als er roodheid rond de wond groeit, of als je, wat ik omschrijf, pijn hebt die niet in verhouding staat tot wat je zou verwachten voor het normale genezingsproces, bel dan je arts”, zegt Dr.Kober. “Meestal is het niets, maar het is altijd goed om je gerust te stellen.”

als iemand niet van een litteken houdt, wat kan er dan gedaan worden om het te verbeteren?

De meeste chirurgen stellen voor om zes maanden of langer te wachten om een litteken volledig te laten genezen alvorens een behandeling te ondergaan om een litteken te verminderen of te herstellen dat u niet leuk vindt. Littekens die ouder zijn kunnen ook profiteren van sommige behandelingen.,

roodheid: “roodheid betekent bloedvaten gevormd om de wond te genezen, en ze zijn nog steeds opgezwollen met bloed,” zegt Dr. Khorasani. “We hebben bepaalde lasers waarmee we die vaten kunnen behandelen om de roodheid van een litteken te verminderen.”

onregelmatigheid: “als een litteken onregelmatig is, is het enige dat daar echt voor zorgt dermabrasie, wat een beetje lijkt op het schuren van je huid om het glad te maken”, zegt Dr.Khorasani. “Maak je geen zorgen, het doet geen pijn.”

atrofische littekens: sommige littekens zijn atrofisch, wat betekent dat ze zijn gezonken of ontpit., “Voor hen kunnen we een resurfacing laser gebruiken, zoals een CO2-laser, die een wond creëert die meer zal genezen als een nieuwe normale huid. We kunnen ook vulstoffen injecteren om diepe atrofische littekens te helpen,” zegt Dr.Khorasani. Dr. Kober voegt hieraan toe: “vooral op de neus waar talgklieren (olie) meer prominent aanwezig zijn, is laser resurfacing een geweldige optie. De laser maakt het litteken glad en mengt het in de omringende huid, waardoor het minder zichtbaar wordt.,”

hypertrofische littekens: sommige mensen kunnen gevoelig zijn voor hypertrofische littekens, die dik en verhoogd zijn, of keloïden, waar het littekenweefsel zich uitstrekt buiten de oorspronkelijke verwonding en groeit en hard wordt. “We injecteren steroïden om deze littekens te pletten”, zegt Dr.Kober. “Het duurt vaak meer dan één behandeling.”

combinatie: Dr. Khorasani zegt dat hij het hele gebied rond een litteken probeert te bekijken voordat hij de beste behandeling vaststelt. “We doen routinematig een combinatiebehandeling”, zegt hij., “Bijvoorbeeld, als we gaan laseren een litteken op de ene wang, waarom niet overwegen de behandeling van de acne littekens op de andere wang, en maak het allemaal gelijk?”

Foto ‘ s met dank aan Hooman Khorasani, MD.

* Dit artikel verscheen in het Skin Cancer Foundation Journal 2017.