Inleiding
De eerste vier lumbale zenuwen vormen de lumbale plexus, die ingebed is in de psoas-spier in de achterste buikwand. Een tweede sacrale plexus wordt gevormd van de vijfde lumbale naar de vierde sacrale spinale zenuwen. Deze spinale zenuwen van de plexus sacralis maken deel uit van de cauda equina (zie hoofdstuk 4, Figuur 4.2) en gaan via de voorste foramina van het heiligbeen in het bekken.
figuur 9.,1 toont de positie van de lumbale en sacrale plexussen ten opzichte van de lumbale wervelkolom, het bekken en de heup. Het verloop van de Gespierde takken van de lumbale en sacrale plexus zal worden beschreven; de cutane takken zullen alleen worden vermeld in een overzicht.
lumbale plexus: positie en vorming
de bovenste vier lumbale zenuwen (L1–L4) vormen de lumbale plexus, die in de psoas-spier naast de lumbale wervels in de achterste buikwand ligt. Takken rechtstreeks van de plexus leveren de heupflexoren (psoas en iliacus) en quadratus lumborum (zie 10)., De takken van de plexus komen uit de psoas. De meeste vezels van L4 sluiten aan bij de lumbale plexus, maar de rest sluit aan bij L5 om de lumbosacrale stam te vormen, die deel uitmaakt van de sacrale plexus. Figuur 9.2 toont de wortels van de lumbale plexus en de vorming van de belangrijkste eindtakken.,
terminale vertakkingen van de lumbale plexus
drie belangrijke zenuwen worden gevormd uit de lumbale plexus:
- de femurzenuw die de voorste spieren van de dij voedt;
- de laterale cutane zenuw die de huid aan de laterale zijde van de dij voedt;
- de obturatorzenuw die de mediale spieren van de dij voedt.
figuur 9.1 toont de drie zenuwen in relatie tot het bekken en de heup.
figuur 9.2 lumbale plexus: wortels en belangrijkste terminale takken.,
femorale zenuw
Dit is de grootste zenuw van de lumbale plexus. Het ligt in de psoasspier in het bekken, en komt dan uit de laterale grens van de spier te liggen tussen de psoas en iliacus, waardoor het bekken anteriorly onder de inguinale ligament. In de dij vertakt de femorale zenuw om de quadriceps-groep spieren te voeden. De sapheneuze zenuw, een tak van de femurzenuw in de dij, wordt cutaan aan de mediale kant van de knie en gaat verder naar de mediale kant van de enkel (figuur 9.3).,
laterale cutane zenuw
Deze zenuw komt uit de laterale zijde van de psoas-spier en passeert het iliacus schuin naar de voorste superieure wervelkolom van het ilium (figuur 9.4). De zenuw passeert onder het laterale uiteinde van het inguinale ligament en wordt cutaan in de laterale dij. Druk op de zenuw in het gebied van de iliacale wervelkolom veroorzaakt verlies van gevoel aan de laterale kant van de dij.
figuur 9.3 rechter femorale en sapheneuze zenuw.
figuur 9.4 rechte obturatorzenuw en laterale cutane zenuw.,
Obturatorzenuw
Deze nervus Obturator verlaat de mediale zijde van de psoasspier aan de rand van het bekken en passeert het obturator-foramen van het heupbot om de mediale zijde van de dij te bereiken (figuur 9.4). In het mediale compartiment van de dij voorziet de obturatorzenuw alle adductorgroep van spieren.
functioneel belang van de femorale en obturatorzenuwen
de femorale en obturatorzenuwen zijn beide belangrijk bij het lopen. De quadriceps, die door de femurzenuw worden geleverd, stabiliseert de knie tijdens de ondersteuning. Het stuwt het lichaam omhoog in het opstaan van het zitten. Bij het trappenlopen werkt de quadriceps concentrisch om het lichaam op te tillen naar de volgende stap, en excentriek in het naar beneden komen. De heupadductoren, geleverd door de obturator zenuw, zijn actief om het lichaamsgewicht over de ondersteunende voet te verschuiven wanneer het andere been van de grond is., Als de adductoren zwak zijn als gevolg van schade aan de nervus obturator, zwaait het been naar buiten in plaats van naar voren in de swingfase bij het lopen.
andere zenuwen van de lumbale plexus
drie andere huidzenuwen worden gevormd uit de eerste twee zenuwen van de lumbale plexus. De eerste lumbale zenuw verdeelt zich in twee, de iliohypogastrische en de ilioinguinale zenuwen, die respectievelijk de huid van de bil en lies leveren. Een derde huidzenuw, de genitofemorale, wordt gevormd uit L1 en L2, en levert een klein deel van de huid op het bovenste voorste deel van de dij.,
sacrale plexus: positie en vorming
de sacrale plexus wordt gevormd in het bekken door de verbinding van de lumbosacrale romp (L4, L5), de eerste drie en een deel van de vierde sacrale zenuwen. Het oriëntatiepunt om de positie van de plexus sacralis in het bekken te vinden is de piriformisspier, liggend over het achterste aspect van het heupgewricht. Het grootste deel van de plexus gaat achteruit met de piriformis om het achterste compartiment van de dij binnen te gaan. Figuur 9.1 toont de opkomende sacrale zenuwen die op het voorste oppervlak van het heiligbeen liggen. Figuur 9.,5 vertegenwoordigt de wortels van de plexus sacralis en de belangrijkste eindtakken.