Maagdarmkanaal 5: de anatomie en functies van de dikke darm

Dit artikel-de vijfde in een zesdelige reeks beschrijft de fysiologie en functies van de dikke darm, het laatste deel van het maagdarmkanaal, evenals gemeenschappelijke aandoeningen van zowel de dunne als de dikke darm

Abstract

in de dikke darm-het laatste deel van het maagdarmkanaal-absorptie van water en elektrolyten vindt plaats en colonbacteriën compleet het proces van chemische spijsvertering., De dikke darm is ook waar feces worden gevormd uit de resten van voedsel en vloeistof gecombineerd met bijproducten van het lichaam. Intestinale inhoud wordt heen en weer geduwd door haustrale contracties en antiperistaltische contracties, totdat de feces uiteindelijk worden geduwd naar het anale kanaal door massale bewegingen. Dit artikel, de vijfde in een zesdelige serie die het maagdarmkanaal onderzoekt, beschrijft de anatomie en functies van de dikke darm.

citaat: Nigam Y et al (2019) maagdarmkanaal 5: de anatomie en functies van de dikke darm. 11: 10, 50-53.,

auteurs: Yamni Nigam is hoogleraar in de biomedische wetenschap; John Knight is universitair hoofddocent in de biomedische wetenschap; Nikki Williams is universitair hoofddocent in de respiratoire fysiologie; allemaal aan het College Of Human Health and Sciences, Swansea University.,

Dit artikel is dubbelblind peer reviewed
Scroll naar beneden om het artikel te lezen of hier een printvriendelijke PDF te downloaden (als de PDF niet volledig kan worden gedownload, probeer het dan opnieuw met een andere browser)
Klik hier om andere artikelen in deze serie te bekijken

Inleiding

Met uitzondering van ingestie, voeren de kleine en dikke darm alle belangrijke functies van het spijsverteringsstelsel uit. Dit is waar de ‘echte business’ van de spijsvertering plaatsvindt., De darmen nemen het grootste deel van de ruimte in de buikholte en vormen het grootste deel van het maagdarmkanaal (GI) in termen van Massa en lengte. Deel 4 in deze zesdelige serie over het maag-darmkanaal beschreef de anatomie en functie van de dunne darm. Deel 5 beschrijft de anatomie en functies van de dikke darm, evenals gemeenschappelijke pathologieën die zowel de dunne als dikke darm beÃ nvloeden.

anatomie van de dikke darm

de dikke darm is ongeveer 1.,5m lang en bestaat uit de caecum, colon, rectum, anale kanaal en anus (Fig 1). De structuur van de dikke darm is zeer vergelijkbaar met die van de dunne darm (zie deel 4), behalve dat het slijmvlies volledig verstoken is van villi.

Caecum en aanhangsel

Chyme dat niet is geabsorbeerd op het moment dat het de dunne darm verlaat en door de ileocaecale klep passeert en in de dikke darm terechtkomt bij de caecum. Na ontvangst van de inhoud van het ileum, de caecum blijft de absorptie van water en zouten.,

de caecum is ongeveer 6 cm lang en strekt zich naar beneden uit in de appendix, een buisvormige wikkelzak die lymfoïde weefsel bevat. De bijlage wordt verondersteld om het overblijfsel van een overtollig orgaan te zijn; zijn smalle en gedraaide vorm maakt het een aantrekkelijke plaats voor de accumulatie en vermenigvuldiging van darmbacteriën.

Colon

aan het andere uiteinde sluit de caecum naadloos aan op de colon, dit is het langste deel van de dikke darm (Fig.1). Voedselresten beginnen door omhoog te reizen door de opgaande dikke darm, gelegen aan de rechterkant van de buik., De opgaande dikke darm buigt in de buurt van de lever aan de rechter koliek flexure (of hepatische flexure) en wordt de transversale dikke darm, passeren aan de linkerkant van de buik. Net boven de milt aan de linker koliek flexure (of milt flexure), de transverse colon wordt de dalende colon, die langs de linkerkant van de buik loopt. Voor de volgende bocht, de dalende colon transformeert in de sigmoid colon.,

Peter Lamb

de dikke darm heeft een gesegmenteerd uiterlijk; de segmenten, die worden veroorzaakt door sacculatie, worden haustra genoemd. De opgaande dikke darm, de aflopende dikke darm en het rectum bevinden zich in het retroperitoneum (buiten de buikholte). De transversale en sigmoid colon zijn bevestigd aan de achterste buikwand door het mesocolon.

Rectum, Anaal kanaal en anus

distaal opent de dikke darm in het rectum, dat wordt voortgezet door het anale kanaal. Het rectum vormt de laatste 20cm van het maag-darmkanaal., Het is continu met de sigmoïde colon en verbindt met het anale kanaal en de anus (Fig.2, pagina 52). Het rectum eindigt in een uitgebreid gedeelte, de rectale ampulla genaamd, waar feces worden opgeslagen voordat ze worden vrijgegeven; het rectum is meestal leeg omdat feces daar normaal gesproken niet lang worden opgeslagen.

het anale kanaal in het perineum (buiten de buikholte) is 3,8-5cm lang en opent naar de buitenkant van het lichaam aan de anus (Fig.2)., Het heeft twee sluitspieren:

interne anale sluitspier, die wordt gecontroleerd door onvrijwillige spieren;
externe anale sluitspier, die is gemaakt van skeletspieren en onder vrijwillige controle.

behalve tijdens de ontlasting blijven beide anale sluitspieren normaal gesloten.

Peter Lamb

functies van de dikke darm

maaltijden gaan binnen 8-9 uur na inname van de dunne naar de dikke darm. De dunne darm zal ongeveer 90% van het ingenomen water hebben opgenomen., De dikke darm absorbeert het grootste deel van het resterende water, een proces dat vloeibaar chyme residu omzet in halfvaste ontlasting of feces. De dikke darm heeft drie belangrijke functies:

absorptie van water en elektrolyten;
vorming en transport van feces;
chemische spijsvertering door darmmicroben.

absorptie van water en elektrolyten

de aanwezigheid van voedselresten in de dikke darm stimuleert haustrale samentrekkingen, die ongeveer elke 30 minuten optreden en elk ongeveer één minuut duren., Bij elke samentrekking zet elk haustrum zich op en trekt samen, waardoor de voedselresten naar het volgende haustrum worden geduwd. De contracties mengen ook de voedselresten, waardoor de opname van water wordt vergemakkelijkt.

de dikke darm absorbeert ook elektrolyten. Natriumionen worden actief geabsorbeerd door de werking van de Odium/kaliumpomp; dit beweegt natrium-en kaliumionen in tegengestelde richtingen door celmembranen, waardoor natriumabsorptie en kaliumverlies worden bevorderd door het hormoon aldosteron vrij te geven.,

antiperistaltische contracties verplaatsen voedselresten terug naar de ileocaecale klep, waardoor de doorvoer wordt vertraagd en meer tijd wordt gegeven aan de dikke darm om water en elektrolyten te absorberen.

vorming en transport van feces

van elke 500 ml voedselresidu dat elke dag het caecum binnenkomt, wordt ongeveer 150 ml feces. Deze bevatten meestal bacteriën, oude epitheliale cellen uit het darmslijmvlies, anorganisch afval, onverteerd voedselmateriaal en vezels, evenals water om het soepel door het GI-darmkanaal te laten passeren. Ze bevatten ook kleine hoeveelheden vetten en eiwitten., Hun kenmerkende bruine kleur is te wijten aan de aanwezigheid van stercobiline en urobiline, afbraakproducten van hemoglobine uit oude rode bloedcellen.

aangezien chymeresidu gedurende 12-24 uur in de dikke darm blijft hangen, wordt het grootste deel van de 1,5 L vloeistof die elke dag in de dikke darm terechtkomt, geabsorbeerd, waardoor minder dan 100 ml in de feces wordt uitgescheiden. Deze kleine hoeveelheid vloeistof geeft feces hun semi-vaste consistentie. Feces worden ook verzacht door voedingsvezels. Slijm, afgescheiden door bekercellen langs de gehele dikke darm, helpt om gedehydrateerde chyme te binden en smeert ook de passage van feces.,

Transit in de dikke darm is traag: het duurt drie dagen om 70% van een maaltijd te verwijderen en volledige verwijdering van alle resten kan tot een week duren; transit is sneller bij mannen dan bij vrouwen (Degen and Phillips, 1996). Normale darmlediging patronen variëren sterk tussen individuen, van drie keer per dag tot drie keer per week (Walter et al, 2010).

massabewegingen van de dikke darm

peristaltiek in het ileum dwingt chyme in het caecum. Uitzetting van het caecum triggers de maag koliek reflex en colonic massa bewegingen beginnen., Gestimuleerd door maagzwelling en dikke darm irritatie, komen de massabewegingen gewoonlijk drie of vier keer per dag voor, vaak tijdens of onmiddellijk na de maaltijd. Deze sterke golven, die tot 30 minuten kunnen duren, beginnen halverwege de transversale dikke darm. Geholpen door haustrale weeën, duwen ze de nu grotendeels uitgedroogde inhoud langs de dikke darm naar het rectum. Vezels in het dieet verhogen de kracht van samentrekkingen van de dikke darm die de feces naar de anus drijven.

massabewegingen van de dikke darm vullen het rectum, waardoor een drang tot ontlasting ontstaat., Het is belangrijk om op deze drang te reageren, want zodra de bewegingen voorbij zijn, houdt de drang ook op. Als de drang om te poepen wordt genegeerd voor een langere periode van tijd, het rectum overvult, de dikke darm absorbeert meer water en feces worden harder en droger. Dit kan constipatie veroorzaken.

fysiologie van de ontlasting

naarmate de feces het rectum beginnen te vullen, strekt de rectale wand zich uit, die een impuls naar zenuwcentra in het ruggenmerg stuurt om de ontlastreflex van de wervelkolom in werking te stellen., Dit resulteert in de ontspanning van de interne anale sluitspier, die een kleine hoeveelheid feces toestaat om in de anus over te gaan. De anus detecteert of het materiaal gasvormig of vast is en werkt dienovereenkomstig. Als het materiaal solide is, opent de externe anale sluitspier zich en vindt ontlasting plaats. De externe anale sluitspier wordt echter gecontroleerd door vrijwillige spieren, zodat het bewust kan worden beperkt om de ontlasting te vertragen tot een geschiktere tijd. Kinderen hebben dit gedrag meestal geleerd op de leeftijd van twee of drie jaar. Mensen met ernstige dementie kunnen niet langer weten hoe dit te doen.,

feces worden normaal gesproken gepasseerd door samentrekking van de rectale spieren, geholpen door een vrijwillige procedure genaamd Valsalva ‘ s manoeuvre. Dit houdt in het samentrekken van het middenrif en de buikwandspieren, die intra-abdominale druk verhoogt en feces uit het rectum duwt.

als de zenuwen tussen de externe anale sluitspier en het ontlastingscentrum in het medulla beschadigd zijn – zoals het geval kan zijn na een beroerte, bij multiple sclerose of na letsel aan de wervelkolom – kan het vermogen om de ontlasting te onderdrukken verloren gaan, wat resulteert in fecale incontinentie., Door veroudering kan ook het vermogen van de anus om te detecteren of het gas of feces bevat, worden aangetast en kan fecale materie als gas worden behandeld, wat fecale incontinentie veroorzaakt.

chemische spijsvertering door darmmicroben

de dikke darm scheidt zijn eigen spijsverteringsenzymen niet af: in dit deel van het maagdarmkanaal vindt chemische spijsvertering uitsluitend plaats door de werking van miljoenen colonbacteriën. Door fermentatie breken deze bacteriën een deel van de resterende koolhydraten af, waardoor waterstof, kooldioxide en methaan vrijkomen die flatus (gas) creëren., Dikke darmbacteriën beschermen ook de darm tegen potentieel schadelijke bacteriën uit de externe omgeving en kunnen bepaalde vitamines synthetiseren. Hun rol zal nader worden onderzocht in deel 6 van deze serie.

darmaandoeningen

Lactose-intolerantie

mensen met lactose-intolerantie kunnen lactose uit de voeding niet verteren. Onverteerde lactose fermenteert in de dikke darm en produceert gas, buikkrampen, een opgeblazen gevoel en diarree. De symptomen variëren van mild ongemak tot ernstige pijn., Een van de gassen die worden geproduceerd door de bacteriële fermentatie van lactose in de dikke darm is waterstof, zodat mensen met lactose-intolerantie waterstof uitademen. De waterstofademtest kan worden gebruikt om de aandoening te diagnosticeren (Argnani et al, 2008).

coeliakie

coeliakie is een intolerantie voor gluten, een eiwit dat voorkomt in tarwe, gerst en rogge. Als mensen met coeliakie gluten eten, geven intestinale immuuncellen (T-cellen) ontstekingsmediatoren af die een afvlakking van de darmslijmvlies veroorzaken, waardoor het vermogen om voedsel te verteren en te absorberen wordt aangetast., De symptomen variëren van mild tot ernstig en omvatten diarree, buikpijn, opgeblazen gevoel en winderigheid, indigestie en constipatie; in ernstige gevallen kan de voorwaarde tot ondervoeding leiden.

diarree

diarree (dunne en waterige ontlasting) wordt meestal veroorzaakt door gastro-enteritis, norovirus of voedselvergiftiging, maar kan ook te wijten zijn aan voedselintoleranties of allergieën, prikkelbare darmsyndroom, inflammatoire darmziekte, coeliakie en diverticulaire ziekte.,

als de darmen geen vocht absorberen, kan het lichaam enkele liters vocht per dag verliezen, met gevolgen als uitdroging, verlies van elektrolyten (kalium-en natriumionen) en een verhoogd risico op bloedstolling. Grote verliezen aan kaliumionen kunnen bijvoorbeeld een hartstilstand veroorzaken. Het enige absorptiemechanisme dat niet verstoord wordt door diarree is glucose/natrium co-transport, wat betekent dat mensen met diarree de absorptie van essentieel natrium en water kunnen verhogen in aanwezigheid van glucose.,

als iemand diarree heeft, is het essentieel om snel vocht en elektrolyten aan te vullen door toediening van een oplossing met de juiste balans van glucose en elektrolyten (bijvoorbeeld Dioralyt). Drankjes zoals limonade of squash bevatten mogelijk niet de juiste balans.

als diarree leidt tot acute hyponatriëmie (serumnatriumconcentratie <135 mmol/L), moet dit onmiddellijk worden gecorrigeerd., De behandeling kan de toediening van hypertone zoutoplossing omvatten, maar er moet voor worden gezorgd dat het natriumgehalte in het bloed niet te snel mag stijgen, omdat dit een plotselinge verschuiving van water in hersencellen kan veroorzaken die kan leiden tot de fatale complicatie centrale pontine myelinolyse (Rusoke-Dierich, 2018).constipatie

constipatie

constipatie is de zeldzame en moeilijke of pijnlijke evacuatie van feces als gevolg van langzame beweging van harde, droge feces. Het kan leiden tot opgezette buik en pijn en, indien onbehandeld, fecale impactie en GI obstructie., De aandoening kan te wijten zijn aan onregelmatige stoelgang, een dieet laag in vezels, en immobiliteit. Bepaalde medicijnen, eetstoornissen en het overmatig gebruik van laxeermiddelen kunnen ook constipatie veroorzaken. Inclusief 20-60g vezels / dag in het dieet en het drinken van een of twee glazen vloeistof bij elke maaltijd kan helpen om constipatie te voorkomen. Verpleegkundigen moeten er rekening mee houden dat constipatie kan wijzen op ernstige fysiologische stoornissen of ziekten zoals diverticulitis, obstructie door een tumor of paralytische ileus.,

darmobstructie

een tumor, verklevingen in de darmwanden, vreemde voorwerpen of aangetaste feces kunnen ertoe leiden dat de darmen gedeeltelijk of volledig worden geblokkeerd en dat de darminhoud zich terugtrekt. Dit kan leiden tot zwelling van de buik, pijn, krampen, braken en ernstige constipatie of diarree. Een andere oorzaak van darmobstructie is paralytische ileus, een dramatische vertraging van de normale peristaltische beweging van de darmen. Paralytische ileus kan worden veroorzaakt door bacteriële of schimmelinfecties, mesenterische ischemie, appendicitis, abdominale chirurgie en bepaalde medicijnen.,

Diverticulitis

pouches ter grootte van een erwt, diverticula genaamd, vormen zich soms op verzwakte plekken van de darmwand als gevolg van verhoogde druk; bijvoorbeeld tijdens het overspannen tijdens de ontlasting. Ze komen het meest voor in de sigmoid colon, maar zowel de locatie en de prevalentie varieert met de leeftijd, bijvoorbeeld in de VS wordt gemeld dat de prevalentie van diverticulose was 35% in die jonger dan 50 jaar, 40% in individuen 50-59 jaar oud, en 58% in die ouder dan 60 jaar (Peery et al, 2016)., Van mensen die diverticula hebben, maar milde of geen symptomen, wordt gezegd dat ze de goedaardige aandoening diverticulose hebben. Complicaties kunnen optreden bij ongeveer 20% van de mensen met diverticulose, die diverticulitis zal ontwikkelen – een ontsteking en infectie van de diverticulula. Dit komt vaak voor wanneer bacteriën zijn opgebouwd in diverticula geblokkeerd door afval. Diverticulaire bloeding kan optreden, evenals chronische schade aan de kleine bloedvaten naast de diverticula en Colon obstructie.,

Inflammatory bowel disease

Inflammatory bowel disease (IBD) is een ongecontroleerde ontsteking en darmbeschadiging in de dikke darm die leidt tot ernstig ongemak, met symptomen zoals buikkrampen, opgeblazen gevoel, gas -, vloeistofbewegingen en diarree. Vaak is er een ernstige urgentie om te ontlasten en er kan anale/rectale afscheiding of bloeden. Ernstige IBD kan leiden tot verlies van eetlust, gewichtsverlies en anemie door ijzertekort.

de twee belangrijkste typen IBD zijn de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa., Terwijl colitis ulcerosa zich vaak manifesteert als continue gebieden van ontsteking en kan meestal worden genezen door het verwijderen van de getroffen gebieden, de ziekte van Crohn heeft de neiging om een fragmentarische verdeling van ontstoken ulceratie die elk deel van het maagdarmkanaal kan beïnvloeden veroorzaken, maar meestal de terminale ileum, of de dikke darm, waardoor de behandeling en chirurgie moeilijker.tot voor kort werd aangenomen dat de ziekte van Crohn een auto-immuunziekte was waarbij het immuunsysteem de eigen darmwand van het lichaam aanviel., Vandaag is er bewijs dat suggereert dat het immuunsysteem overijverig een microbieel antigeen aanvalt op de darmwand (Torres et al, 2017). De meeste mensen met de ziekte van Crohn worden gediagnosticeerd voor de leeftijd van 30. Darmobstructie, een veel voorkomende complicatie, ontstaat door zwelling en vorming van littekenweefsel, een verdikking van de darmwand en een vernauwde darmpassage (stricturen). Perforatie van de darm kan optreden als gevolg van een abces of fistel.,

colitis ulcerosa
colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door ontsteking en ulceratie in het slijmvlies van de dikke darm en het rectum, en rectale aandrang die kan leiden tot pijnlijke, bloederige diarree tot 20 keer per dag. Symptomen kunnen komen en gaan, maar 5-10% patiënten hebben constante symptomen. Perforatie is een mogelijke complicatie, omdat chronische ontsteking en ulceratie de darmwand zodanig kunnen verzwakken dat er een gat kan ontstaan. Dit is over het algemeen verbonden met giftige megacolon, een noodsituatie waar de dikke darm verliest alle contractiele functie en gas bouwt op., Perforatie kan leiden tot levensbedreigende peritonitis.

malabsorptiesyndroom
malabsorptiesyndroom omvat een aantal aandoeningen waarbij de dunne darm niet in staat is voldoende bepaalde nutriënten (eiwitten, vetten, mineralen, vitaminen en/of koolhydraten) en vloeistoffen op te nemen, wat leidt tot deficiënties, ondervoeding en verspilling. Bij patiënten bij wie meer dan 50% van de dunne darm is verwijderd, zal de opname van voedingsstoffen ernstig worden aangetast.

blindedarmontsteking
als de appendix geblokkeerd raakt, ontstoken, waardoor blindedarmontsteking ontstaat., Obstructie veroorzaakt een drukophoping, die de bloedtoevoer naar de darmwand kan comprimeren, wat resulteert in ischemische schade en bacteriële infectie. Het klassieke symptoom is acute pijn die begint bij de navel en zich verspreidt naar de rechter iliacale fossa. Misselijkheid, braken en mogelijk koorts kunnen volgen. Als dit niet wordt behandeld, kan de bijlage scheuren, waardoor gevaarlijke peritonitis en bacteriële infectie snel verspreiden door de peritoneale holte, potentieel leidt tot de dood binnen uren. Blindedarmontsteking is een van de gemeenschappelijkste oorzaken van scherpe buikpijn.,colorectale kanker is de op één na meest voorkomende oorzaak van kankersterfte in het Verenigd Koninkrijk en kan worden gesignaleerd door obstipatie of diarree, krampen, buikpijn en rectale bloedingen – die zichtbaar of verborgen kunnen zijn in de feces (occult). Roken, overmatig alcoholgebruik en een dieet met veel dierlijk vet en eiwitten zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op colorectale kanker. Sommige studies suggereren dat een verhoogde inname van voedingsvezels het risico zou kunnen verminderen (Yang and Yu, 2018).,

aangezien de meeste colonkankers ontstaan door goedaardige mucosale gezwellen die poliepen worden genoemd, richt preventie zich op het identificeren van deze poliepen. Screening op occult fecaal bloed wordt momenteel elke twee jaar aangeboden aan mensen in de leeftijd van 60-74 jaar in het grootste deel van het Verenigd Koninkrijk, hoewel het in Schotland wordt aangeboden vanaf de leeftijd van 50 en publiek Engeland vorig jaar plannen aangekondigd om het screeningsprogramma in fasen uit te breiden tot 50-74 jaar (PHE, 2018).,punten

De dikke darm bestaat uit het caecum, colon, rectum, anus en het anale kanaal
Haustral en antiperistaltic contracties helpen bij het absorberen van water en elektrolyten
De dikke darm is de plaats waar de uitwerpselen vorm van voedselresten, water en lichamelijk door-producten
Massa-bewegingen duwen de feces in de richting van de anus en het maken van een drang om te ontlasten
Constipatie kan duiden op ernstige fysiologische verstoring of ziekte

Argnani F et al (2008) Waterstof-ademtest voor de diagnose van lactose-intolerantie, is de routine suiker lading het beste?, Het is een van de meest voorkomende vormen van maag-darmkanker.Degen LP, Phillips SF (1996) Variability of gastrointestinal transit in healthy women and men. Gut; 39: 2, 299-305.Peery AF et al (2016) verspreiding en kenmerken van diverticula van de dikke darm in een screeningspopulatie in de Verenigde Staten. Klinische Gastro-enterologie en hepatologie; 14: 980-985.Public Health England (2018) darmonderzoek begint bij 50.Rusoke-Dierich O (2018) schade veroorzaakt door externe factoren. In: Rusoke-Dierich O. Duikgeneeskunde. Springer.Torres J et al (2017) de ziekte van Crohn., Lancet; 389 (10080): 1741-1755.Walter SA et al (2010) Assessment of normal stoelgang habits in the general adult population: the Popcol study. De Nederlandse Antillen (PDF).Yang J, Yu J (2018) The association of diet, darmmicrobiota and colorectal cancer: what we eat may imply what we get. Eiwitcel; 9: 5, 474-487.