diagnose
differentiële diagnose
LGV kan zich voordoen als een genitale ulcus of als inguinale lymfadenopathie (meestal pijnlijk) zonder tekenen van genitale ulceratie. De differentiële diagnose van seksueel verworven genitale ulceratie omvat chancroid, herpes, syfilis en donovanose (granuloma inguinale). Minder vaak voorkomende oorzaken zijn trauma, niet-venerische infecties zoals cutane leishmaniasis, en vaste drug uitbarsting.,
de differentiële diagnose van inguinale adenopathie omvat chancroïde, herpes en syfilis, hoewel er gewoonlijk een genitale ulcus of ten minste een voorgeschiedenis van een ulcus in deze aandoeningen is. Unilaterale inguinale of femorale lymfadenopathie moet leiden tot een zorgvuldige zoektocht naar septische laesies van het been of de voet. Chronische sinusvorming in de inguinale regio kan te wijten zijn aan tuberculose van de lumbale wervelkolom, en builenpest moet worden overwogen bij de acuut zieke patiënt met inguinale lymfadenopathie in endemische gebieden.,
gegeneraliseerde lymfadenopathie heeft een bredere differentiële diagnose, waaronder HIV-infectie en lymfoom, en moet worden uitgesloten door zorgvuldige palpatie van de nek, oksels en epitrochleaire regio ‘ s.
laboratoriumdiagnose
in het verleden werd LGV gediagnosticeerd met de Frei skin test, een test met vertraagde overgevoeligheid voor chlamydiale antigenen, vergelijkbaar met de tuberculinetest. Deze test was niet zo gevoelig als serologie, en resulteerde waarschijnlijk in veel valse positieven als gevolg van genitale chlamydiale infectie met serovars D-K, waarvan de hoge prevalentie pas sinds de jaren 1960 wordt gewaardeerd.,10 Het frei-testantigeen is niet meer beschikbaar.
de diagnose van LGV ‘ s hangt nu af van de serologie of van de identificatie van C-trachomatis in geschikte klinische monsters. Indien beschikbaar, histopathologisch onderzoek van biopsiespecimens kan ook de diagnose ondersteunen.
serologie
De complementfixatietest (CF) wordt al vele jaren gebruikt om chlamydiale infecties te diagnosticeren. Het is genus-specifiek en maakt daarom geen onderscheid tussen infecties met C trachomatis, C psittaci, en de gemeenschappelijke respiratoire ziekteverwekker C pneumoniae., Omdat het invasiever is, leidt LGV tot hogere titers van serumantilichamen dan ongecompliceerde genitale infecties met C trachomatis serovars D-K. een titer van >1:256 ondersteunt de diagnose sterk, terwijl een titer van <1:32 dit uitsluit, behalve in de zeer vroege stadia van de ziekte.,11
de micro-immunofluorescentietest (MIF) kan een onderscheid maken tussen infecties met verschillende chlamydiale soorten, maar is niet veel gebruikt in de routinematige klinische praktijk, omdat hiervoor een fluorescentiemicroscoop en een ervaren technoloog nodig zijn die in de techniek is opgeleid.12 bovendien was de test tot voor kort niet in de handel verkrijgbaar. Een MIF IgG-titer van >1:128 wijst sterk op LGV, hoewel invasieve genitale infectie met C trachomatis serovars D-K (bijvoorbeeld ontstekingsziekte in het bekken) ook kan leiden tot hoge serumtiters van antichlamydiale antilichamen.,4,5 er zijn een aantal enzyme immunoassays (EIAs) op de markt voor de serologische diagnose van chlamydiale infectie, maar deze zijn niet uitgebreid geëvalueerd. De meeste maken geen onderscheid tussen infectie met verschillende chlamydiale soorten.13
Identificatie van het organisme
c trachomatis kan worden geïdentificeerd in bubovloeistof na aspiratie, of in ulcus materiaal., In tegenstelling tot chancroid, waarvan buboes grote hoeveelheden pus bevatten, kunnen de buboes van LGV ‘ s slechts kleine hoeveelheden dunne melkachtige vloeistof bevatten, en kan het nodig zijn om 2-5 ml steriele zoutoplossing te injecteren om eventuele vloeistof door aspiratie te verkrijgen.3 C trachomatis kan in weefselkweek worden geà soleerd, gebruikend HeLa-229 of McCoy cellijnen, maar deze techniek is niet wijd beschikbaar. Alternatief, kan trachomatis C door directe fluorescente microscopie worden geà dentificeerd gebruikend een commercieel beschikbaar geconjugeerd monoclonal antilichaam op een uitstrijkje van bubo of ulcer materiaal., Deze methode is minder veeleisend, maar vereist nog steeds een fluorescente microscoop en een bekwame technoloog.3
commercieel verkrijgbare EIAs, die chlamydiale antigenen detecteren (gewoonlijk lipopolysaccharide, LPS), worden op grote schaal gebruikt voor de diagnose van urethrale en cervicale infectie met C trachomatis serovars D–K, maar zijn niet onderzocht voor de diagnose van LGV., De amplificatieanalyses van DNA-bijvoorbeeld, polymerasekettingreactie (PCR) of ligasekettingreactie (LCR), die Chlamydia specifieke genomic of plasmide DNA ontdekken, zijn de gevoeligste tests beschikbaar voor de diagnose van genitale C trachomatis besmetting14 maar zijn niet goed geëvalueerd voor de diagnose van LGV. PCR is gebruikt om LGV in steekproeven te diagnosticeren die van genitale ulcera in de Bahama ‘ s worden genomen.,4
Het is belangrijk op te merken dat de detectie van C-trachomatis in bubo-materiaal met een van deze methoden de diagnose van LGV sterk ondersteunt, terwijl de detectie van het organisme in materiaal van genitale ulcera de diagnose alleen ondersteunt als kan worden aangetoond dat het een LGV-stam is door DNA-sequencing of-typering met een monoklonaal antilichaam. Dit is omdat zweren kunnen worden besmet met C trachomatis serovars D-K bij patiënten met ongecompliceerde urethrale of cervicale infecties als gevolg van deze stammen.