als chirurg van de wervelkolom wordt mij vaak door patiënten gevraagd of hun decompressieoperatie met een laser kan worden uitgevoerd. Er is een perceptie bij de algemene bevolking dat lasers een moderne, bijna futuristische, opkomende technologie zijn. De realiteit is dat lasers zijn rond voor een lange tijd en zijn bijna volledig nutteloos als het gaat om wervelkolom chirurgie.
een laser is een gerichte lichtbundel die kan worden gebruikt voor het snijden van zacht weefsel., In oogchirurgie, ze zijn zeker nuttig en hebben veranderd corrigerende oog procedures drastisch. In de wervelkolom is elektrocauterisatie veel praktischer voor het snijden van zacht weefsel. Lasers kunnen schijfweefsel snijden, maar het is veel gemakkelijker en betrouwbaarder om het schijffragment mechanisch te grijpen en te verwijderen van het comprimeren van de zenuw. Ook, omdat schijven liggen vlak naast de zenuwwortel, men riskeert de kans op beschadiging van de zenuwwortel met de laser. Lasers kunnen geen bot snijden, dus kunnen ze niet worden gebruikt om patiënten met stenose van de wervelkolom te decomprimeren.,
zie ook lumbale laminectomie chirurgie voor spinale stenose (Open decompressie)
Het lijkt mij dat het meest praktische gebruik voor lasers in Wervelkolomchirurgie voor marketing is. Net als de meeste bedrijven, wervelkolom chirurgie is zeer concurrerend,en met een voorsprong in marketing kan een praktijk opvallen. Ik kende een rugchirurg die zijn patiënten zou vertellen dat hij een laser kon gebruiken om hun operatie te doen. Hij sneed de huid met een scalpel, bracht dan een laser om het onderhuidse vet te snijden, en ging dan terug naar elektrocauterisatie., Maar omdat de laser zo traag was, zou hij hem maar 30 seconden gebruiken voordat hij terug ging naar elektrocauterisatie. De laser voerde geen nuttige functie uit tijdens de operatie, maar hielp hem voor marketingdoeleinden.
Spine-health.com heeft duizenden pagina ‘ s met informatie, die allemaal zijn peer reviewed door een medische adviesraad van prominente wervelkolom artsen. Echter, er is niet één artikel over laserchirurgie als het is niet een geaccepteerde wervelkolom procedure., Op de belangrijkste wervelkolom vergaderingen en in de belangrijkste wervelkolom tijdschriften is er een schaarste van (indien van toepassing) peer reviewed artikelen documenteren elk gebruik van lasers in wervelkolom chirurgie.
dus, als mainstream Wervelkolomchirurgie niet geïnteresseerd is in lasers, en lasers in de eerste plaats alleen nuttig zijn als een goed marketinginstrument, waarom blijven patiënten dan zo geïnteresseerd in lasers? Waarneming speelt een centrale rol, en veel patiënten zien lasers als een nuttige technologie., Lasers worden vaak gezien als een effectieve chirurgische aanpak voor wervelkolom chirurgie vanwege twee redenen: placebo respons, en de neiging om altijd denken dat de second opinion klinkt meer deskundig.
Placebo respons: patiënten met pijn willen beter worden, en als ze een invasieve procedure ondergaan, zullen ze proberen beter te worden indien mogelijk. De placebo respons bij patiënten met chronische pijn kan oplopen tot 70%, zelfs als de procedure was een complete schijnbehandeling en niet gericht op hun wervelkolom pathologie., Bij patiënten met echte pathologie duurt de respons echter niet lang.
zie hoe u uw pijn met uw geest kunt stoppen
Ik opereerde onlangs bij een oudere vrouw die een degeneratieve spondylolisthese en ernstige lumbale stenose van de wervelkolom had. Ze had in eerste instantie een lokale chirurg die een posterieure decompressie, instrumentatie en fusie had aanbevolen (dat is wat ze nodig had voor correctie van haar toestand). Ze ging naar een centrum dat beweerde dat een laseroperatie voldoende zou zijn. Na de laseroperatie voelde ze zich een paar weken beter, maar toen besefte ze dat haar pijn ongeveer hetzelfde was., Dit is de placebo respons. Toen ik haar zag en haar de operatie aanbood die ze had moeten ondergaan, werd de reden waarom de laseroperatie was mislukt duidelijk. Ik kon zien dat niets van het bot rond de zenuwwortels was verwijderd, zoals te verwachten was, omdat een laseroperatie beperkte blootstelling zou hebben en beperkte capaciteit om het anatomische probleem te behandelen dat de pijn veroorzaakt.
we hebben de operatie uitgevoerd die nodig was en ze heeft het vervolgens heel goed gedaan, zoals verwacht zou worden omdat dit een betrouwbare operatie is., De vorige laseroperatie was aangeprezen als een minimaal invasieve operatie, dat is het belangrijkste voordeel, maar het nadeel is dat het niet de pathologie van lumbale ruggenmerg stenose – de laseroperatie niet het bot dat drukt tegen de zenuwwortel te verwijderen en het veroorzaken van de pijn. Helaas, omdat haar laseroperatie niet gedekt was door de verzekering, was de patiënt uit het geld.
Second opinion. De andere factor die het mogelijk maakt lasers op de markt worden gebracht voor wervelkolom chirurgie is dat bijna elke second opinion voor chirurgie heeft de neiging om slimmer dan de eerste mening klinken., De bovenstaande patiënt had een andere chirurg gezien voordat hij laserchirurgie ging ondergaan, en de eerste chirurg had de juiste operatie aanbevolen voor haar aandoening (decompressie, instrumentatie en fusie). De chirurg die de laser wilde gebruiken, klonk waarschijnlijk slimmer sinds hij de second opinion gaf. Ik heb vaak gehoord dat niemand een wervelkolom operatie moet hebben, tenzij ze een second opinion krijgen. Het gevaar is dat het volgende advies van een patiënt al dan niet slimmer is dan het eerste advies, en het kan meer gebaseerd zijn op marketing dan op een gezonde medische wetenschap., Dit wil niet zeggen dat patiënten geen second opinions moeten krijgen-Ik ben er erg voor dat de patiënt zoveel mogelijk informatie heeft voorafgaand aan de beslissing over een operatie. Wees je bewust van de natuurlijke neiging om de second opinion beter te laten klinken.