bij een wrede twist kan overeten dodelijk zijn voor iemand met anorexia nervosa ‘ s.
terwijl familie, vrienden en therapeuten misschien willen zeggen: “eet gewoon!”het herstellen van de gezondheid van iemand die ernstig ondervoed is kan een zeer delicate zaak zijn, aanzienlijk gecompliceerd door het risico van het potentieel fatale refeeding syndroom.,
wanneer een persoon met anorexia nervosa ‘ s weer begint te eten, worden ze geconfronteerd met een groot aantal problemen die de voedselconsumptie en de spijsvertering uitdagend maken, waaronder symptomen zoals een zeer snel vol gevoel, constipatie, opgeblazen gevoel, zwelling in de benen, veranderingen in pols en zelfs te snel gewichtstoename. Het grootste gevaar wordt echter gevormd door het refeeding syndroom.
aan de basis wordt het refeeding syndroom veroorzaakt door aanpassingen die het vasten of ondervoede lichaam maakt om functie en spierafbraak zoveel mogelijk te behouden., De impact van ondervoeding beà nvloedt elk orgaan in het lichaam, vertraagt vele fundamentele biologische functies, zodat het lichaam gewoon niet werkt zoals het bij gezondere individuen doet. De stofwisseling, bijvoorbeeld, kan 20% tot 25% lager zijn dan bij andere individuen.
bovendien schakelt het lichaam over van het gebruik van koolhydraten naar het gebruik van vet en eiwit voor energie. Als gevolg hiervan stijgen de bloedspiegels van ketonen en vermindert de lever de productie van glucose, die spiereiwitten behoudt., Op intracellulaire basis raken fosfaat en andere mineralen ernstig uitgeput, hoewel de serumspiegels normaal kunnen blijven.1
wanneer het lichaam opnieuw voeding krijgt, verhoogt het de insulineproductie en vermindert het de glucagonproductie. De insuline vergemakkelijkt de glycogeen -, vet-en eiwitsynthese, die fosfaat, magnesium en thiamine gebruikt, en stimuleert de kaliumopname door de cellen., De insulineverhoging verhoogt dramatisch opname van fosfaat, die een scherpe daling in intracellular en extracellular fosfaatniveaus en verstoring van bijna alle cellulaire processen en fysiologische systemen veroorzaken.
deze verstoring staat centraal bij het refeeding syndroom, een metabole complicatie die kan optreden in de eerste week of twee nadat een persoon die ernstig ondervoed is, begint te eten of parenterale of enterale voeding krijgt., Als een anorexia te veel calorieën te snel ontvangt, kunnen ze gevaarlijk lage fosfaat -, magnesium -, thiamine-en kaliumspiegels ontwikkelen die kunnen leiden tot ernstige cardiale, pulmonale, hematologische, neuromusculaire en neurologische complicaties. Andere complicaties kunnen worden veroorzaakt door abnormale natrium-en vloeistofniveaus en veranderingen in het metabolisme van glucose, eiwitten en vetten., Het syndroom kan ook voorkomen bij personen die geen eetstoornissen hebben, maar ondervoed zijn om andere redenen, zoals personen op de intensive care, kankerpatiënten, of patiënten die worstelen om te eten vanwege andere medische redenen. In feite werd het syndroom voor het eerst erkend in de Tweede Wereldoorlog toen uitgehongerde krijgsgevangenen stierven na de bevrijding toen ze voor het eerst weer toegang kregen tot normaal voedsel.2
personen met anorexia nervosa ‘ s hebben bijgevolg een hoger risicoprofiel dan andere personen omdat zowel de aandoening als het herstel ervan dodelijk kunnen zijn., In feite, anorexia nervosa heeft het hoogste sterftecijfer van alle psychische aandoeningen met 10% tot 20%.
om het optreden van het refeeding syndroom te voorkomen, moeten herstelprogramma ‘ s de richtlijnen volgen die in 2006 zijn uitgevaardigd door het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Ten eerste moeten ze patiënten identificeren met het grootste risico, waaronder patiënten met een body mass index onder de 16, patiënten met een minimale voedingsinname gedurende 10 dagen of langer, en patiënten die al lage niveaus van kalium, fosfaat of magnesium hebben., Deze personen hebben het hoogste niveau van zorg nodig en mogen niet worden behandeld in een poliklinische omgeving als ze nodig hebben 24/7 verpleging en medische zorg, monitoring van vitale functies, dagelijks lab werk, en deskundige hulp om refeeding syndroom te voorkomen.
behandelcentra moeten ook bloedonderzoek met plasma-elektrolyt-en glucosespiegels bij inname en dagelijks gedurende de eerste 10 dagen bestellen en controleren. Herstellende klanten beginnen meestal op een caloriearm maaltijd plan met supplementaire vitamines en dan titreren omhoog., Volgens de richtlijnen van NICE moet het opnieuw voeden beginnen bij niet meer dan 50% van de energiebehoefte, maar voor veel patiënten is de initiële caloriebelasting aanzienlijk lager. Personen met een BMI van 14 of minder, bijvoorbeeld, moeten beginnen met een maximum van 5 kcal/kg/24 uur met continue hartmonitoring en dan geleidelijk verhogen in de loop van een week zoals getolereerd.
Refeeding syndroom is niet het enige gevaar waarmee iemand met anorexia nervosa ‘ s wordt geconfronteerd die extra voeding begint te krijgen., Omdat veel patiënten niet in staat zijn om de ernst van hun ziekte te herkennen, kunnen ze rationaliseren dat ze niet zo ziek zijn en geen behandeling nodig hebben. Velen zullen zichzelf blijven zien als vet of overgewicht, zelfs als hun organen beginnen af te sluiten van ondervoeding. Uitgebreide extreem lage calorieverbruik zal ook een verminderde hersenfunctie hebben, waardoor het moeilijk is voor patiënten om helder te denken, goede beslissingen te nemen of zich te concentreren.,
patiënten en vaak hun familieleden moeten worden geholpen om de impact van hun eetstoornis op hun lichaam te begrijpen en betrokken en gemotiveerd raken om de behandeling voort te zetten. Familieleden kunnen helpen om hen te motiveren of hen te ondersteunen in de vaak moeilijke beslissing om intramurale zorg te zoeken, die enkele maanden kan duren.
voldoende tijd toestaan om te herstellen is van cruciaal belang. Over het algemeen kan anorexia in herstel veilig twee tot drie pond per week krijgen, dus iemand die 50 pond ondergewicht kan behandeling nodig hebben voor meer dan vier maanden., Tijdens de behandeling, zullen sommigen blijven proberen om gewichtstoename te voorkomen, waardoor ondersteuning bij maaltijden en aanmoediging om maaltijden kritisch te voltooien. Als dat onvoldoende blijkt, moeten faciliteiten de mogelijkheid hebben om nasogastrische buizen in te voegen en te beheren of om percutane endoscopische gastrostomie buizen ingebracht voor directe levering van voeding, vloeistoffen, en medicijnen aan de maag.
veel van de complicaties bij de behandeling van patiënten met anorexia nervosa ‘ s kunnen worden vermeden door de behandeling vroeg in het verloop van de ziekte te starten., Degenen met een zeer laag lichaamsgewicht kunnen zeer moeilijk te behandelen zijn en hebben hogere sterftecijfers dan degenen die eerder met herstel beginnen. Artsen, familieleden en anderen die vermoeden dat een individu anorexia nervosa of een andere het eten wanorde kan hebben zou hulp en een positieve diagnose zo spoedig mogelijk moeten zoeken zodat de behandeling kan beginnen wanneer het het meest efficiënt is en voordat de het eten wanorde ver genoeg vordert om ernstig de gezondheid van de patiënt in gevaar te brengen.