Iliopsoas Bursitis

definitie/beschrijving

Bursitis wordt gedefinieerd als ontsteking van een bursa. De ontsteking kan een gevolg zijn van wrijving van de bovenliggende pezen. Een slijmbeurs is meestal afgeplat en is gevuld met een dunne laag synoviale vloeistof. Het verschijnt bijvoorbeeld op een kruising van een pees op het bot., De iliopsoas-bursa scheidt de spier of pees van het bot en vergemakkelijkt de beweging door de wrijving tussen de voorste heupcapsule en de iliopsoas te verminderen. De iliopsoas bursitis is een van de oorzaken met betrekking tot anterieure heuppijn.

klinisch relevante anatomie

de iliopsoas-bursa is de grootste bursa van het menselijk lichaam en is bilateraal aanwezig bij 98% van de volwassenen. Deze slijmbeurs wordt begrensd door de musculotendineuze verbinding van de spier iliopsoas (voor) en door de vezelachtige capsule van de heup (achter)., Het strekt zich uit van het inguinale ligament boven naar de kleine trochanter inferiorly en wordt geflankeerd door de femorale vaten (mediaal) en de femorale zenuw (lateraal). De slijmbeurs is altijd ingestort in gezonde conditie. In sommige situaties is de slijmbeurs vergroot en bevat vloeistof. Wanneer vergroot, kan het een verscheidenheid van symptomen zoals pijn, en immobiliteit veroorzaken.

Epidemiologie / etiologie

iliopsoas bursitis wordt voornamelijk veroorzaakt door bepaalde soorten artritis zoals reumatoïde artritis en artritis psoriatica, acuut trauma en overmatig gebruik., Wanneer een acute of chronische trauma opgelopen tijdens sportactiviteiten, een bursitis is waarschijnlijk het resultaat van meerdere mini-trauma ‘ s veroorzaakt door krachtige heup flexie en verlenging. Iliopsoas bursitis wordt vaak gezien bij individuen die deelnemen aan krachttraining, roeien, bergoplopen en competitieve track and field.

er zijn enkele theorieën over de oorsprong van symptomen van iliopsoas bursitis. Een van hen wijst erop dat wanneer de heup in flexie, zowel de iliopsoas spier en het voorste deel van de bursa weg te bewegen van het heupgewricht., Als de heup plotseling hyperverlengd moet worden, is er een grote spanning die de spier en de slijmbeurs rekt. Dit uitrekken traumatiseert de bursa. Een andere theorie veronderstelt dat wanneer een gebogen, ontvoerde en extern geroteerde heup, met iliopsoas bursitis, in een verlenging wordt gebracht, het een onderbreking van de laterale tot mediale beweging van de iliopsoas pees veroorzaakt. Dit resulteert in een pijnlijk snapping van de pees over de femurkop, en over de voorste heupcapsule.,

onvermijdelijk zijn iliopsoas bursitis en tendinitis met elkaar verbonden, waarbij ontsteking van de ene resulteert in ontsteking van de andere vanwege hun nabijheid. In hun presentatie, etiologie en behandeling zijn de twee voorwaarden bijna identiek. Samen wordt het het syndroom van iliopsoas genoemd.

patiënten met reumatoïde artritis kunnen ook last hebben van iliopsoas bursitis. Gezamenlijke synovium is het belangrijkste doel van reumatoïde artritis, maar soms, synoviale weefsels van tenosynovium en bursae, zijn ook betrokken., Dit is het gevolg van het ontstekingsproces in het heupgewricht, dat zich uitstrekt in de iliopsoas bursitis. Dit soort bursitis treft vooral jonge volwassenen. Het komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.,ion

• Pijn:
  • Gelegen in de anteromediale aspect van de dij
  • Uitstralend in de knie, been en rug
  • Ontwikkelt zich tijdens het wandelen of specifieke bewegingen, zoals het oversteken van de benen
  • Op de heup flexie, verzet en passieve
  • interne rotatie of passieve hyperextensie
  • Erger tijdens het uitvoeren van activiteiten
  • Afgelost door rust
• Gevoeligheid in superior proximaal aspect van de quadriceps spieren
• Een klikkend gevoel aan de voorkant van de heup
• Stijfheid of pijn na een rust-of in de ochtend.,

Lettertypen:

• heupfractuur
• Stress fractuur
• Osteitis volwassenheid

Spier -, pees -, portemonnee:

• Iliopsoas bursitis en tendinitis
• Iliopsoas stam
• het Recht femorale stam
• Strakke tractus iliotibialis
• Gluteus midden en de kleinste problemen
• Capsulaire nalatigheid veroorzaakt instabiliteit (door een traumatische luxatie of overmatig gebruik)

Vaatstelsel:

• Aneurysma
• Arterioveneuze malformatie

in het Bekken massa:

• Gastro-intestinale oorzaken (e.,g. hernia)
• Urogenitaal oorzaken (bijv. ureterale steen)

Zenuw:

• Obturator zenuw entrapment
• Spierpijn paraesthetica
• Bedoeld van de lumbale wervelkolom (L1, L2)

Diagnostische Procedures

Iliopsoas bursitis is vaak onder-gediagnosticeerd door de aspecifieke symptomen. Zorgvuldige en diepe palpatie in de dijbeendriehoek mediale of laterale van de dijbeenslagader, met druk uitgeoefend op de slijmbeurs zal leiden tot pijn. Om heuppijn van een patiënt op te wekken, wordt vaak een klinische manoeuvre gebruikt., Het gaat om de verlenging van hun gebogen, ontvoerde en extern geroteerde heup waar een tastbare of hoorbare ‘snap’ in de heup bijna altijd wordt opgemerkt. Het is ook mogelijk dat de inguinale regio pijnlijk is bij het palperen ervan. Een bekende of vermoede osteoartritis, snapping heup syndroom en een voelbare inguinale of bekkenmassa kunnen het vermoeden van een ontstoken iliopsoas bursa wekken en leiden tot verdere beeldvormingsonderzoeken.

om andere mogelijke heupproblemen uit te sluiten, en om een realistischer idee te krijgen over de grootte van de bursa, wordt een 3D-afbeelding aanbevolen, bij voorkeur een MRI-scan., De MRI-scan kan de iliopsoas bursitis onderscheiden van andere mogelijke problemen zoals een tumor, een hernia, een hematoom en een aneurysma. Echter, een musculoskeletale echografie is de meest kostenefficiënte manier. Andere vaak gebruikte opties zijn om problemen van het bot uit te sluiten zijn een X-ray en een bot scan. De computertomografie of CT-scan is ook een veel gebruikt instrument.

een artrografie kan instabiliteit en intra-articulaire pathologie bepalen. Een röntgenfoto kan ook wijzen op een onderliggend probleem van de heup, zoals artrose en reumatoïde artritis.,

uitkomstmaten

• Internationale Hip Uitkomst Tool (iHOT)
• Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)
• Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Examen

• Beweging:
  • Pijn in de anteromediale aspect van de dij met heup flexie en endorotatie
  • Beperking van de range of motion (ROM) volgens een niet-capsulaire patroon
  • Flexie is licht pijnlijk aan het einde van ROM
  • Soms is de pijn kan gevoeld worden aan het einde van ROM als extension of adductie wordt uitgevoerd.,
  • De meest pijnlijke beweging is adductie met de heup in flexie
• Palpatie:
  • Bursitis kan worden gepalpeerd als een oedemateus massa in de liesstreek
  • Een voelbaar en/of hoorbaar snap aanwezig
  • Gevoeligheid in de femorale driehoek
• Positieve Thomas test
• Actieve verzet tegen het testen van de iliopsoas
• (Dynamische) Echografie

Medical Management

De patiënt kan nemen anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals traditioneel wordt aangegeven., De behandeling van iliopsoas bursitis is geïndividualiseerd voor elke patiënt volgens de oorzaak, de ernst van de pijn en de bijbehorende symptomen. Als de symptomen ernstig echografie geleide aspiratie kan worden uitgevoerd. Echografie kan worden gebruikt om de iliopsoas-spier te tonen die over de iliacus-spier draait om de diagnose van het breken van iliopsoas te bevestigen, en in veel gevallen zal ook een bijbehorende iliopsoas-bursitis worden gevisualiseerd. Een combinatie van lokale verdoving en corticosteroïde injectie uitgevoerd in de iliopsoas bursa kan vaak symptomatische verlichting en voorkomen dat de noodzaak van een operatie.,

een chirurgische ingreep kan nodig zijn bij refractaire iliopsoas bursitis, zoals bursectomie om de bursa te verwijderen, capsulectomie om toegang te krijgen tot de iliopsoas bursitis, of synovectomie – de chirurgische verwijdering van een deel van het synoviale membraan, mogelijk met iliopsoas peesafgifte.

fysiotherapiebehandeling

traditioneel omvat de initiële behandeling van iliopsoas-bursitis rust, het strekken van de flexorspieren van de heup, het versterken van oefeningen van de heuprotatoren en fysiotherapie., Over het algemeen succesvolle stretchoefeningen om de symptomen te verlichten of te verlichten zijn die met een heupverlenging, gedaan voor 6 tot 8 weken. Het stretchprogramma moet minstens zo lang doorgaan als de pijn aanwezig is. De patiënten moeten ook de verzwarende activiteit van sport zoveel mogelijk vermijden tijdens de eerste behandeling.

de meerderheid van de patiënten met iliopsoas bursitis heeft een aanzienlijke spierzwakte in de heuprotatie. Dit is aangetoond met handmatige spiertesten en met isokinetische evaluatie., Een vermindering van de symptomen kan worden bereikt met een verbetering van de heup rotatie sterkte. Versterkingsoefeningen voor de heuprotators (zowel intern als extern), heupflexoren, billen, quadriceps en hamstrings zijn opgenomen in het behandelingsprotocol en worden dagelijks uitgevoerd zolang de symptomen aanhouden.tijdens het lopen kunnen de verzwakte bilspieren leiden tot een afname van de stabiliteit van de heup. Daarom is de omscholing van de gang ook erg belangrijk en vormt een laatste kritische component van het behandelingsregime., Tijdens deze oefeningen moeten de patiënten de juiste heupstabiliteit behouden door vrijwillig de diepe bilspieren van het stancebeen te samentrekken tijdens het midden tot laat deel van de stance fase van de loopcyclus. Voordat de patiënt tijdens het lopen de automatische samentrekking van de bilspieren kan bereiken, moet hij versterkingsoefeningen doen. Een goede oefening is bijvoorbeeld de bekkendruppel die je hier kunt vinden.,

De klinische praktijk van inspanningstherapie als een belangrijk onderdeel van de revalidatie van lies pijn bij atleten wordt nog steeds ondersteund door het tot op heden beschikbare bewijs. Oefening, met name het versterken van oefeningen van de heup-en buikspieren, kan een effectieve interventie zijn voor patiënten die lijden aan lies pijn, dus iliopsoas bursitis of iliopsoas syndroom., Hoewel de literatuur fundamenteel bewijs levert dat de oefeningen statisch tot functioneel moeten worden uitgevoerd met betrekking tot de meest effectieve intensiteit en frequentie van de oefening, is er geen duidelijk bewijs vanwege een gebrek aan rapportage.

revalidatieprogramma voor het syndroom van Iliopsoas (aangepast van Johnston et al. 1998):

Zie meer oefeningen op Therapieoefeningen voor de heup