Iedereen rustig aan over borstvoeding

in de aanloop naar de geboorte van mijn zoon een paar maanden geleden zat ik veel tijd in het kantoor van mijn vroedvrouw doelloos naar de posters aan de muur te staren. Mijn favoriete afgebeeld twee bolletjes ijs met kersen op de top, strategisch ingesteld om te kijken als borsten. Het onderschrift hieronder suggereerde dat exclusieve borstvoeding gedurende zes maanden het risico van obesitas van een kind zou verlagen. Vermoedelijk was de implicatie dat als je ervoor koos om borstvoeding te geven, je kind later ongestraft ijs kon eten.,

Het was een geweldig visueel, en gezien het huidige percentage obesitas in de Verenigde Staten, een overtuigend argument. Het enige probleem is dat er geen goede reden is om te denken dat het juist is. De ene hoogwaardige gerandomiseerde gecontroleerde studie van borstvoeding toonde geen effecten op obesitas bij kinderen.

natuurlijk is het niet alleen obesitas bij kinderen., De vermeende voordelen van verpleging (hier is een lijst van het California Department of Public Health) strekken zich uit tot betere moeder-zuigelingenbinding, lagere Zuigelingensterfte, minder infecties in de zuigelingentijd, hoger IQ, hogere lonen in volwassenheid, minder kanker en zo verder. Als men de claims serieus neemt, is het niet moeilijk om te concluderen dat baby ’s die borstvoeding krijgen allemaal dunne, rijke genieën zijn die van hun moeder houden en nooit een dag ziek zijn in hun leven, terwijl baby’ s met een formule worden overgewicht, laag-IQ volwassenen die hun ouders haten en het grootste deel van hun leven in het ziekenhuis doorbrengen.,

het zou dan niet als een verrassing moeten komen dat veel vrouwen die moeite hebben om borstvoeding te geven (of het gewoon vervelend vinden en willen stoppen) zich schamen en verdrietig voelen dat ze hun kinderen niet de “beste” start in het leven geven. Het zou niet geweldig zijn om vrouwen zich op deze manier te laten voelen, zelfs als alle vermeende voordelen van borstvoeding echt waren. Het is nog erger omdat de waarheid is dat de overgrote meerderheid van deze claims zijn veel overdreven.

dit wil niet zeggen dat borstvoeding geen voordelen heeft., In arme landen waar de waterkwaliteit zeer slecht is, kunnen deze voordelen zeer groot zijn, aangezien het alternatief is om formule te gebruiken die met verontreinigd water is gemaakt. In ontwikkelde landen – de belangrijkste focus van de discussie hier-is dit geen probleem. Zelfs in ontwikkelde landen zijn er een paar gezondheidsvoordelen van borstvoeding voor kinderen in het eerste levensjaar (meer hierover hieronder).

bovendien genieten veel vrouwen van borstvoeding, dus dat is een voordeel, ongeacht de gevolgen op lange termijn., En als u van plan bent om voor een langere periode thuis te zijn met uw baby, kan borstvoeding handig en goedkoop zijn (als u van plan bent om weer aan het werk te gaan, is dit grotendeels niet het geval, gezien de tijd en kosten van pompen). Maar de overgrote meerderheid van de geclaimde voordelen van verpleging gewoon niet houden als we kijken naar de beste gegevens.

Het is niet zo dat de aanspraken op uitkeringen volledig zijn gemaakt. Ze zijn meestal gebaseerd op enkele gegevens., Het probleem is dat het bewijs dat ze zijn gebaseerd op is vaak ernstig bevooroordeeld door het feit dat vrouwen die borstvoeding geven zijn meestal verschillend van degenen die dat niet doen. Borstvoeding tarieven verschillen dramatisch tussen inkomen, onderwijs en ras.

in de VS (en de meeste ontwikkelde landen) hebben blanke, rijke vrouwen met veel opleiding veel, veel meer kans om hun baby ‘ s te voeden dan de rest van de bevolking. Maar deze demografische kenmerken zijn ook gekoppeld aan betere resultaten voor zuigelingen, zelfs onafhankelijk van borstvoeding., Dit maakt het erg moeilijk om het werkelijke causale effect van borstvoeding af te leiden. Zeker, er is een correlatie tussen verpleging en verschillende goede resultaten — maar dat betekent niet dat Voor een individuele vrouw, verpleging van haar baby zou het leven van het kind te verbeteren.

om een concreet voorbeeld te geven, neem deze studie (uitgevoerd aan het eind van de jaren tachtig) bij 345 Scandinavische kinderen, waarin IQ-scores op de leeftijd van 5 werden vergeleken bij kinderen die minder dan drie maanden borstvoeding kregen, versus meer dan zes maanden., De auteurs vinden dat de kinderen die langer verpleegd hadden hogere IQ scores-ongeveer een 7 punt verschil. Maar de moeders die langer borstvoeding gaven waren ook rijker, hadden meer opleiding en hadden zelf hogere IQ scores. Zodra de auteurs aangepast voor deze variabelen, de effecten van verpleging waren veel kleiner.

De auteurs van deze en andere studies beweren effecten van borstvoeding te vinden, omdat zelfs als ze zich aanpassen aan de verschillen die ze zien tussen vrouwen, de effecten blijven bestaan. Maar dit veronderstelt dat de aanpassingen die ze doen in staat zijn om alle verschillen tussen vrouwen te verwijderen., Dit is uiterst onwaarschijnlijk.

Bekijk het op deze manier: zelfs met een constant opleidingsniveau voor moeders, hebben moeders met een hoger IQ-scores meer kans om hun baby ‘ s te voeden. Moeder IQ is ook direct gekoppeld aan kind IQ. Dus zelfs als onderzoekers in staat zijn om zich aan te passen voor de opleiding van een moeder, zijn ze nog steeds met een situatie waarin borstvoeding gedrag wordt geassocieerd met andere kenmerken (in dit voorbeeld, moeders IQ) die baby en kind resultaten kan rijden.,

in het geval van borstvoeding is dit probleem onmogelijk te negeren en daarom is elk onderzoek dat borstvoeding vergelijkt met zuigelingen die borstvoeding krijgen, zeer gebrekkig. Dat betekent niet dat de resultaten van dergelijke studies per se verkeerd zijn, alleen dat we er niet veel van kunnen leren.

u vraagt zich misschien af: als dit juist is, waarom dan al die manie over borstvoeding? Waarom al die beleidsfocus? Waarom een poster die de waarde van borstvoeding tegen obesitas verkondigt als het verkeerd is?, De eenvoudigste reden is dat mensen (inclusief beleidsmakers) misschien niet stoppen om na te denken over welk onderzoek ze moeten geloven — en, zoals Ik heb opgemerkt, er zijn tal van (gebrekkig) papers die zou wijzen op alle soorten borstvoeding voordelen. Het kost vaak tijd voor goed onderzoek om slecht te trump-veel mensen denken nog steeds dat een vetarm dieet een goed idee is, hoewel gerandomiseerde proefgegevens dat geloof niet hebben ondersteund.

Het is ook zo dat als het gaat om onze kinderen, we allemaal willen geloven dat wat we doen het beste is voor hen., Ervoor zorgen dat uw kind krijgt uitsluitend moedermelk voor zes maanden of een jaar kan zeer uitdagend zijn, en het kan zijn dat we willen geloven dat het offer heeft een aantal voordelen. En dat doet het. Maar niet zoveel als we denken.

om echt te leren over de effecten van borstvoeding, moeten we vertrouwen op studies waarin borstvoeding willekeurig wordt toegewezen (de beste optie) of, bij gebrek aan dat experiment ontwerp, studies die op de een of andere manier volledig aan te passen voor verschillen tussen vrouwen.

Dit laat ons een kleine maar informatieve reeks studies over., In het eerste kamp — het gerandomiseerde proefkamp — hebben we een zeer grootschalig onderzoek uit Wit-Rusland. Bekend als de PROBIT proef, het werd uitgevoerd in de jaren 1990 en bleef follow-up als de kinderen ouder.1 de studie gerandomiseerde vrouwen in twee groepen, een waarin borstvoeding werd aangemoedigd en een andere waarin het niet was, en vond dat de aanmoediging behandeling verhoogde borstvoeding tarieven. Het onderzoek heeft allerlei uitkomsten bestudeerd, waaronder de gezondheid van baby ‘ s en kinderen en cognitieve ontwikkeling.,

gezien de grote belangstelling die er is voor dit onderwerp, is het misschien verrassend dat we slechts deze grote gerandomiseerde proef van borstvoeding hebben. Het is me niet duidelijk waarom dit het geval is. Mensen kunnen zo overtuigd zijn van de voordelen van borstvoeding dat ze zien geen noodzaak voor verdere tests. Of het kan zijn dat een groot genoeg onderzoek is te ontmoedigend en duur om uit te voeren. Wat de reden ook is, het gerandomiseerde bewijs is beperkt tot deze ene zaak.

de andere groep nuttige studies zijn die van broers en zussen — dat wil zeggen studies die een broer of zus die borstvoeding heeft gekregen vergelijken met een broer of zus die geen borstvoeding heeft gekregen., Deze zijn niet zo goed als gerandomiseerde proeven, omdat er een reden moet zijn waarom één kind werd verpleegd en één niet, maar ze omzeilen het probleem dat moeders die borstvoeding geven anders zijn dan degenen die dat niet doen.

wanneer mensen de voordelen van borstvoeding noemen, vallen die voordelen meestal in een van de drie groepen: early life health, later life health en IQ. Wat zeggen de gegevens?

borstvoeding en gezondheid van zuigelingen

een van de meest eenvoudige voordelen voor borstvoeding zijn verbeteringen in de gezondheid van zuigelingen., De gerandomiseerde studie in Wit-Rusland evalueerde een zeer groot aantal baby gezondheid resultaten. De resultaten zijn beslist gemengd.

zuigelingen in de behandelingsgroep — die, onthoud, meer kans hadden om borstvoeding te krijgen — hadden minder gastro-intestinale infecties (Lees: minder diarree) en hadden minder kans op eczeem en andere huiduitslag. Er waren echter geen significante verschillen in een van de andere onderzochte resultaten. Deze omvatten: luchtweginfecties, oorinfecties, kroep, piepende ademhaling en kindersterfte.,

met andere woorden, het bewijs suggereert dat borstvoeding de kans op diarree en eczeem van uw kind enigszins kan verminderen, maar het tempo waarin hij verkoudheid of oorinfecties krijgt, niet zal veranderen en de dood niet zal voorkomen.

borstvoeding en gezondheid en gedrag van het kind

veel bronnen (bijvoorbeeld die poster in het kantoor van mijn vroedvrouw) gaan verder en beweren dat borstvoeding op lange termijn gezondheidsvoordelen voor het kind heeft — lager risico op obesitas, betere bloeddruk, enzovoort., En daarbovenop, zijn er de beweerde voordelen op gedrag — minder hyperactiviteit, minder gedragsproblemen, meer moederlijke gehechtheid, enz.

Hier is het bewijs niet gemengd. Het verwerpt deze beweringen over de hele linie.

de gerandomiseerde PROBIT-studie is opnieuw de beste bron. De onderzoekers analyseerden de effecten van borstvoeding op allergieën en astma; op holtes; en op lengte, bloeddruk, gewicht en verschillende maten van obesitas. Ze vonden geen bewijs van de effecten van verpleging op een van deze resultaten., Ze vonden ook geen bewijs van effecten op kindgedrag kwesties, emotionele problemen, peer kwesties, hyperactiviteit of moeder-kind verbinding.

deze niet-resultaten zijn ook aanwezig als we kijken naar broer / zus gegevens. Deze studie, vorig jaar gepubliceerd in het tijdschrift Social Science & Medicine, vergelijkt broers en zussen die wel en niet borstvoeding kregen op verschillende gezondheids — en gedragsuitkomsten-obesitas, astma, hyperactiviteit, ouderlijke gehechtheid, compliant gedrag. Ze vinden geen effect van borstvoeding op enig resultaat.,

Deze resultaten geven ook aan waarom minder effectieve onderzoeksmethoden effecten zouden hebben aangetoond. De onderzoekers tonen aan dat als je borstvoeding vergelijkt met baby ‘ s met een formule, er aanzienlijke verschillen zijn op vrijwel alle resultaten. Echter, als je broers en zussen vergelijkt — waar de verschillen tussen moeders volledig zijn aangepast voor — zie je niet langer positieve effecten van borstvoeding.

borstvoeding en IQ

Het Laatste gebied waarop de voordelen van borstvoeding vaak worden verkondigd is de cognitieve ontwikkeling van kinderen., Al die vetzuren in moedermelk moeten het IQ van je kind verhogen. Misschien meer dan enig ander voordeel, dit mogelijke IQ-effect is wat drijft de schande van vrouwen die ervoor kiezen om flesvoeding (althans in bepaalde sociale kringen).

in het gerandomiseerde onderzoek in Belarus werd het IQ beoordeeld. De resultaten zijn gemengd en een beetje verwarrend.

eerst keken de onderzoekers naar alle kinderen in de studie. Voor dit monster werd de evaluatie van IQ uitgevoerd door beoordelaars die wisten of een kind al dan niet in de behandelingsgroep die borstvoeding gaf zat., Er waren geen significante effecten van borstvoeding op het totale IQ. Bovendien had borstvoeding geen effect op de evaluatie door leraren van de schoolprestaties van de kinderen. Maar de onderzoekers waargenomen grote effecten van borstvoeding op verbale IQ.

omdat de onderzoekers bezorgd waren over de bias van de beoordelaar, hadden zij ook een subgroep kinderen die werden geëvalueerd door onafhankelijke beoordelaars die niet wisten welke kinderen borstvoeding kregen. De verschillen in verbale IQ verdwenen., Dit, in combinatie met de lerarenbeoordelingen, maakt het waarschijnlijk dat het totale effect werd veroorzaakt door de beoordelaars, niet door echte verschillen tussen kinderen als gevolg van borstvoeding.

Deze verklaring lijkt vooral waarschijnlijk omdat de in de volledige steekproef waargenomen effecten te groot zijn om aannemelijk te zijn. Rekening houdend met de impact van het programma op de borstvoeding tarieven, de resultaten suggereren dat borstvoeding verhoogt kind IQ met ongeveer 24 IQ punten, dat is ver buiten wat een andere studie — zelfs een ernstig bevooroordeeld door verschillen tussen moeders — zou suggereren., Over het algemeen, zoals anderen hebben opgemerkt, deze studie biedt niet bijzonder sterke steun voor de bewering dat borstvoeding verhoogt IQ.

vergelijkingen tussen broers en zussen (dit en dit) laten ook geen IQ-effecten zien. Nogmaals, deze studies maken duidelijk dat als je verschillen tussen moeders negeren, kunt u grote effecten van borstvoeding op IQ vinden. Het is alleen als je vergelijkt binnen dezelfde familie dat je het feit dat het echt niet lijkt te maken onthullen.

de bottom line

veel vrouwen vinden borstvoeding een plezierige manier om zich te binden met hun baby ‘ s., Er is zeker geen bewijs dat borstvoeding slechter is voor een baby dan de formule. En misschien zijn er een aantal vroege-leven voordelen in termen van spijsvertering en huiduitslag, die u wel of niet belangrijk vindt. Maar wat het bewijs zegt is dat de populaire perceptie dat moedermelk is een soort van magische stof die zal leiden tot uw kind gezond en briljant is gewoon niet correct.

die ijsposter is verkeerd. Als u wilt helpen uw kind te voorkomen dat obesitas, borstvoeding of niet zoals u wilt. De sleutel is om af te wachten op het ijs.,