Teddy, een 3,5 jaar oude gecastreerde mannelijke corgi, werd gepresenteerd voor braken.
geschiedenis. Teddy had al drie dagen overgegeven. Het braaksel was slijmvormig met een groene tint. Zijn vaccinaties en parasietpreventie waren up-to-date.
onderzoek. Teddy was stil maar alert. Slechte perfusie werd weerspiegeld door bleke slijmvliezen, verlengde capillaire navultijd (2 seconden), tachycardie (hartslag, 150 slagen per min) en zwakke femorale pulskwaliteit. Hij had droge slijmvliezen en een tent., Arteriële bloeddruk was 90/60 mmHg; rectale temperatuur was 99 ° F. zijn buik was pijnlijk bij palpatie; pijn was gelokaliseerd aan het craniale rechterkwadrant.
laboratoriumresultaten. Een noodlaboratoriumdatabase werd snel uitgevoerd om problemen te identificeren die onmiddellijke therapie konden beïnvloeden. De tabel geeft een overzicht van de eerste resultaten.
beoordeling. Deze patiënt had historische, fysieke en laboratorium tekenen die wijzen op hypovolemie en uitdroging. Er was een geschiedenis van vochtverlies door braken., Lichamelijk onderzoek toonde een slechte perfusie en hypotensie aan, verminderde vocht in het slijmvlies en verminderde huidtentering, en focale buikpijn in het gebied van het proximale maagdarmkanaal, pancreas en hepatobiliaire systeem. Laboratoriumresultaten duidden op een verhoogde lactaatspiegel, hemoconcentratie en hypochloremische metabole alkalose met hypokaliëmie.
vraag uzelf af …Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de hypochloremische metabole alkalose van de patiënt?
A. braken van maaginhoud
B. nierfalen
C. inslikken van toxine
D., Dehydratie door niet drinken
Wat is het beste kristalloïd om te gebruiken tijdens volume reanimatie en rehydratie van deze patiënt?A. gebalanceerde isotone oplossing,zoals Normosol-R of Ringer-lactaatoplossing
B. 3% hypertone zoutoplossing met kaliumsuppletie
C. Ringer-lactaatoplossing met halve sterkte met 5% dextrose
D. 0,9% natriumchloride-oplossing en kaliumsuppletie
juiste antwoorden:
A. braken van maaginhoud
D. 0.,9% natriumchloride-oplossing en kaliumsuppletie
de meest voorkomende oorzaak van hypochloremische metabole alkalose is braken van maagvocht. Braken kan leiden tot een verlies van zoutzuur (waterstof en chloride-ionen), wat resulteert in een accumulatie van plasma bicarbonaat (alkalemie). Omdat er een verminderde hoeveelheid plasmachloride( negatief ion), minder chloride filters uit het plasma in de urine. Om het ionenevenwicht te handhaven, behouden renale tubulaire cellen bicarbonaat (negatief ion), wat de alkalemie verergert.,
bovendien bevordert hypokaliëmie de retentie van bicarbonaat en een paradoxale acidurie. De aanwezigheid van een volume-gecontracteerde toestand stimuleert de afgifte van aldosteron; dit verergert op zijn beurt de bestaande hypokaliëmie en alkalose door kalium-en waterstofsecretie in de buisjes te ondersteunen in ruil voor natrium.
initiële behandeling. Correctie van het chloridetekort met een isotone oplossing die het hoogste chloridegehalte bevat (d.w.z. 0.,9% natriumchloride: natrium, 154 mEq/L; chloride, 154 mEq/L; osmolaliteit, 308 mOsm / L) en aanvulling met kaliumchloride zijn de meest efficiënte manieren om de renale retentie van bicarbonaat te verminderen en intravasculaire volumevervanging te bevorderen. De vloeistof hoeft niet te worden gebufferd in deze situatie, omdat metabole acidose niet optreedt.
De initiële behandeling vereist een snelle vloeistofbolusinfusie van 0,9% natriumchloride totdat de hypovolemie is gecorrigeerd, de perfusiemaatregelen zijn hersteld en de hartslag en bloeddruk zijn genormaliseerd., De toediening van een colloïd met groot molecuulgewicht, zoals hetastarch (in 0,9% natriumchloride), helpt om het intravasculaire volume snel uit te breiden en te behouden en de hoeveelheid kristalloïde die zou kunnen extravaseren in de vloeistofruimten van het derde lichaam (het maagdarmkanaal in deze situatie) te verminderen. Analgesie zal nodig zijn om sympathische stimulatie veroorzaakt door pijn te verwijderen.
na intravasculaire volumesubstitutie wordt dehydratie gecorrigeerd met 0,9% natriumchloride aangevuld met kaliumchloride. Kaliumchloride wordt agressief aangevuld met een snelheid van 0.,5 tot 1 mEq / kg per uur totdat de normale waarden zijn bereikt. Herhaalde evaluatie van elektrolyt en pH-status is noodzakelijk om hyperkaliëmie te voorkomen en ervoor te zorgen dat het therapeutische plan geschikt is. Zodra de hypochloremische metabole alkalose is gecorrigeerd, een isotone evenwichtige kristalloïde, zoals Normosol-R (hospira.com) of Ringer ‘ s lactaatoplossing kan worden vervangen door een normale zoutoplossing.