hoe een resistente baarmoederhals te overwinnen voor hysteroscopie en endometriumbiopsie

geval: moeite met het inbrengen van een katheter suggereert een niet-configureerbare baarmoederhals

A. W. is een 38-jarige nullipareuze vrouw die behandeling zoekt voor aanhoudende onregelmatige vaginale bloedingen. Haar arts probeert een endometrium biopsie in het kantoor, maar is niet in staat om de katheter door de interne cervicale os. Ze plant hysteroscopie op kantoor als follow-up.,

welke stappen kan de ObGyn nemen om de moeilijkheid van de procedure te verminderen, met name het inbrengen van de hysteroscoop door het cervicale kanaal?

succesvolle hysteroscopie vereist een cervicale kanaal Voldoende verwijd om passage van de hysteroscoop. En door onvermijdelijke variatie in anatomie—en zelfs in modellen van hysteroscopen, die variëren in diameter van 2,7 tot 10 mm—passage is niet altijd gemakkelijk te bereiken., Veel van de complicaties met betrekking tot hysteroscopie, met inbegrip van cervicale tranen, creatie van een valse passage, baarmoederperforatie, vasovagale reactie, pijn, en onvermogen om de procedure te voltooien, worden veroorzaakt door onvoldoende cervicale dilatatie en een onvermogen om de hysteroscoop in te voegen.1-6 een studie merkte op dat bijna de helft van de complicaties gerelateerd waren aan cervicale binnenkomst.6

in dit artikel beschrijf ik manieren om de uitdagende baarmoederhals te overwinnen voor hysteroscopische procedures en endometriumbiopsie (tabellen 1 en 2).,ially postprocedure pijn een anxiolytische of bewuste sedatie, of beide Overweeg deze optie voor vrouwen die erg angstig of waarschijnlijk niet te verdragen pijn, vooral voor operatieve procedures Gebruik een tenaculum Beschouwen als de baarmoeder niet in de axiale positie Gebruik Hagar dilatoren of een traan kanaal sonde Kan handig zijn als mechanische dilatatie nodig Ga verder onder echografie begeleiding Overweeg transabdominal beeldvorming om te helpen cervicale dilatatie in moeilijke gevallen, e.,g., Wanneer de patiënt een voorgeschiedenis heeft van baarmoederperforatie kies voor een kleinere hysteroscoop een kleinere scope vereist minder cervicale dilatatie dien een paracervicaal blok toe overweeg deze optie als cervicale dilatatie naar verwachting moeilijk zal zijn, vooral bij vrouwen met een risico op significante pijn.,oncomfort, vooral postprocedurepijn gebruik een tenaculum gebruik Hagar dilators of traankanaalsondes gebruik Hagar dilators of traankanaalsondes gebruik Hagar dilators of traankanaalsondes gebruik Hagar dilators of traankanaalsondes mechanische dilatatie gebruik de kleinst mogelijke biopsie katheter reduceert de noodzakelijke mate van cervicale dilatatie

hysteroscopiefaal percentage: 3.,4% tot 4,2%

hysteroscopie is natuurlijk gebruikelijk in de gynaecologische praktijk, de indicaties ervan strekken zich uit over een reeks onderzoeken en behandelingen—voor menstruatiestoornissen, postmenopauzale bloedingen, onvruchtbaarheid en recidiverend zwangerschapsverlies.1,7 flexibele hysteroscopen variëren in diameter van 2,7 tot 5 mm; Stijve hysteroscopen, van 1 tot 5 mm; en operatieve hysteroscopen kunnen zo groot zijn als 8 tot 10 mm. 2,7

een systematische beoordeling van diagnostische hysteroscopie bij meer dan 26.000 vrouwen meldde een faalpercentage van 4,2% voor ambulante hysteroscopie en 3,4% voor intramurale procedures.,4 mislukte ambulante procedures werden voornamelijk toegeschreven aan technische problemen, waaronder:

• cervicale stenose
• anatomische en structurele afwijkingen
• pijn en intolerantie.4

idealiter wordt hysteroscopie uitgevoerd met minimale of geen cervicale dilatatie, 7 maar dit is mogelijk niet altijd mogelijk.aandacht voor de anatomie van de baarmoederhals en de baarmoeder is van cruciaal belang omdat het inbrengen van de hysteroscoop het moeilijkste aspect van de procedure kan zijn. Een bimanueel onderzoek is noodzakelijk om de grootte en positie van de baarmoeder te beoordelen., Het is ook nuttig om de baarmoeder te laten klinken om de diepte te bepalen.

een nauwkeurige medische, gynaecologische en obstetrische voorgeschiedenis is essentieel, inclusief informatie over zwangerschappen, dilatatie en curettage, cervicale procedures zoals cryotherapie, en alle andere procedures die het risico op cervicale stenose of moeite met het verwijden van de baarmoederhals kunnen verhogen.