Elk jaar, duizenden patiënten verlaten Canadese ziekenhuizen tegen het advies van hun zorg team. Veel van deze patiënten zullen binnen een maand opnieuw worden toegelaten. Veel meer bezoeken de spoedeisende hulp (ER) binnen een week nadat ze zich uit het ziekenhuis hebben ontslagen.,
de impact van deze cyclus van toelating en wederopname is significant en vormt een ethisch dilemma voor zorgverleners. Het beïnvloedt alles, van patiëntresultaten tot het resultaat van een ziekenhuis. Maar wie verlaat het ziekenhuis vroeg en waarom? Kunnen we degenen identificeren die het meeste risico lopen? En kunnen we voorkomen dat het gebeurt?,een recent rapport van het Canadian Institute for Health Information (CIHI)—dat tegen medisch advies ingaat: kenmerken geassocieerd met zelfontlading-begint deze vragen te beantwoorden door een nieuw perspectief te bieden op de omvang van het probleem in
CIHI ‘ s rapport maakt gebruik van gegevens die zijn verstrekt door Canadese ziekenhuizen voor acute zorg om de omvang van het probleem te onderzoeken voor zowel intramurale als ER-Instellingen., Het richt zich op degenen die de intramurale zorg en de spoedeisende hulp in acute zorg ziekenhuizen tegen medisch advies, in plaats van patiënten die de spoedeisende hulp verlaten zonder triage of medische beoordeling.
de gegevens tonen de typen en kenmerken van patiënten die tegen medisch advies vertrekken, en onderzoeken de vele bijwerkingen op patiënten zelf en in het hele systeem. Het rapport onderzoekt ook de rol die ziekenhuizen en gemeenschappen spelen.,
op basis van de gegevens biedt het rapport van CIHI enkele strategieën om de negatieve effecten te minimaliseren van patiënten die tegen medisch advies vertrekken, en om het risico te beheersen en te voorkomen.,
Wie-is-het verlaten van
De volgende gemeenschappelijke kenmerken werden gevonden bij patiënten die tegen medisch advies:
• Ze waren meestal jongere mannen
• Veel had de geschiedenis van het verlaten tegen medisch advies
• de Geestelijke gezondheidszorg of het gebruik van de stof problemen zijn de meest voorkomende diagnoses
• Ze waren het meest waarschijnlijk worden daklozen of wonen in buurten met een laag inkomen
Waarom ze verlaten
uit Onderzoek blijkt dat patiënten die tegen medisch advies doen op basis van hun perceptie van de kwaliteit van de zorg die zij ontvangen in het ziekenhuis.,
* vanuit het perspectief van deze patiënten zou “kwaliteit van de zorg” verder kunnen gaan dan de daadwerkelijke gezondheidszorg die ze ontvangen, door te bepalen hoe lang ze moeten wachten om gezien te worden, samen met hoe effectief (of niet) hun zorgverleners met hen communiceren.
* de percepties van deze patiënten kunnen worden beïnvloed door hun mentale en emotionele toestand, die kan worden verergerd door significante problemen met geestelijke gezondheid of drugsmisbruik.
* voor patiënten die de eerste hulp bezoeken, waren wachttijden en waargenomen overbevolking factoren bij de beslissing om te vertrekken.,
• Het type, de grootte en de locatie van het ziekenhuis hadden weinig invloed op het al dan niet vertrek van mensen tegen medisch advies in.
de effecten
patiënten die het ziekenhuis eerder verlaten dan aanbevolen door hun artsen en zorgteams lopen een groter risico op ernstige gezondheidsproblemen, waaronder overlijden.
de situatie schept een ethisch dilemma voor zorgverleners, die een evenwicht moeten vinden tussen de wensen van patiënten om te vertrekken en ervoor moeten zorgen dat ze de meest geschikte zorg krijgen., En gezien de recente toegenomen focus op het verbeteren van de communicatie tussen zorgverleners, hebben deskundigen ook hun bezorgdheid geuit over de professionele—en in sommige gevallen juridische—verantwoordelijkheid die kan voortvloeien uit het verlaten van patiënten tegen medisch advies.
meer: hoe gezond is onze gezondheidszorg?,
veel van deze patiënten zijn herhaalde gebruikers van ziekenhuiszorg: uit de gegevens van CIHI blijkt dat patiënten die zelfontlading hebben, in vergelijking met patiënten met routinematige ontladingen, aanzienlijk meer opnames hadden en opnieuw werden opgenomen in acute intramurale zorg, evenals meer bezoeken aan de spoedeisende hulp, ongeacht hun onderliggende aandoeningen. Omdat ziekenhuizen voor acute zorg de duurste omgeving binnen het gezondheidszorgsysteem zijn, wordt het steeds belangrijker om meer inspanningen te leveren om onnodige opnames en herhalingente verminderen., En hoe kunnen deze gegevens worden gebruikt om een verschil te maken?door meer nadruk te leggen op het bieden van echte patiëntgerichte zorg zal het aantal mensen dat tegen medisch advies vertrekt, sterk worden verminderd.,de verwachte loop van de zorg en plannen voor geïndividualiseerde follow-up
• patiënten helpen begrijpen wat er bij alle aspecten van hun zorg betrokken is—bijvoorbeeld de hoeveelheid tijd die nodig is voor laboratorium-en diagnostische tests tijdens de ER
• patiënten informeren over de risico ‘ s die gepaard gaan met vroegtijdige ontslag
• effectief communiceren met patiënten en hun families om te helpen begrijpen waarom patiënten kiezen voor zelfontlading, en adequaat advies richten
• verbetering van follow-upzorg en communicatie tussen verschillende zorginstellingen tussen en zorgverleners, zowel formeel als informeel.,
Er is meer onderzoek nodig om strategieën te onderzoeken om het aantal patiënten dat het ziekenhuis verlaat tegen medisch advies in te perken. Maar voor nu zal de informatie in het rapport van CIHI een beter begrip van de breedte, diepte en het belang van deze kwestie in de Canadese gezondheidszorg mogelijk maken. Deze informatie kan worden gebruikt om de besluitvorming te informeren, te helpen bij het identificeren van de personen die het meest ondersteund kunnen worden door gerichte interventies en innovatieve oplossingen, en uiteindelijk het aantal—en de impact—mensen te verminderen die tegen medisch advies vertrekken.,