Exotropie bij kinderen (uitwendige deviatie) is een horizontale exodeviatie die wordt gekarakteriseerd door een visuele as die een uiteenlopende hoek vormt. Het begint meestal als exoforie. Exophoria is een aandoening waarbij de ogen recht zijn zonder afwijking wanneer beide ogen open zijn. Oog onder dekking wijkt echter af bij de cover-uncover-test of alternatieve cover-test. Het kan zich tot exotropie ontwikkelen die latent (exophoria) of manifest (Exotropia) kan zijn., De schommeling tussen phoria en tropia is gemeenschappelijk in exotropia.,otropia
Constant exotropia:
Constant exotropia may be of following types:-
- Congenital exotropia
- Decompensated intermittent exotropia
- Sensory deprivation exotropia
- Consecutive exotropia
According to distance-near relationships, exodeviations may be further subdivided as (Duane classification):-
Convergence insufficiency exotropia: Due to convergence insufficiency, exotropia is worse for near vision.,
divergentie-overmaat: als gevolg van divergentie-overmaat is exotropie slechter voor afstandsvisie.
basische exotropie: Exotropie is gelijk voor zowel dichtbij-als afstandszicht.
intermitterende exotropie:
intermitterende exotropie begint vaak rond de leeftijd van twee jaar. Een kind met intermitterende exotropie ontwikkelt geen diplopie (dubbel zicht) toe te schrijven aan bitemporale onderdrukking, in tegenstelling tot verworven manifeste exotropie in volwassenen. Met progressieve onderdrukking, kan constante exotropie ontwikkelen., Ontwikkeling van amblyopie (functionele suppressie van het netvlies) is zeer zeldzaam. Manifeste exotropie kan worden neergeslagen door factoren zoals vermoeidheid, lichte verblinding, slechte gezondheid of visuele afleiding.
congenitale exotropie:
congenitale exotropie is zeldzaam en aanwezig bij de geboorte en kan geassocieerd worden met neurologische afwijkingen zoals cerebrale parese, defecten in de middellijn of craniofaciale syndromen. Infantiele exotropie manifesteert zich tijdens het eerste levensjaar.,
Decompensated intermittent exotropia:
Manifest intermittent exotropia may increase with time and become constant exotropia.
Sensory deprivation exotropia:
Sensory deprivation exotropia is due to disruption of binocular reflexes by acquired conditions like opaque media due to a disease or cataract. It begins in children over five years of age or in adults.,
opeenvolgende exotropie:
opeenvolgende exotropie kan ontstaan na chirurgische overcorrectie van esotropie (naar binnen gerichte afwijking van de ogen), vooral in een oog dat amblyopisch is. Af en toe, een diep amblyopische convergente oog kan divergent worden (verwerven rustpositie van het oog).
secundaire exotropie is het resultaat van een primair sensorisch tekort (sensorische deprivatie exotropie) of treedt op als gevolg van behandeling voor esotropie (opeenvolgende exotropie).,
symtomen
patiënt met Exotropie in de kindertijd kan aanwezig zijn met:-
– patiënt kan last krijgen van oogpijn na langdurig bijna-werk.
– samenlopen van woorden of ontbreken van het gelezen woord, als gevolg van divergentie van ogen.
– Sommige patiënten kunnen zich bewust zijn van divergentie en in staat zijn dit vrijwillig onder controle te houden.
– vrijwillige controle van exodeviatie kan leiden tot accommoderende convergentie waardoor de letter klein lijkt.,
– Sommige patiënten hebben een panoramisch zicht, d.w.z. een toename van het tijdelijk gezichtsveld.
– Een kind kan één oog sluiten (oog dat afwijkt) bij helder licht.
oorzaken
erfelijkheid lijkt een rol te spelen in exodeviatie.
de oorzaak van exodeviatie wordt beschouwd als multi-factorieel. Nochtans, neigen de opeenvolgende generaties in een familie om exotropia vroeger en van Grotere strengheid te hebben.,
diagnose
voor de diagnose van exotropie bij kinderen:-
een volledig oogonderzoek wordt uitgevoerd met registratie van oculaire motiliteit.
oogafwijking voor blik op dichtbij (33 centimeter), afstand (6 meter) en veraf (meer dan 6 meter) wordt geregistreerd.
beoordeling van de controle van de afwijking wordt opgemerkt, wat helpt bij het monitoren van de progressie van intermitterende exotropie. Deze afwijking kan worden opgemerkt door de ouders of wordt gedetecteerd bij oogonderzoek.,
de mate van afwijking kan verschillen in primaire (rechte blik) en laterale (zijdelingse) blikposities. Dit is belangrijk om op te nemen vanuit chirurgisch oogpunt, om postoperatieve diplopie in laterale blik te voorkomen.
intermitterende exotropie:
patiënten met intermitterende exotropie hebben zelden klachten als gevolg van een goed ontwikkeld suppressiemechanisme. De patiënt kan symptomen hebben zoals vermoeide ogen, hoofdpijn, wazig zien of moeite met langdurig lezen., Echter, deze symptomen worden snel gecontroleerd door de ontwikkeling van sensorische aanpassing. Niet alle intermitterende exotropieën zijn progressief. De afwijking kan gedurende vele jaren stabiel blijven. De patiënt moet na verloop van tijd worden gevolgd om te weten of exotropie stabiel is of verslechtert.
congenitale Exotropie:
het wordt gekenmerkt door:
– vrij grote en constante hoek van de afwijking.,
– aangezien zuigeling linkeroog in linkeroog gebruikt en rechteroog in rechteroog (niet gekruiste homonieme fixatie), komt de ontwikkeling van amblyopie niet vaak voor. In sommigen, als één oog voor visie de voorkeur heeft, dan kan ander oog amblyopia ontwikkelen.
– zuigeling heeft een normale breking.
– adductie is niet beperkt.
– geen betrokkenheid van het deksel of pupillaire afwijkingen die het onderscheiden van oculomotorische zenuwverlamming ( derde hersenzenuw).,
gedecompenseerde intermitterende exotropie:
bij sommige patiënten ontwikkelt de exoforie zich tot intermitterende exotropie die uiteindelijk kan leiden tot constante exotropie. Afwijkingen treden meestal eerst op voor afstand en verschijnen later voor bijna fixatie. Er zijn echter uitzonderingen. De afwijking blijft constant of kan zelden afnemen.
sensorische deprivatie exotropie:
een oog met slecht zicht (kan te wijten zijn aan ondoorzichtige media), of een blind oog drijft naar buiten in exodeviatie., Dit gebeurt meestal bij kinderen van 2 tot 4 jaar en bij volwassenen.
opeenvolgende exotropie:
ontwikkeling van opeenvolgende exotropie, na correctie van esotropie, kan vele jaren duren. Gebruikelijke factoren voor chirurgische overcorrectie van esotropie zijn overmatige hoeveelheid chirurgie, amblyopie, hoge hypermetropie, en slechte preoperatieve evaluatie van de patiënt.
Exotropie dient te worden onderscheiden van aandoeningen zoals oculomotorische zenuwverlamming of pseudoexotropie., In pseudoexotropie, visuele as van beide ogen is recht, maar de ogen lijken divergent.
Management
niet-chirurgische correctiemethoden worden toegepast bij kinderen met een goede controle van de afwijking en bij kinderen met een ongewenst risico op overcorrectie.
– correctie van brekingsfouten: in alle gevallen van brekingsfouten wordt een proef van brilcorrectie gegeven. Bijziendheid, in het bijzonder, kan de afwijking met een bril controleren en kan herstellen van intermitterende exotropie.,
– Prescription of overcorrecting concave (minus) glasses: overcorrecting concave lenzen stimuleren accommoderende convergentie en kunnen de kwaliteit van fusie verbeteren. Het kan de exotropie verminderen.
– Part-time occlusie: Part-time occlusie van niet-afwijkend normaal oog kan suppressie en amblyopie in afwijkend oog behandelen en daardoor exotropie corrigeren en het tot exoforie terugbrengen. Alternatieve occlusie van de ogen kan worden gedaan in gevallen met gelijke voorkeur. Part-time occlusie is nuttig gebleken bij zeer jonge kinderen.,
– gebruik van prisma ‘s: Base-in prisma’ s versterken bifoveale stimulatie en helpen bij het verlichten van de vermoeidheid van de ogen. Prisma ‘ s kunnen worden gebruikt om de fusiecontrole te verbeteren.
– orthopedische behandeling: Fusionele convergentieoefeningen kunnen worden gebruikt bij patiënten met symptomen van convergence insufficiëntie type van intermitterende exotropie. Actieve anti-suppressie en diplopie awareness technieken kunnen worden gebruikt in gevallen van suppressie. Patiënt wordt aangemoedigd om de controle op exotropia vrijwillig te verbeteren.,
– botulinum toxine chemodenervatie: het kan moeilijk zijn om op lange termijn alignment te bereiken in geval van secundaire exotropieën. Botulinetoxine-injectie in extraoculaire spieren kan worden gebruikt bij patiënten met constante exotropie die risico lopen op postoperatieve diplopie en die ook meerdere operaties hebben ondergaan. Preoperatief, als na botulinum injectie, een patiënt ontwikkelt hardnekkige diplopie, dan kan hij worden geadviseerd tegen chirurgische correctie.
bij sensorische deprivatie exotropie omvat de behandeling eliminatie of omkering van behandelbare oorzaken zoals verwijdering van cataract., Prisma ‘ s en botulinum toxine denervatie spelen geen belangrijke rol bij de behandeling.
chirurgische behandeling van exotropie:
chirurgische behandeling kan geïndiceerd zijn bij patiënten met:
– slechte controle van intermitterende exotropie: wanneer ten minste de helft van de tijd gedurende de dag manifeste intermitterende exotropie aanwezig is.
– progressieve verslechtering van de controle van intermitterende exotropie: patiënten met een toename in de omvang van de afwijking, verlies van de controle en een progressief onvermogen om beelden opnieuw te fuseren na manifeste afwijking kunnen worden overwogen voor een operatie.
– ernstige oogpijn.,
– lastige diplopie.
– chirurgie kan ook geïndiceerd zijn om de verrekijker te herstellen en ook om cosmetische redenen. Chirurgische resultaten zijn beter voor intermitterende exotropia in vergelijking met constante exotropia.
chirurgische behandelingsopties omvatten laterale rectus spierrecessie, laterale rectus spierrecessie met ipsilaterale mediale rectus spierresectie en bilaterale mediale rectus spierresectie.
chirurgie met preoperatieve conservatieve orthoptische of occlusietherapie geeft het hoogste succespercentage.
behandeling van de ziekte moet onder medisch toezicht plaatsvinden.,