Epiploische appendagitis

Epiploische appendagitis is een zeldzaam zelfbeperkend ischemisch / ontstekingsproces waarbij appendix epiploica van de dikke darm betrokken is en kan primair of secundair zijn aan aangrenzende pathologie. Dit artikel heeft betrekking op primaire (spontane) epiploische appendicitis. De termijn samen met omental infarct is gegroepeerd onder de bredere overkoepelende termijn intraperitoneal brandpuntsvet infarct 9.,

Epidemiologie

deze aandoening treft meestal patiënten in hun 2e tot 5e decennia met een voorliefde voor vrouwen en zwaarlijvige individuen, vermoedelijk als gevolg van Grotere aanhangsels 6.

klinische presentatie

klinisch vertonen patiënten buikpijn en spierpijn. Het is in wezen niet te onderscheiden van diverticulitis en acute appendicitis (afhankelijk van de locatie) en, hoewel een ongewone aandoening, het goed voor maximaal 7% van de gevallen van vermoedelijke diverticulitis 1., Aangezien er focale peritoneale irritatie is, kan de pijn meer gelokaliseerd zijn dan met andere oorzaken van scherpe buikpijn.,

Pathologie

Epiploic appendagitis slechts duidt op een ontsteking van één of meer appendices epiploicae, die aantal 50-100 en zijn verdeeld samen met de dikke darm met variabele frequentie 3,4,6:

• rectosigmoid kruising: 57%
• ileocoecaal regio: 26%
• ascending colon: 9%
• dwarse dikke darm: 6%
• dalende dikke darm: 2%

De pathogenese is waarschijnlijk te wijten aan een torsie van een grote en pedunculated aanhangsel epiploicae, of spontane trombose van de veneuze uitstroom, waardoor ischemie en necrose 3.,

Radiografische kenmerken

echografie

echografie van het gebied van maximale gevoeligheid van de patiënt kan een afgeronde, niet-samendrukbare, hyperecho-achtige massa onthullen, zonder interne vasculariteit, en omgeven door een subtiele hypoecho-achtige lijn 5. Ze zijn meestal 2-4 cm in maximale diameter.

ze hebben meestal een lokaal massa-effect, maar worden meestal niet geassocieerd met verdikking van de darmwand of ascites 5.

CT

het uiterlijk van de CT is meestal kenmerkend:

• een vetdichtheids-eivormige structuur naast de dikke darm, meestal 1,5-3.,gn (1-3 mm dik) 5,6
• omringende inflammatoire vet, stranding, en een verdikking van de aangrenzende buikvlies
• een centrale hyperdense dot (vertegenwoordiger van de trombose vasculaire vaatsteel) 6
• aangrenzende wand van het colon verdikking is meestal niet geassocieerd wordt, maar als het aanwezig is, is meestal minimaal en de hoeveelheid vet ontsteking is evenredig aan de muur verdikking
• de ontstoken aanhangsel is klassiek gelegen op de anterior aspect van het sigmoïd of dalende dikke darm, maar het kan overal worden geplaatst langs de omtrek van de dikke darm, zoals te zien is in het atypische Geval 22.,

chronisch kan een infarct epiploïcaal aanhangsel verkalken en zich losmaken om een intraperitoneaal los lichaam te vormen (peritoneale ‘muizen’).

Het kan zelden betrekking hebben op de vermiform appendix epiploic appendices als zogenaamde “epiploic appendix of the vermiform appendix” 8, die zowel klinisch als potentieel op CT blindedarmontsteking nabootst.,MRI-functies zijn ook karakteristiek 6:

• T1: toont vaak een afgeronde hoge signaal massa met iets minder signaal ten opzichte van de normale vet, vanwege inflammatoire stranding; hypointense 2-3 mm rand
• T2: vaak gezien als een hoge signaal massa die verzwakt op vet-onderdrukt sequenties; hyperintense 2-3 mm velg en omgeving met hoge signaal stranding; centrale lage signaal ader
• T1 C+ (Gd): toont levendig rim toebehoren

Behandeling en prognose

Epiploic appendagitis is een self-limiting ziekte, en dus de juiste identificatie op CT voorkomt onnodige chirurgie 2., Hoewel het soms acute abdominale ziekten nabootst waarvoor chirurgie nodig is, omvatten de behandelingsopties voor epiploic blindedarmontsteking vaak geen chirurgie; het reageert meestal goed op NSAID ‘ s.

differentiële diagnose

Imaging differentižle overwegingen omvatten:

• acute appendicitis: als rechtszijdige
• diverticulitis
• mesenterische panniculitis
• omementele neoplasmata bijv. exofytisch angiomyolipoom, atypisch liposarcoom
• omementeel infarct optreedt dicht bij oplopend colon en meestal groter is dan 3 cm