Case report
Een 22-jarige man zonder significante medische of chirurgische voorgeschiedenis, en die geen medicijnen kreeg, werd bij zijn eerstelijnszorg aangeboden met de belangrijkste klacht van een penismassa., De patiënt meldde de aanwezigheid van een pijnlijke koord-achtige massa, beginnend middenas van de penis en zich uitstrekkend tot de basis van de penis en de schaamstreek, die had geduurd voor 1 week. De mis werd eerst gewaardeerd tijdens het douchen en schoonmaken van het Gebied 1 week voor de presentatie. De patiënt verklaarde dat wanneer zijn penis in rust was er geen pijn; echter, wanneer de patiënt een erectie bereikte, probeerde om geslachtsgemeenschap te hebben, of masturbeerde, in het bijzonder met een beweging van zijn penis naar rechts, waardoor het rekken van de harde “koord”, hij deed ongemak ervaren., De pijn werd beschreven als een pijnlijke pijn met een scherp/benauwdheid element dat aanwezig was met stretching, druk, of beweging terwijl zijn penis rechtop was. De patiënt ontkende elke penis afscheiding, zorgen voor seksueel overdraagbare infecties( soa ‘s), geschiedenis van soa’ s, pijn tijdens het plassen, of pijn aan de testikels. Bij verdere vragen, meldde de patiënt het hebben van strenge geslacht 12-24hrs voorafgaand aan aanvang van symptomen, gevolgd door een strenge oefeningsroutine. De patiënt ontkende het uitvoeren van anale geslachtsgemeenschap of het gebruik van erectiele hulpmiddelen.,
het lichamelijk onderzoek was opmerkelijk voor een stevige, niet-drukbare, koordachtige massa op het dorsale oppervlak van de penis (figuur 1). De massa strekte zich uit van het midden van de penisschacht proximaal naar het schaamstreek zonder bovenliggend erytheem of bijbehorende zwelling. Geen huidletsels werden gewaardeerd op de penis of scrotum, en geen testiculaire massa ‘ s werden gewaardeerd op lichamelijk onderzoek. Afgezien van de voelbare massa, waren er geen grove zichtbare afwijkingen merkbaar.,
  |
op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en het lichamelijk onderzoek werd bij hem de ziekte van penis Mondor vastgesteld. De patiënt werd geadviseerd af te zien van seksuele activiteit en kreeg niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven die nodig waren voor pijnbeheersing., Hij werd uitvoerig geadviseerd dat hij geen gevolgen op lange termijn zou ervaren, maar dat de massa aanwezig kan zijn voor ergens tussen 3 weken en 6 maanden. Bovendien werd de patiënt geadviseerd dat zijn seksuele praktijken het meest waarschijnlijke prikkelende middel waren, en werd hij aangemoedigd zich te onthouden van dergelijke krachtige seksuele activiteit om exacerbatie en/of herhaling te voorkomen. Ten slotte werd de patiënt geadviseerd om zijn penis te laten “rusten” en te genezen, inclusief geen seksuele activiteit of masturbatie totdat zijn pijn was verdwenen., Gezien de enorme waaier van symptoomduur gedocumenteerd in de literatuur, werd de patiënt 4 weken na het presenteren aan zijn eerstelijnszorgverlener geroepen. Op dat moment meldde hij dat zijn symptomen en Massa was afgenomen 1-2 weken na de presentatie.
discussie
Mondor beschreef voor het eerst trombose van de oppervlakkige aderen van het thoracoepigastrische gebied in 1939 bij vrouwelijke patiënten.1 Braun-Falco rapporteerde over oppervlakkige trombose in de dorsale ader van de penis in 1955,2 en een geval van penistrombose geïsoleerd in de oppervlakkige ader werd gemeld door Helm en Hodge in 1958.,3 de gemelde incidentie van de ziekte van Mondor is 1,39%;4 Deze incidentie is echter gebaseerd op een enkel onderzoek met 1.296 patiënten. Algemeen wordt aangenomen dat de incidentie in feite hoger is en dat de ziekte onderrapportage is vanwege sociale angst/stigma, gebrek aan significante morbiditeit en spontane verdwijning van symptomen.
De exacte pathofysiologische oorzaak van de ziekte van Mondor blijft onbekend. Er zijn tal van oorzaken voorgesteld, die allemaal draaien rond Virchow ‘ s triade van schade aan de vaatwand, vasculaire stase en hypercoaguleerbare toestand., De meest overeengekomen oorzaak is schade aan de vaatwand als gevolg van langdurige krachtige seksuele activiteit waardoor rekken of scheuren van het vat, meestal binnen de voorafgaande 24-48 uur.4-7 schade aan de vaatwand als gevolg van soa ‘ s is ook voorgesteld; echter, in een studie van patiënten die zich presenteren aan een soa-kliniek, was het onduidelijk of de aanwezigheid van een SOA de veroorzakende factor was of dat de seksuele praktijken en gedragingen van de patiënt, die hen blootstelden aan de SOA, de veroorzakende factor was.,4 schade aan de vaatwand veroorzaakt door injectie van intraveneuze geneesmiddelen in de oppervlakkige ader van de penis is ook gemeld, evenals schade aan de vaatwand veroorzaakt door oefening.8,9
postchirurgische vasculaire stase is in de literatuur als oorzaak voorgesteld.5,10-12 gevallen van ziekte veroorzaakt door veneuze stasis secundair aan immobiliteit zijn ook beschreven.Er is ook melding gemaakt van een geval van veneuze stase waarvan wordt aangenomen dat deze wordt veroorzaakt door een werkband die druk veroorzaakt op het suprapubische gebied.15 veneuze stasis of hypercoagulability veroorzaakt door bekken tumoren zijn ook gemeld.,8 tenslotte zijn genetische deficiënties die leiden tot een toestand van hypercoagulabiliteit besproken in de literatuur, maar er zijn geen specifieke casusrapporten geschreven.
de meest voorkomende detectiemethoden zijn tijdens het reinigen van het gebied of daaropvolgende seksuele activiteit (voorspel, Masturbatie of geslachtsgemeenschap).4 patiënten lijken het vaakst aanwezig te zijn na 1 week symptoomduur.,De ziekte van Mondor van de penis is een zelfbeperkend ziekteproces, en dus is de behandeling beperkt tot pijnbeheersing; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden meestal aanbevolen vanwege hun pijncontrole en anti-inflammatoire effecten.Behandeling met antibiotica moet worden gestart als er bezorgdheid bestaat over blootstelling aan een SOA, symptomen van SOA gelijktijdig aanwezig zijn of als er bezorgdheid bestaat over een oppervlakkige cellulitis.Er is geen bewijs dat antistollingstherapie, inclusief lokaal toegepaste topische heparine, de uitkomst of duur van de symptomen verandert.,6,8 in een kleine studie met 14 patiënten presenteert Mürsel Davarci gegevens dat een regime van aspirine 500 mg viermaal daags oraal ingenomen en pentoxifylline 600 mg tweemaal daags oraal ingenomen duur van de symptomen significant kan verminderen.16 echter, die symptoomoplossingstijd ligt binnen de oplossingstijd van gedocumenteerde spontane oplossing.Veneuze resectie is in de literatuur besproken als behandelingsmethode, maar alleen in gevallen met aanhoudende pijn.5,6 de meest aanbevolen behandeling is onthouding van seksuele activiteit tot het verdwijnen van de trombus.,
de duur van de in de literatuur gerapporteerde symptomen is groot, variërend van 1 tot 24 weken. Als de symptomen aanhouden of er verwarring is over de diagnose, is echografie van het gebied de overeengekomen eerste beeldvormingstechniek en zou een niet-drukbare opgezwollen ader aantonen. Overzicht van de literatuur toont aan dat een geschikte diagnose kan worden gemaakt bijna uitsluitend met een grondige geschiedenis en gericht lichamelijk onderzoek. Nonsclerosing lymphangitis van de penis is een oudere term gebruikt in de literatuur bij het bespreken van de ziekte van penis Mondor.,4 het gebruik van deze term heeft binnen de literatuur aanleiding gegeven tot discussie over het onderscheid tussen vasculaire en lymfatische ziekte via echografie of biopsie. Overzicht van de literatuur toont aan dat deze bezorgdheid is overinflated en dat penile tromboflebitis, of de ziekte van Mondor van de penis, en scleroserende lymphangitis zijn twee verschillende entiteiten die kunnen worden onderscheiden door de klinische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, hoewel Doppler echografie van voordeel kan zijn als er enige onzekerheid.,
Er zijn aanwijzingen dat een man met de ziekte van Mondor meer kans heeft om de ziekte terug te krijgen, maar dit wordt verondersteld een gevolg te zijn van de voortzetting van predisponerende acties / risicofactoren van de patiënt.Recidief lijkt de behandeling niet te veranderen.
conclusie
onze patiënt had twee risicofactoren die zich voordeden in een relatief korte periode vanaf het begin van de symptomen. Gelukkig is de ziekte van penis Mondor een goedaardige, zelfbeperkende aandoening van de penis., Het is belangrijk dat eerstelijnszorgverleners zich bewust zijn van de ziekte van penis Mondor om de patiënt effectief te kunnen diagnosticeren, beheren en adviseren zonder uitgebreide en dure evaluatie of behandeling. Een grondige geschiedenis kan meestal een duidelijke diagnose geven, evenals oorzakelijke factoren. Als een historische oorzaak onduidelijk is, is het opmerkelijk voor het geval de patiënt een andere trombus vertoont., Een uitgebreide workup is slechts gerechtvaardigd als er significante bezorgdheid voor een hypercoagulability wanorde of kanker is, die beide met een aangewezen overzicht van systemen, familiegeschiedenis, en fysiek onderzoek kunnen worden geëvalueerd. Uitgebreide of invasieve behandeling dient alleen te worden gereserveerd voor patiënten bij wie de symptomen niet binnen 6 maanden verdwijnen met conservatieve therapie of die ernstige symptomen hebben die hun dagelijks leven beïnvloeden.,
Erkenning
De standpunten in dit artikel zijn die van de auteurs en weerspiegelen niet noodzakelijk het officiële beleid of standpunt van VFA-122, Naval Hospital Lemoore, het Department of the Navy, Department of Defense of US government.
openbaarmaking
De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.