“De meeste van de patiënten naar mij verwezen hebben gebruikelijke probiotische middelen gekregen,” zei Dr. Bakken. Ze hebben ook geprobeerd de gebruikelijke antibiotica, metronidazol of vancomycine. Traditioneel, nadat die behandelingen falen en de patiënten lijden aan diarree, jarenlang in sommige gevallen, komen ze naar Dr Bakken voor de laatste redmiddel-fecale microbiota transplantatie.
maar transplantatie is niet mogelijk voor sommige patiënten., “Om verschillende redenen, kiezen niet om die vorm van behandeling voort te zetten, hetzij omdat ze het niet kunnen veroorloven, dat wil zeggen, de kosten van het screenen van de donor van de fecale monster; of ze hebben negatieve meningen over fecale transplantatie; of ze kunnen gewoon niet vinden van een donor van ontlasting,” zei Dr Bakken.
hoe het werkt
Dit leidde tot het overwegen van alternatieve behandelingen voor recidiverende C. difficile. “Het drong tot me door waarom al deze behandelingen hadden gefaald had te maken met het feit dat geen van de programma’ s behandeld met de sporen die werden achtergelaten in de dikke darm,” zei Dr Bakken., “Bij het omzetten naar een sport-vorm stadium, dan hebben de antibiotica geen invloed op hun overleving. Het leek erop dat men zou moeten denken langs de lijnen van een bacterie.”
om de bacterie te misleiden, kwam Dr. Bakken met een gespreid, taps toelopend antibioticaontwenningsregime. Zodra een patiënt diarree-vrij op een typische anti-C. diff antibioticum regime was, zouden de doses worden uitgerekt tot 72 uur intervallen met een vermindering van de dosis elke 2 weken, voor een totaal van 6 weken., “Mijn theorie was dat na verloop van tijd, je in principe zou uitputten van de sporenreservoirs, zodat er zeer, zeer weinig actief groeiende C. diff organismen in de dikke darm,” Dr Bakken zei.
om de organismen verder te verwarren, dronken zijn patiënten kefir, een gefermenteerd melkproduct met 10 tot 12 probiotica, bij elke maaltijd. “De probiotica kunnen bindingsplaatsen bezetten die C. diff ook moet bezetten en ze kunnen concurreren om voedselbronnen. Zij kunnen positieve gunstige interacties in het immuunsysteem op de epitheliale voering, in het darmkanaal hebben., Ze kunnen zelfs stoffen bevorderen die schadelijk of schadelijk zijn voor C. diff, ” zei hij.
resultaten
van 2009 tot 2012 probeerde Dr.Bakken het regime bij 8 patiënten, die allen genezen waren. Op basis van dat succes, behandelde hij er nog 18. “Ik soort van maakte het in een gewoonte van het aanbieden van ofwel fecale transplantatie of de taper programma,” zei hij.
Eén patiënt voldeed niet en stopte ermee. Van de andere 17, op vier na, waren alle 9 maanden diarree vrij. Deze 4 werden succesvol behandeld met 2 weken vancomycine gevolgd door 2 weken rifaximine., De resultaten suggereren dat de combinatie van de antibiotische terugtrekking en de kefir net zo effectief een behandeling voor terugkerende C. difficile als fecale transplantatie zou kunnen zijn, Dr Bakken concludeerde toen hij zijn resultaten gepubliceerd in de Juni 27 klinische infectieziekten.
de kosten van het regime—kefirdranken en ongeveer 100 vancomycine—tabletten-zijn waarschijnlijk lager dan de kosten voor screening en procedure van fecale transplantatie, en het risico op bijwerkingen lijkt laag te zijn, volgens Dr.Bakken. “Het grootste risico is dat het niet werkt. Ik ben me niet bewust van de risico ‘ s met de inname van kefir . . ., Het is een over-the-counter agent die vrijwel overal kan worden gekocht, ” zei hij.
uitdagingen
“idealiter zouden we een gerandomiseerd protocol moeten hebben, een prospectieve klinische studie, die dit type behandeling vergelijkt met standaardbehandeling, een geleidelijke afbouw, of misschien zelfs fecale transplantatie,” zei Dr.Bakken.
echter, een dergelijk onderzoek zou aanzienlijke financiering vereisen, dus het bewijs zal waarschijnlijk een tijdje anekdotisch blijven. “Ik heb deze behandelingsbenadering besproken met collega’ s die dit ook hebben overgenomen, en de feedback die ik heb gekregen is dat het heeft gewerkt., Ik weet niet hoeveel patiënten zijn onderworpen aan deze behandeling, maar ik heb geen feedback die zegt dat dit niet werkt,” zei Dr Bakken.