Wat is de EDI 837 institutionele transactie Set?
De transactieset en het formaat van Edi 837 gezondheidsclaims zijn gespecificeerd door de HIPAA 5010-normen voor de elektronische uitwisseling van informatie over gezondheidsclaims. HIPAA 5010 837 transactie sets gebruikt zijn: 837 Q1 voor professionals, 837 Q2 voor tandheelkundige praktijken, en 837 Q3 voor instellingen. Providers stuurden de juiste 837 transactie set naar betalers. (Zie voorbeeld 837 Q3 hieronder.,) Deze transactieset kan worden gebruikt om factureringsgegevens voor gezondheidsclaims, contactgegevens of beide in te dienen.
de betaler verwijst naar een derde partij die vorderingen betaalt of het verzekeringsproduct of de uitkering of beide beheert. De betaler kan een verzekeringsmaatschappij, health maintenance organization (HMO), preferred provider organization (PPO), overheidsinstantie (Medicare, Medicaid, enz.) of een entiteit zoals een third party administrator (TPA) of een third party organization (TPO) die kan worden gecontracteerd door een van die groepen. Aanbieders kunnen 837s rechtstreeks naar betalers of via clearinghouses sturen., De EDI 837 transactieset kan ook worden gebruikt om gezondheidsclaims en betalingsinformatie over facturering door te geven tussen betalers met verschillende betaalverantwoordelijkheden waar coördinatie van de voordelen vereist is. Het kan ook worden gebruikt tussen betalers en regelgevende agentschappen.
zorgverzekeraars en andere betalers sturen hun informatie over betalingen en coördinatie van uitkeringen terug naar aanbieders via de EDI 835 transactieset.,
De claiminformatie voor een eenmalige ontmoeting tussen patiënt en zorgverlener omvat in principe: patiëntbeschrijvingen; aandoening waarvoor de behandeling werd verleend; verleende diensten; kosten van die behandeling.
Edi 837 Q3 institutionele claims kunnen worden gebruikt om factureringsgegevens voor gezondheidsclaims in te dienen, informatie te vinden of beide., De EDI 837 Q3 Kan ook worden gebruikt om gezondheidsclaims en betalingsinformatie over facturering door te geven tussen betalers met verschillende betaalverantwoordelijkheden waar coördinatie van uitkeringen vereist is of tussen betalers en regelgevende instanties om de verlening, facturering en/of betaling van gezondheidsdiensten binnen een specifiek segment van de gezondheidszorg/verzekeringssector te monitoren.
een regelgevend agentschap is een entiteit die, bij wet of regel, verantwoordelijk is voor het beheer en het toezicht op een wettelijk pensioenprogramma of een specifiek segment van de gezondheidszorg-of verzekeringssector.,
Lees over de snelle integratie van Edi-transacties in onze x12 EDI-case studies.