US Pharm. 2008;33(3):22-25.
Sommige ziekten volgen gevarieerde cursussen bij geriatrische patiënten.1 bij ouderen zijn meer complicaties bij gastro-intestinale ziekten te verwachten en de aanwezigheid van comorbiditeiten maken de diagnose en het beheer vaak moeilijker.1 bij oudere patiënten met een verminderd sensorium kunnen de eerste symptomen en tekenen van diverticulitis bijvoorbeeld minder uitgesproken zijn, waardoor de pathologie voorafgaand aan de symptoomontwikkeling tot een gevaarlijk punt kan overgaan.,2,3 ze reageren ook minder vaak op de therapie, hebben vaker vrije perforatie en een hogere postoperatieve morbiditeit en mortaliteit.2
in de dikke darm is de aanwezigheid van meerdere diverticula (figuur 1), uitstekende pouch-achtige slijmvlieszakjes die normaal of als gevolg van hernia voorkomen, bekend als diverticulose.4 Diverticula worden verondersteld te vormen wanneer de druk in de dikke darm bouwt, meestal als gevolg van constipatie.5 terwijl het exacte mechanisme betrokken is nog onduidelijk, wordt deze voorwaarde verondersteld om een gevolg van een levenslang, low-fiber dieet te zijn., Terwijl de diverticulose van de dikke darm gewoonlijk asymptomatisch is, kunnen de symptomen opgeblazen gevoel, milde krampen, en constipatie omvatten.5 dieetinterventies (tabel 1) zijn gericht op het voorkomen van complicaties zoals bloedingen en ontstekingen. In tegenstelling tot wat algemeen wordt aangenomen, zijn er geen wetenschappelijke gegevens die aanbevelingen ondersteunen om zaden (bijv. sesam, zonnebloem, pompoen, papaver, tomaat) of andere voedingsstoffen (bijv. popcorn) te vermijden die een diverticulum kunnen beïnvloeden.,4,5 in de Verenigde Staten, ongeveer 10% van de mensen boven de leeftijd van 40 hebben diverticulosis; frequentie neemt toe naarmate de leeftijd vordert, en door leeftijd 60 en ouder, verschijnt deze ziekte in ongeveer 50% van de individuen.5
Wanneer een micro – of macroperforatie zich ontwikkelt in een diverticulum en darmbacteriën vrijmaakt (bijvoorbeeld aërobe en anaerobe gramnegatieve bacillen), wordt het diverticulitis genoemd.,2,4 ontsteking als gevolg van deze perforatie blijft gelokaliseerd bij de meeste patiënten (75%), terwijl anderen (25%) complicaties ontwikkelen (tabel 1).4 Diverticulitis ontwikkelt zich bij 10% tot 25% van de patiënten met diverticulose; de incidentie ervan verhoogt hoe langer het bestaan van diverticulose.5,6 de diagnose wordt bij voorkeur gesteld door abdominale CT-scan met oraal en IV contrast. De differentiële diagnose omvat appendicitis en kanker van de dikke darm en eierstokken. Diverticulaire ziekte (d.w.z.,, diverticulosis en diverticulitis) wordt algemeen gevonden in geïndustrialiseerde of ontwikkelde landen waar low-fiber diëten prevalent zijn (b.v., Australië, Engeland, en de V. S.) en zelden in Azië en Afrika, waar high-fiber plantaardige diëten overheersen.5
Klinische Kenmerken
De meest voorkomende tekenen en symptomen bij een patiënt met een diverticulitis zijn buikpijn en gevoeligheid in de linker onderhoek van de onderbuik en koorts.,4,5,7 deze kunnen gepaard gaan met krampen, constipatie en koude rillingen.Misselijkheid, braken en opgezette buik kunnen wijzen op darmobstructie, die kan optreden bij herhaalde episodes van diverticulitis.2,4,5 bloeding komt soms voor en duidt meestal op complicaties van de aandoening.5 de ernstigste gevallen van diverticulitis worden meestal gezien bij geriatrische patiënten, met name bij degenen die medicijnen nemen die de kans op infectie verhogen (bijv. prednison).4 bijna alle ernstige gevallen worden ontdekt in de sigmoid regio van de dikke darm.,4
Behandeling
milde Diverticulitis: voor milde diverticulitis omvat de behandeling bij patiënten die orale hydratatie kunnen verdragen rust, een vloeibaar dieet en orale antibiotica.4,8 een breedspectrum antimicrobiële therapie moet een dekking omvatten die gericht is op anaerobe micro-organismen (d.w.z. ciprofloxacine plus metronidazol of amoxicilline/clavulanaat plus metronidazol). Bij ouderen wordt de onderzijde van de richtlijnen voor de dosering van metronidazol voor volwassenen aanbevolen; de dosering van ciprofloxacine en amoxicilline/clavulanaat voor volwassenen moet zorgvuldig worden aangepast op basis van de nierfunctie.,In het algemeen verdwijnen de symptomen en verdwijnen ze snel met de behandeling. Na een paar dagen kan de patiënt beginnen met een zacht, vezelarm dieet en dagelijks een psylliumzaadpreparaat (bijv. Metamucil en Citrucel) gebruiken om de ontlasting zacht te houden; na een maand kunnen patiënten beginnen met een vezelrijk dieet.Ernstige Diverticulitis: personen met ernstigere symptomen, waaronder buikpijn, koorts >101F (38,3 C), uitgesproken leukocytose, inadequate respons op orale antibiotica en andere aanwijzingen voor ernstige infectie of complicaties dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen.,4,8 behandeling omvat IV vloeistoffen en IV antibiotica (bijv., ceftazidime natrium plus metronidazol gedoseerd volgens nierfunctie), bedrust, en Eten niets via de mond totdat de symptomen verdwijnen.8 Meperidine voor ernstige pijn, getitreerd naar analgetisch effect, heeft de voorkeur aan morfinesulfaat, dat colonkrampen kan veroorzaken.2 ongeveer 80% van de patiënten kan met succes worden behandeld zonder chirurgie.Ongeveer 20% van de mensen met diverticulitis hebben een operatie nodig omdat hun toestand niet verbetert.,8 bij recidiverende en gecompliceerde diverticulitis is de voorkeursbehandeling chirurgische resectie van de ontstoken darm.10 als een abces wordt ontdekt, CT-geleide percutane drainage kan worden geprobeerd voordat de operatie wordt overwogen.8 spoedoperatie kan nodig zijn voor de aanwezigheid van een groot abces, perforatie, peritonitis, of lopende bloeden; dit vereist meestal een colostomie procedure ook, om normale voedingsinname en stoelgang mogelijk te maken.,5 Het is gebleken dat onder patiënten met diverticulitis die jonger zijn dan 50 en die een operatie nodig hebben, mannen meer vrouwen drie tot een; onder die meer dan 70 jaar, vrouwen meer mannen drie tot een.Tijdens opflakkeringen van diverticulitis wordt een dieet met weinig residu (<10 g vezel/dag) aanbevolen om het darmvolume te verlagen en de infectie te laten genezen.11 vitamine – en mineralensuppletie kan noodzakelijk zijn als een dieet met een laag residu gedurende een langere periode vereist is.,11 De “Low-residu Diet for Diverticulitis” omvat de volgende categorieën: graanproducten, fruit, groenten, vlees en eiwitten, en zuivel. Extra vezels worden geleidelijk toegevoegd aan het dieet als symptomen van diverticulitis verbeteren met gelijktijdige toename van vochtinname.11 Aanbevolen Onderhoud vezelrijke voedingsmiddelen omvatten: volkoren brood en granen; fruit zoals appels en perziken; groenten waaronder broccoli, kool, spinazie, wortelen, asperges en pompoen; en zetmeelrijke groenten zoals bruine bonen en limabonen.,5 Het doel van een vezelrijk dieet is om de ontlasting zacht te houden en de druk in de dikke darm te verlagen, zodat de inhoud van de darm er gemakkelijk doorheen beweegt.
conclusie
hoewel de meeste patiënten met diverticulose symptoomvrij zijn, kan dit leiden tot bloedingen of rupturen, die een ontsteking of infectie veroorzaken, bekend als diverticulitis. Aangezien de eerste tekenen en symptomen van diverticulitis bij ouderen minder uitgesproken kunnen zijn en de postoperatieve morbiditeit en mortaliteit groter zijn, is het van essentieel belang dat er snel wordt gezocht naar medische hulp en interventie., Patiënten met milde symptomen worden behandeld met rust, een vloeibaar dieet, en orale antibiotica, terwijl die met ernstige symptomen worden opgenomen in het ziekenhuis en behandeld met IV antibiotica en soms chirurgie.8 apothekers zijn vaak in een unieke positie om patiënten te begeleiden om interventionele zorg te vragen wanneer zij worden geïnformeerd over de erkenning en behandeling van deze gastro-intestinale aandoening.
1. Lhrs H, Melcher R. speciale gastro-intestinale problemen van oudere patiënten. MMW Fortschr Med. 2007;149:29-32.
5. Diverticulose en diverticulitis., National Institute of Diabetes and Digestive and nier Diseases, National Institutes of Health van het Amerikaanse Ministerie van gezondheid en Menselijke Diensten. Beschikbaar op: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Geraadpleegd Op 14 Februari 2008.
6. Beers MH, Berkow R, eds. Het Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2000:1054-1057.
9. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatrische Dosering Handboek. 12e ed. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.; 2007:309-314,1011-1013.
10., Zapletal C, Woeste G, Bechstein WO, Wullstein C. laparoscopische sigmoid resecties voor diverticulitis gecompliceerd door abcessen of fistels. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1515-1521.