honderdduizenden mensen hebben een operatie of stents ondergaan om blokkades in hun halsslagaders te” repareren”. (De linker en rechter halsslagaders zijn de belangrijkste slagaders naar de hersenen.) De meeste van deze mensen (ongeveer 90%) meldden geen klachten. We zeggen dat ze asymptomatisch zijn. De blokkades werden ontdekt op onderzoek of door echografie van de nek.
het idee is dat grote blokkades door kunnen gaan naar volledige blokkades en een beroerte kunnen veroorzaken. Omdat het het beste is om een beroerte te voorkomen, worden patiënten met blokkades doorverwezen naar chirurgen en opereren chirurgen., De oplossing houdt in het opruimen van de blokkade, die we endarterectomie noemen. Meer recent, carotis stents (denk cardiale stents, alleen groter) zijn gebruikt.
klinkt goed, toch?
Het blijkt dat een blik op het bewijs ter ondersteuning van preventieve halsslagader chirurgie zwak en verouderd is. (Opmerking … Er is geen debat over interventie bij patiënten met symptomen.)
twee onderzoeken, één in de jaren tachtig en de andere in de jaren negentig, toonden aan dat chirurgie een lichte superioriteit had ten opzichte van medische behandeling. Denk daar even over na. Medische therapie in de jaren 1980 nauwelijks opgenomen statines., Toch, zelfs tegen oude medische therapie, chirurgie nauwelijks gewonnen.
jaarlijks was het aantal patiënten dat een operatie moest ondergaan (NNT) om één beroerte aan de zijkant van de blokkade te voorkomen 100. Dat betekent dat 99 van de 100 met halsslagader blokkades een operatie zonder voordeel hebben. Het probleem is natuurlijk dat chirurgie niet vrij komt–het complicatiepercentage varieert van 2-3% in de beste handen. Gegevens uit de echte wereld laten zien dat het veel hoger is.
als dat wankel klinkt, wordt het erger.
medische therapie is de afgelopen decennia sterk verbeterd., We hebben nu krachtige statine medicijnen, die onbetwistbaar voordeel hebben bij patiënten met een bekende vasculaire ziekte. (Het argument met statines is het gebruik ervan bij patiënten zonder ziekte-primaire preventie.). We hebben ook meer geavanceerde medische therapie voor hoge bloeddruk en diabetes. En het belangrijkste is dat de reguliere geneeskunde nu agressief het stoppen met roken bevordert. Deze vooruitgang in de medische therapie zijn belangrijk, want als carotis chirurgie nauwelijks verslaan jaren 1980-vintage medische therapie, het zou waarschijnlijk geen kans nu.
dat mijn klinkt speculatief, maar recente studies ondersteunen het., Bijvoorbeeld, een groep in Ontario Canada gemeld een 20-jarige ervaring van meer dan 3500 patiënten, het vinden van een kleine beroerte met agressieve medische therapie. Deze groep, en anderen, hebben aangetoond dat occlusie (Ja, totale occlusie) van een halsslagader zelden een beroerte veroorzaakt. Dit komt omdat de hersenen voldoende bijkomende bloedtoevoer hebben.
u ziet het probleem: als het aantal hedendaagse beroerte met medische therapie daalt tot zeer lage niveaus, kunt u deze niet lager maken met chirurgie-wat gepaard gaat met een eigen risico op beroerte.
een andere ontdekking die ik deed was dat het voordeel van een operatie er genderspecifiek uitziet., Wanneer het aantal voorvallen in de proeven werd gescheiden door geslacht, werd Alle voordeel gezien bij mannen. Het aantal voorvallen met chirurgie versus geneeskunde was vergelijkbaar bij vrouwen.
Ik denk dat er hier parallellen zijn met cardiologie. Namelijk, in de manier waarop we denken over de ziekte atherosclerose. In de cardiologie weten we al lang dat angioplastiek, stents en zelfs bypass-chirurgie hartaanvallen niet voorkomen. Dit zijn focale oplossingen voor een systemisch probleem. Focale behandelingen hebben hun rol–meestal bij patiënten met symptomen.
Ik heb vele dagen besteed aan het bestuderen van dit bewijs. Ik sprak met chirurgen en neurologen., Ik heb er een recensie over geschreven.
asymptomatische carotis en de misvatting van preventieve chirurgie
JMM