in het algemeen bevindt de atrioventriculaire knoop zich in de zogenaamde bodem van het rechter atrium, over het spiergedeelte van het interventriculaire septum, inferieur aan het membraneuze septum: d.w.z. binnen de driehoek van Koch, die wordt begrensd door de coronaire sinus, de annulus van de tricuspidalisklep langs het septum, en de pees van Todaro (Figuur 2). Na atrioventriculaire nodale excitatie, de langzame weg leidt impulsen naar de zijn bundel, aangegeven door een langer interval tussen atriale en zijn activering., Momenteel is er interesse in de mogelijkheid om pacing leads te plaatsen om bij voorkeur de bundel van hem te activeren; in dergelijke benaderingen worden echografie of andere beeldvormingsmodaliteiten gebruikt om de elektrische karakteristiek van zijn potentieel in kaart te brengen om de pacing leads te positioneren .
na het verlaten van de bundel verspreidt de normale golf van cardiale depolarisatie zich eerst naar zowel de linker-als de rechterbundel; deze routes brengen snel en gelijktijdig depolarisatie naar de apicale gebieden van zowel de linker-als de rechterhartkamer (zie Figuur 1)., Tot slot, het signaal reist in grote lijnen door de rest van de Purkinje vezels en ventriculaire myocardiale depolarisatie spreads.
in bepaalde pathologische omstandigheden zijn directe bijkomende verbindingen van de atrioventriculaire knoop en het penetrerende gedeelte van de bundel van zijn beschreven met het ventriculaire myocardium . Toch is de functie en prevalentie van deze verbindingen, de zogenaamde mahaimvezels, slecht begrepen., Er bestaat een zeldzame bundel Kent, een bijkomende afwijkende route indien aanwezig, tussen de atria en de ventrikels en wordt geassocieerd met de klinische manifestatie van ventriculaire tachycardie (ook bekend als het Wolff-Parkinson-White syndroom). Therapeutisch, wordt deze bijkomende weg elektrisch geà dentificeerd en dan algemeen ablated als curatieve procedure.
de linker bundeltak splitst zich in fascicles als het zich langs de linkerkant van het ventriculaire septum net onder het endocardium verplaatst. De fascicles strekken zich uit over een afstand van 5 tot 15 mm, waaierend uit over de linker ventrikel., Belangrijk, meestal ongeveer halverwege de top van de linker ventrikel, de linker bundel scheidt in twee belangrijke divisies, de voorste en achterste takken (of fascicles). Deze divisies strekken zich uit tot de basis van elke papillaire spier evenals het aangrenzende myocardium. In tegenstelling, de rechter bundel tak blijft inferiorly, alsof het een voortzetting van de bundel van zijn, reizen langs de rechterkant van de spier interventriculaire septum., Deze bundeltak loopt proximaal, net onder het endocardium, en zijn loop loopt iets inferieur aan de septum papillaire spier van de tricuspidalisklep alvorens te verdelen in vezels die zich door de rechter ventrikel verspreiden. Het complexe netwerk van geleidende vezels dat zich uitstrekt van ofwel de rechter of linker bundel takken is samengesteld uit de snelle geleidingscellen bekend als Purkinje vezels., Purkinje vezels in zowel de rechter en linker ventrikels fungeren als preferentiële geleidingswegen om snelle activering te bieden, dus om het excitatiepatroon binnen de verschillende regio ‘ s van het ventriculaire myocardium te coördineren. De meeste van deze vezels reizen binnen de trabeculations van de rechter en linker ventrikels, evenals binnen het myocardium zelf. Vanwege de enorme variabiliteit in de graad en morfologie van de trabeculaties die zowel binnen als tussen soorten bestaan, is het waarschijnlijk dat er ook variaties in de linkerventrikelgeleidingspatronen bestaan., Opgemerkt moet worden dat een van de meest voorkomende en gemakkelijk herkenbare geleidingswegen in zoogdierharten de moderatorband is, die Purkinjevezels bevat van de rechter bundeltak (zie: http://www.vhlab.umn.edu/atlas/right-ventricle/moderator-band/index.shtml). Bovendien kan men in veel menselijke harten, zowel in de rechter-als linkerhartkamer, geleidingsbanden identificeren die wit van uiterlijk zijn (zie bijvoorbeeld apex-Video ‘ s in de rechter-en linkerhartkamer).,
in 1910 leverden Aschoff en Monckeberg drie criteria om een myocardiale cel als een gespecialiseerde geleidingscel te beschouwen, waaronder: 1) het vermogen om histologisch discrete kenmerken te identificeren; 2) het vermogen om cellen van sectie tot sectie te volgen; en 3) isolatie van de cel door vezelige omhulsels van het niet-gespecialiseerde contractiele myocardium . Het is opmerkelijk dat alleen de cellen in de bundel van zijn, linker en rechter bundel takken, en Purkinje vezels voldoen aan alle drie de criteria., Geen enkele structuur binnen de atria voldoet aan alle drie de criteria, met inbegrip van de Bachmann-bundel, sinoatriale knoop en atrioventriculaire knoop (die alle niet-geïsoleerde weefsels zijn). Nochtans, met belangrijke vooruitgang in histo-Moleculaire technieken, is het waarschijnlijk dat nieuw criterium zal volgen dat beter de uniciteit van gespecialiseerde geleidingsstructuren definieert.