Case 1: Inflammatory non-perforating internal root resorption
een 35-jarige gezonde vrouwelijke patiënt gepresenteerd aan het Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Army College of Dental Sciences, Secunderabad, India, met doffe pijn in de rechter bovenste fronttand regio gedurende een week. De patiënt gaf een geschiedenis van trauma 10 jaar geleden, en eerdere tandheelkundige behandeling met betrekking tot dezelfde tand.,
klinisch onderzoek toonde eerder geïnitieerde endodontische therapie aan bij tand 11 en 21 (figuur 1A). Tand 21 vertoonde lichte gevoeligheid voor percussie zonder bijbehorende sinusvorming of zwelling. Radiografisch onderzoek toonde een duidelijk gedefinieerde radiolucentie aan in het Midden-en apicale derde deel van tand 21 (figuur 1B).,
Cone beam computed tomography (CBCT) (Kodak 9500 Cone Beam 3D system, USA) werd gedaan met behulp van gezichtsveld 5 × 5 en axiale, sagittale en horizontale secties werden verkregen die hielpen bij de diagnose van inflammatoire niet-perforerende interne resorptie met symptomatische apicale parodontitis voor tand 21 (figuur 1C) en chronische irreversibele pulpitis met normale periapicale weefsels voor tand 11. Niet-chirurgische endodontische behandeling was gepland met betrekking tot tand 21 en 11.,
figuur 1: preoperatieve beoordeling voor patiënt met inflammatoire niet-perforerende interne wortelresorptie.
(a) preoperatieve foto. B) preoperatieve röntgenfoto. (C) CBCT-afbeelding met sagittale weergave van tand 21 met een intern resorptief defect.
CBCT: Cone beam computertomografie
eerste afspraak
Informed consent werd verkregen van de patiënt en de behandeling werd gestart door toediening van een infiltratie van 2% Lignocaïne met 1:80.000 adrenaline (Lignox, Indoco Remedies Ltd, India)., De tand werd geïsoleerd met behulp van rubberdam( Hygenic Dental Dam, Coltene Whaledent, Duitsland) en coronal access werd voorbereid met behulp van een Endo‑Access bur (Dentsply Maillefer, USA). De werklengte werd bepaald met behulp van apex locator (wortel ZX II; Morita, Tokyo, Japan) (figuur 2A) die bleek 23 mm in tand 11 en 20 mm in tand 21.
het reinigen en vormgeven werd uitgevoerd met behulp van een crown-down-techniek met Protaper Universal (Dentsply Maillefer, USA) tot het eindbestand nummer 3 (F3), onder overvloedige irrigatie met 2,5% natriumhypochloriet (Septodont, India) en een normale zoutoplossing., Ultrasone irrigatie met behulp van Irrisafe ultrasone tips (Satelec, Frankrijk) (figuur 2B) werd uitgevoerd met 2,5% natriumhypochloriet en een intracanaal verband van calciumhydroxide werd toegediend en tijdelijk verzegeld met Cavit (3M ESPE, USA).
Figuur 2: behandelingsprocedure bij eerste afspraak.
(A) röntgenfoto van de werklengte voor tand 11 en 21. B) ultrasone irrigatie uitgevoerd op tand 21.,
tweede afspraak
bij twee weken terugroepbezoek werd het intracanale geneesmiddel verwijderd met behulp van 10% citroenzuur (Prime Dental Products Pvt Ltd, Maharashtra, India) met behulp van ultrasone irrigatie. De tand was asymptomatisch en voorbereid op obturatie.,
aangezien het resorptief defect het Midden-en apicale gebied van tand 21 betrof, werd het gehele kanaal met thermoplastische gutta-percha, met behulp van Obtura II (Obtura, USA), voltooid terwijl tand 11 met laterale verdichtingstechniek met behulp van gutta-percha (Dentsply Maillefer, USA) en AH Plus (Dentsply Maillefer, USA) (figuur 3A). De tand was klinisch asymptomatisch en toonde een succesvolle genezing radiografisch op zes, 12 en 18 maanden (figuur 3B, 3C, 3D). Figuur 3E toont de postoperatieve foto van de patiënt met bevredigende genezing.,
geval 2: inflammatoire perforerende interne wortelresorptie
een 20-jarige mannelijke patiënt had gedurende één week pijn en gaf een voorgeschiedenis van trauma zeven jaar terug, leidend tot tandfractuur 21. Klinisch gezien vertoonde de tand 21 een verbrijzelde kroon, een 6 mm diepe parodontale zak distaal en grade one mobiliteit. Intra-orale periapicale radiografie toonde een duidelijk gedefinieerde radiolucentie aan in het coronale derde van het radiculaire oppervlak (figuur 4A)., Beelden van kegelbundel computertomografie onthulden een radiolucentie die communiceerde met het uitwendige worteloppervlak, wat wijst op inflammatoire perforerende interne wortelresorptie (figuur 4B, 4C, 4D). Aangezien de prognose van de tand was twijfelachtig, extractie was de behandeling van keuze, maar de patiënt gewenst om de tand te redden.
Figuur 4: preoperatieve beoordeling voor inflammatoire perforerende interne wortelresorptie.
(A) preoperatieve röntgenfoto met vergroting van de wortelkanaalruimte, wat wijst op interne wortelresorptie., (B) axiale sectie van CBCT die communicatie met uitwendig worteloppervlak toont. (C) axiale sectie van CBCT met interne wortelresorptie en perforeren met externe wortel in de coronale derde. (D) sagittale sectie die vergroting van het wortelkanaal toont die interne wortelresorptie suggereert.
CBCT: Cone beam computertomografie
eerste afspraak
een geïnformeerde toestemming werd verkregen en wortelkanaalbehandeling werd geopend na toediening van 2% lokale anesthesie met 1:80.000 adrenaline onder rubberdamisolatie, met behulp van een Endo‑Access bur., De intracanale bloeding werd onder controle gehouden door voorzichtig te irrigeren met 2,5% natriumhypochloriet. Er werd een werklengte van 23 mm vastgesteld (figuur 5A) en met Protaper Universal werd het reinigen en vormgeven tot en met afwerkingsvijl F3 uitgevoerd. Calciumhydroxide (Prime Dental Pvt Ltd, India) werd geplaatst voor een periode van vier weken als een intracanaal geneesmiddel en temporized met Cavit.,
tweede afspraak
Calciumhydroxideverband werd verwijderd met 10% citroenzuur, met behulp van ultrasone irrigatie en de binnenwanden van het kanaal werden gerepareerd met mineraal trioxide aggregaat (MTA) (Angelus, Brazilië), afgesloten met een natte katoenen pellet en getemperd met Cavit, en gedurende 24 uur ingesteld (figuur 5B). Sectionele obturatie werd gevolgd door opvulling met thermoplastische gutta-percha, met behulp van Obtura II, tot het middelste derde van het kanaal. Het resterende kanaal werd afgesloten met Lintvezels (Ribbond, USA) (figuur 5C) en composiet (Ivoclar Vivadent, NY, USA)., Figuur 5D toont de postoperatieve röntgenfoto van tand 21 na obturatie.
Figuur 5: behandelingsprocedure voor tand 21.
(a) bepaling van de werklengte. B) reparatie van de perforatie intern met behulp van MTA. C) Lintvezels. D) röntgenfoto na de bevalling.
MTA: mineraal trioxideaggregaat
een mucoperiostale flap met volledige dikte werd gereflecteerd (figuur 6A) en het perforatiedefect werd extern hersteld met MTA (figuur 6B)., Het geassocieerde periradiculaire botdefect werd curetted en biogen granules (Biotek, Italië) werden verpakt in het defect met bloedplaatjes rijk fibrine (PRF) membraan (figuur 6C) en gehecht (figuur 6D). De patiënt werd na één week, vier weken, zes en 18 maanden teruggeroepen voor follow-up.
Figuur 6: chirurgisch herstel van het resorptief defect.
(A) perforatie is operatief benaderd. B) Perforatiereparatie met mineraal trioxideaggregaat (MTA). (C) plaatsing van bottransplantaat en bloedplaatjes rijk fibrine (PRF) membraan. D) geplaatste hechtingen.,
Figuur 7 toont de postoperatieve klinische foto en zes en 18 maanden recall visit röntgenfoto ‘ s, waaruit genezing van de laesie met botvorming.
geval 3: invasieve cervicale externe wortelresorptie
een 43-jarige mannelijke patiënt had pijn in het linkerbovenkwadrant van de afgelopen maand. De patiënt gaf een geschiedenis van trauma 12 jaar geleden waarvoor een operatie werd uitgevoerd aan de linker bovenste laterale snijtand 10 jaar geleden., Klinisch, tand 22 was asymptomatisch; echter, de tand 23 gepresenteerd met een intraorale sinus en toonde matige gevoeligheid voor percussie. Koude test en elektrische pulp test toonde een vertraagde reactie voor tand 23. Een 8 mm diepe parodontale pocket was aanwezig op het palatale oppervlak van tand 23 (figuur 8A). Radiografische analyse onthulde diffuse radiolucenties in cervicale en middenwortelgebied van tand 23 en wortelkanaal behandeld 22 (figuur 8B).
Figuur 8: preoperatieve klinische en radiografische beoordeling.
(A)diepe parodontale pocket in tand 23 aanwezig linguaal., B) preoperatieve röntgenfoto.
om specifieke kennis over de driedimensionale (3D) anatomie te verkrijgen, werd de patiënt doorverwezen voor een CBCT-analyse. CBCT onthulde een klasse 3 cervicale wortelresorptie op buccale en palatale aspecten, die geperforeerd en betrokken het hoofdkanaal (figuur 9A, 9B, 9C, 9D).
figuur 9: Cone beam computertomografie (CBCT) analyse voor tand 23.
(A) CBCT-scan: axiale sectie van tand 23, labiaal met resorptie van de cervicale wortel., (B) axiale sectie met invasieve cervicale wortelresorptie op cervicaal niveau, linguaal. (C) axiale sectie met invasieve cervicale wortelresorptie op cervicaal niveau, labiaal en linguaal. (D) sagittale sectie tonen, klasse III invasieve cervicale resorptie.
eerste afspraak
Na het verkrijgen van een geïnformeerde toestemming werd de tand geïsoleerd met behulp van rubberen dam, de toegangsholte werd bereid in tand 23 met behulp van een endo‑Access bur. Werklengte van 25 mm werd vastgesteld met behulp van apex locator., Het reinigen en vormgeven van kanalen werd uitgevoerd, gevolgd door het plaatsen van calciumhydroxide voor een periode van vier weken, en Tijdelijk met Cavit.
tweede afspraak
tijdens het terugroepbezoek werd het geneesmiddel verwijderd met 10% citroenzuur. Een chirurgische ingreep was gepland om het cervicale defect toegankelijk te maken. Een driehoekige volledige dikte flap werd gereflecteerd buccaal en palataal om het grote defect bloot te leggen (figuur 10A)., Het necrotische weefsel werd curetted en het resorptief defect werd gereinigd met een normale zoutoplossing en 17% ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) (Prime Dental product Limited, India) (figuur 10B, 10C). Het wortelkanaal werd gedroogd met behulp van papieren punten (DIADENT, USA) en beveiligd door het invoegen van een 2% gutta-percha punt (Diadent, USA). Het defect werd hersteld met behulp van Biodentine (Septodont, USA) op zowel buccale als palatale oppervlakken en contouren volgens de uitwendige anatomie van de wortel (figuur 10D, 10E).
Figuur 10: chirurgisch herstel van het resorptief defect met biodentine.,
(A) Sulculaire incisie. B) labiel blootgestelde resorptiefout. C) resorptiedefect dat in de loop van de tijd wordt blootgesteld. D) Resorptiedefect hersteld met biodentine labiel. E)Resorptiedefect hersteld met biodentine linguaal.
sectionele obturatie werd gevolgd door opvulling met behulp van thermoplastische gutta-percha en MTA Fillapex (Angelus, Brazilië). De klep werd verplaatst en gehecht. De patiënt moest zich na een week melden voor het verwijderen van de hechtdraad., Een vierjarige vervolgradiografie toont bevredigende periradiculaire genezing met botvorming (figuur 11A, 11B).
Figuur 11: postoperatieve en vervolgradiografie.
(a) postoperatieve röntgenfoto. B) vierjarige follow-upradiografie waaruit een bevredigende genezing met botvorming blijkt.