Chikungunyakoorts

anti-infectieuze middelen

als ik niet zeker weet welk pathogeen de infectie veroorzaakt welke anti-infectieuze middelen moet ik bestellen?

• behandeling voor malaria bij de terugkerende reiziger uit een malaria-endemisch gebied met hoge koorts, indien niet gemakkelijk te onderscheiden van chikungunya en in afwachting van bevestigende tests.

• patiënten dienen behandeld te worden als dengue aangezien beide vaak voorkomen in vergelijkbare gebieden en er een significante overlapping is van kenmerken bij beide ziekten met dengue die een hogere mortaliteit veroorzaakt. Vermijd gebruik van NSAID in dengue.,

• Chikungunya-virus en andere virussen in het differentieel hebben geen bewezen antivirale therapie die empirisch moet worden gestart.

andere belangrijke therapeutische modaliteiten:

• ondersteunende zorg in de vorm van rust, vochtreanimatie en antipyretische therapie.

• het gebruik van NSAID ‘ s voor koorts en acute gewrichtspijn is nuttig.

• Fysiotherapie is nuttig om langdurige gewrichtsproblemen te behandelen.

• de rol van chloroquine en antivirale geneesmiddelen is onduidelijk en onbewezen.,

• corticosteroïden moeten worden gereserveerd voor ernstige artritis die niet reageert op NSAID ‘ s en met voorzichtigheid worden gebruikt.

welke complicaties kunnen optreden als gevolg van chikungunya-koorts?

wat moet u de familie vertellen over de prognose van de patiënt?

• de algehele prognose met chikungunya-koorts is goed. Mortaliteit en complicatie zijn relatief laag, behalve bij ouderen met meervoudige comorbide aandoeningen.,

• personen >65 jaar hadden een 50 maal hoger sterftecijfer in vergelijking met jongere volwassenen (<45 jaar oud).

• patiënten met hypertensie, hart-en vaatziekten, ademhalingsaandoeningen en alcoholaandoeningen lijken een verhoogd risico te hebben op het ontwikkelen van atypische aandoeningen.

• zwangere vrouwen hebben geen hoger risico op complicaties of langdurige gevolgen.

• neonaten hebben een hoger risico op neurologische symptomen en langdurige gevolgen.,

• atypische presentaties en ernstige complicaties zijn waargenomen bij patiënten met immunosuppressie.

• langdurige symptomen van een jaar en tot 3 jaar komen relatief vaak voor en moeten worden gecontroleerd-Deze omvatten vermoeidheid, artralgia ‘ s/artritis en loopproblemen. Patiënten hebben een poliklinische follow-up nodig

• ernstige complicaties zoals leverfalen, myocarditis/pericarditis, encefalitis, pneumonie, nierfalen en pancreatitis komen soms voor, maar moeten klinisch worden beoordeeld tijdens de acute presentatie.,

wat-als scenario ‘ s

• als de patiënt koorts en een veranderde mentale toestand vertoont, test en behandel dan Falciparummalaria en/of bacteriële meningitis. Cerebrospinale studies (CSF) studies voor meningitis en bloeduitstrijkje voor malaria moeten negatief zijn voorafgaand aan symptomatische behandeling.

• let op de waarschuwingssignalen van ernstige dengue (zie informatie in het hoofdstuk over dengue).

• als gewrichten meer tekenen van ontsteking vertonen, moet septische artritis mogelijk worden uitgesloten.,

hoe loopt u chikungunya-koorts op en hoe vaak komt deze ziekte voor?

Chikungunya virus werd voor het eerst ontdekt in Tanzania in de jaren 1950, waar het waarschijnlijk is ontstaan. Het heeft bestaan in een sylvatische cyclus tussen in het bos levende Aedes-soorten muggen en niet-menselijke primaten in Afrika, maar is in staat om mens-op-mens overdracht met behulp van stedelijke Aedes-soorten. De eerste gedocumenteerde stedelijke uitbraak vond plaats in de vroege jaren 1960 in Thailand en India, gevolgd door kleine uitbraken tot 2004.,

in 2004 leidde een uitbraak op het Keniaanse eiland Lamu ertoe dat 70% van de bevolking besmet raakte. Dit werd gevolgd door uitbraken op meerdere eilanden in de Indische Oceaan, waar grote delen van de bevolking (>50%) werden getroffen. Na de introductie op La Reunion island, lijkt het virus een puntmutatie in het E1 glycoproteïne te hebben ondergaan die leidde tot verhoogde infectiviteit in Aedes albopictus, waardoor overdracht mogelijk is op locaties met weinig Aedes aegypti., Deze stam werd vervolgens geïmporteerd naar India, wat leidde tot een enorme epidemie die in miljoenen gevallen resulteerde. Vervolgens werden lokale berichten in Italië en Frankrijk gemeld, omdat viremic travelers lokale Aedes muggen infecteerden. In 2013 bleven uitbraken voorkomen in India en Zuidoost-Azië. De nieuwe uitbraak van chikungunya-koorts in Amerika is te wijten aan een stam die het nauwst verwant is aan die welke onlangs in Indonesië, China en de Filippijnen zijn geïdentificeerd.,

chikungunya koorts seizoensgebondenheid valt waarschijnlijk samen met het regenseizoen, wanneer de vector het meest aanwezig is, hoewel dit nog niet goed gekarakteriseerd is.

wijze van verspreiding: door de inoculatie van het virus als gevolg van een infectieuze Aedes muggenbeet.

De meeste epidemiologische studies hebben plaatsgevonden op La Reunion island of India. Deze studies hebben aangetoond dat een aanzienlijk deel van de geïnfecteerde patiënten symptomatisch blijft (meestal met artralgie en vermoeidheid) gedurende enkele jaren na het begin van de ziekte., De mortaliteit die rechtstreeks toe te schrijven is aan chikungunya is doorgaans laag, maar de totale mortaliteit neemt toe tijdens epidemieën. Het valt nog te bezien of deze resultaten van toepassing zijn op de huidige uitbraak in het Caribisch gebied.

Chikungunya virus lijkt te worden gehandhaafd in sylvatische cycli in Afrika waarbij niet-menselijke primaten en Aedes muggensoorten betrokken zijn. Het virus is geïsoleerd van sylvatische muggen. Echter, gegevens met betrekking tot de gewervelde gastheren zijn schaars, met bewijs voornamelijk afgeleid van dierlijke serosurveys., In enzoötische cycli is gesteld dat epidemieën om de 3-4 jaar voorkomen, omdat gewervelde dieren opnieuw worden bevolkt met vatbare jongen.

welke pathogenen zijn verantwoordelijk voor deze ziekte?

Chikungunyavirus is een single-stranded RNA-virus in het geslacht Alphavirus, familie Togaviridae. Het alfavirale geslacht kan worden onderverdeeld in nieuwe Wereldleden die voornamelijk encefalitis veroorzaken (bijv. oosterse paardenencefalitis, Venezolaanse paardenencefalitis, westerse paardenencefalitis virussen) en oude wereldleden die leiden tot artralgie (bijv., sindbis, Semliki forest, mayaro, chikungunya, Ross river, Barmah forest virussen).

hoe veroorzaken deze pathogenen chikungunya-koorts?

na inoculatie door een infectieuze muggenbeet infecteert het chikungunya-virus lokale fibroblasten. Systemische infectie treedt op nadat het virus verre lymfeklieren via de bloedbaan bereikt. De viremische fase wordt dan gevolgd door infectie van doelorganen (voornamelijk slijm en gewrichten). Chronische artralgie is het resultaat van aanhoudende virale infectie van gezamenlijke macrofagen, in tegenstelling tot een post-infectieuze ontstekingsreactie., In vroege infectie, type I IFN speelt een prominente rol in het virus’ vermogen om te repliceren. De adaptieve immuunrespons is cruciaal voor het beheersen van chronische gewrichtsaandoeningen.

Er zijn aanwijzingen dat de uitbraak stam van La Reunion geassocieerd is met een verhoogde ernst van de ziekte en meer neurologische manifestaties dan de West-Afrikaanse afstamming. De chikungunya-virusstam die in het Caribisch gebied circuleert, is van Aziatische afkomst en het valt nog te bezien hoe deze stam zich zal gedragen.

welke andere klinische manifestaties kunnen mij helpen bij de diagnose en behandeling van chikungunya-koorts?,

korte duur van hooggradig en abrupt optreden van koorts is de norm. Langdurige koorts van >5 dagen moet aanleiding geven tot bezorgdheid voor een ander ziekteproces zoals dengue.

Er is ook een mogelijkheid van co-infecties met dengue en chikungunya virus, en met malaria en chikungunya virus.

epidemiologische en geografische geschiedenis is belangrijk voor het genereren van een differentiële diagnose. De verschillende alfavirussen kunnen over het algemeen worden gescheiden op basis van deze geschiedenissen.,

• huid: maculopapulaire huiduitslag treedt gewoonlijk 2-5 dagen na koorts op bij ongeveer de helft van alle patiënten. De uitslag kan ook aanwezig zijn als een diffuus erytheem dat blanches met druk. Lichtgevoelige hyperpigmentatie en intertrigineuze afteuze-achtige zweren kunnen aanwezig zijn.

• Vesiculobullous dermatose kan worden waargenomen bij zuigelingen en kinderen.

• ogen: Conjunctivitis en episcleritis kunnen worden waargenomen.

welke andere aanvullende laboratoriumbevindingen kunnen worden besteld?,

als er tekenen en symptomen van meningoencephalitis zijn, kan een lumbaalpunctie met celtelling, eiwit, glucose, routinekweken en chikungunya-virus RT-PCR worden verzonden.

in het geval van persisterende artritis kan gewrichtsvocht worden gestuurd voor RT-PCR.

Hoe kan de ziekte chikungunya-koorts worden voorkomen?

Aedes muggen zijn dagbijters voor binnen en buiten. In gebieden met bekende overdracht moet muggenafstotend worden aangebracht. Tijdens de koortsvrije periode van de ziekte moeten verdachte gevallen onder Muskietennetten blijven om overdracht aan leden van het huishouden te voorkomen., Broedplaatsen voor larven moeten worden geëlimineerd. Typisch, deze omvatten peri-binnenlandse en huishoudelijke containers.

verschillende vaccins zijn in ontwikkeling, maar er zijn er nog geen.

Wat is het bewijs?Van Bortel, W, Dorleans, F, Rosine, J. “Chikungunya outbreak in the Caribbean region, December 2013 to March 2014, and the significance for Europe”. Euro Surveillance. vol. 19. 2014. pp. pii-20759. (Details van de timing en het aantal gevallen gemeld per locatie in het Caribisch gebied.)

Lee, ACL, Yang, S, Tambyah, P. “atypische chikungunya-infecties bij immuungecompromitteerde patiënten”., Emerg Infecteren Dis 2010. vol. 16. PP. 1038-9. (Rekening van atypische chikungunya-infectie bij een patiënt met nierfalen en een levertransplantatiepatiënt.)

Gerardin, P, Fianu, a, Michault, A. “Predictors of Chikungunya rheumatism: a prognostic survey SUPPLEMENTARY to the TELECHIK cohort study”. Artritis onderzoek & therapie 2013. vol. 15. pp. R9 (Survey for prognostische factoren of slepende en relapsing gewrichtspijn; gevonden associaties met oudere leeftijd, chikungunyua virus specifieke IgG, ernstige initiële gewrichtspijn, en onderliggende artritis.,)

Economopoulou, a, Dominguez, m, Helynck, B. “atypische chikungunya virus infections: clinical manifestations, mortality and risk factors for severe disease during the 2005-2006 outbreak on Reunion”. Epidemiol Infecteren 2009. vol. 137. PP. 534-541. (Grote reeks atypische gevallen (610) van Reunion.)

Rajapakse, s, Rodrigo, C, Rajapakse, A. “atypische manifestaties van chikungunya infectie”. Trans R Soc Trop Med Hyg. vol. 104. 2010. pp. 89-96. (Gedetailleerde beschrijving van tekenen en symptomen van chikungunya, waaronder atypische kenmerken. Enkele ernstige gevallen worden beschreven.,)

Lee, VJ, Chow, A, Zheng, X. “Simple clinical and laboratory predictors of Chikungunya versus dengue infections in adults”. PLoS Negl Trop Dis 2012. vol. 6. pp. e1786 (bevat klinische en laboratoriumkenmerken om chikungunya te onderscheiden van knokkelkoorts. Dengue-patiënten hadden vaker een lager aantal bloedplaatjes en de aanwezigheid van bloedingen, terwijl chikungunya-patiënten meer myalgie of artralgie hadden.)

bevoegdheden, AM, Logue, CH. “Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus”. J Gen Virol 2007. vol. 88. PP. 2363-2377., (A review of the 2005-2007 epidemics with discussion of virus-vector associations and virale genetics.)

Rohatgi, a, Corbo, JC, Monte, K. “infectie van myofibers draagt bij tot verhoogde pathogeniteit tijdens infectie met een epidemische stam van het chikungunya virus”. J Virol 2014. vol. 88. PP. 2414-2425. (Experimentele murine studies van chikungunya virus pathogenese, het vergelijken van een virale stam uit de la Reunion uitbraak en een West-Afrikaanse stam.,)

DRG-CODES en verwachte verblijfsduur

diagnostische Groep (DRG)

• 865 virale ziekte met mcc

• 866 virale ziekte zonder mcc

korte beschrijving: door muggen overgedragen koorts NEC.

ICD-10-CM diagnose code A92. 0 Chikungunya koorts.